Monitapaustutkimus muutosten hallinnasta sairaalarakennusprojektien aikana

The healthcare facilities in Finland as in many other countries need significant investments during the next decade. The old-fashioned buildings are in many cases not able to answer the demands posed by the evolving medical technology, changes in demographics, care trends, and capacity needs, or political decision-making. However, there is clearly room for improvement with how efficiently the hospital projects are carried out to make the most out of these investments. Hospitals are perceived to have a relatively high number of changes compared to many other types of construction, even in the late project phases, and changes often have negative effects to the project efficiency. Changes are overall known as a significant factor causing cost and schedule overruns in construction projects, while they cause disturbances to the planned workflow and are a primary reason for rework. This thesis focuses on three question related to project changes: 1) why changes are needed in hospital construction projects, 2) what effects do changes have on the different stakeholders, and 3) how changes could be managed better during the project. A multiple case study of five recent hospital construction projects from Finland, Sweden and the U.S. was conducted with semi-structured interviews. The findings show that the procurement of medical equipment and extensive user involvement in the design are two important change sources in the hospital construction context, which have not earlier been included in more general change categorizations. Furthermore, the identified change root causes can often be linked to project complexity, mainly in the structural complexity, uncertainty, and socio-political complexity dimensions. This leads to the conclusion that changes are to some extent needed to answer the changing demands inside and outside the project, being necessary to project success. The concept of project flexibility is suggested as an approach to mitigate the negative effects of changes, by allowing for changes later during the project. The thesis has several theoretical implications: new change source categories were created to suit the hospital construction context, construction changes had not previously been linked with project complexity factors, and the use of project flexibility strategies as a change mitigation measures is a new approach compared to the dominant change avoidance. Important managerial results include the practical methods of executing flexibility in projects and the possibility of better collaboration between the owners and contractors through trust and relational project delivery methods.Terveydenhuollon kiinteistöt niin Suomessa kuin ulkomailla tarvitsevat tuntuvia investointeja seuraavan vuosikymmenen aikana. Vanhanaikaiset rakennukset eivät monesti pysty vastaamaan kehittyvän terveydenhuoltoteknologian, muuttuvan väestön, hoitopolkujen ja kapasiteetin, tai poliittisten päätösten asettamiin vaatimuksiin. Sairaalaprojektien toteutuksessa on kuitenkin selviä tehostusmahdollisuuksia investointien hyödyntämiseksi parhaalla tavalla, sillä niissä on huomattu tapahtuvan enemmän muutoksia kuin muissa rakennusprojektityypeissä, jopa myöhäisissä projektin vaiheissa. Muutokset suunnitelmiin tai vaatimuksiin heikentävät usein projektin tehokkuutta ja niiden tiedetään olevan merkittävä syy projektien aikataulun ja kustannusten ylityksiin, koska ne aiheuttavat häiriöitä projektin työjärjestykseen ja ovat yksi pääsyistä työvaiheiden uudelleentyöstämiselle. Tämä diplomityö keskittyy kolmeen muutoksiin liittyvään kysymykseen: 1) miksi muutoksia tarvitaan sairaalarakennusprojekteissa, 2) mitä vaikutuksia muutoksilla on eri sidosryhmille, ja 3) miten muutoksia voisi hallita paremmin projektin aikana. Tutkimus suoritettiin monitapaustutkimuksena, ja teemahaastatteluja tehtiin viidestä viimeaikaisesta sairaalarakennusprojektista Suomessa, Ruotsissa ja Yhdysvalloissa. Tulokset osoittavat, että sairaalalaitteiden hankinta sekä laaja käyttäjien osallistaminen suunnittelussa ovat tärkeitä muutoksen lähteitä sairaalarakentamisen yhteydessä, eikä niitä ole aikaisemmin huomioitu yleispätevimmissä muutosluokitteluissa. Lisäksi tunnistetut muutosten juurisyyt yhdistyvät usein projektin kompleksisuuteen, pääosin rakenteellisen kompleksisuuden, epävarmuuden sekä sosiopoliittisen kompleksisuuden kautta. Tästä voidaan päätellä, että muutoksia tarvitaan tietyssä määrin vastaamaan muuttuviin vaatimuksiin projektin sisältä ja ympäristöstä, ja että muutokset ovat välttämättömiä projektin menestykselle. Projektin joustavuuden käsitettä ehdotetaan lähestymistavaksi lieventää muutosten kielteisiä vaikutuksia sallimalla muutoksia myöhemmin projektin aikana. Työllä on monia uutta teoriaa koskevia ehdotuksia: uusia muutoskategorioita luotiin sopimaan sairaalarakennuksen kontekstiin, muutoksia ei ennen ollut yhdistetty projektin kompleksisuuden osa-alueisiin, ja uutta näkökulmaa edusti myös joustavuuden käyttö muutosten vaikutuksen lieventämiseen verrattuna hallitsevaan tapaan vältellä muutoksia. Johtamissuositusten osalta merkittäviä tuloksia ovat tavat toteuttaa joustavuutta käytännössä sekä omistajan ja rakentajan välisen yhteistyön parantaminen luottamuksen ja yhteistyötä palkitsevien projektintoteutusmuotojen kautta

Perspectives of mass customisation and modularisation in health service delivery : a scoping review

Mass customisation and modularisation are considered means to enhance patient-centredness and control increasing healthcare expenditures. The purpose of this study is to identify existing knowledge regarding the application of mass customisation and modularisation in healthcare delivery while focusing specifically on outcomes. A scoping review was conducted with various combinations of search terms using Scopus. Nearly 2,000 studies were identified of which 18 met inclusion criteria. Patient experience, customisation, and the economic impact on service delivery were analysed. Mass customisation and modularisation may be applicable in healthcare. The model may increase patient satisfaction. However, more knowledge of the outcomes of mass customisation is needed. As the number of studies in this area is limited, more empirical mixed methods research on the implementation and outcomes of mass customisation is needed to understand the expected benefits and to determine the possible effects on patient satisfaction and financial implications.Peer reviewe

HeMoHes - Parantavat ja modulaariset terveydenhuollon tilat

Terveyspalveluiden tarjonta muuttuu ammattilais- ja tuottajalähtöisestä kohti yksilöä tukevan ja parantavan ympäristön luomista lähelle asiakasta. Samalla monimutkaisia hoitoja keskitetään entistä suurempiin sairaalakeskuksiin. Hoitoympäristöjen ja tilojen suunnittelussa ja rakentamisessa ei ole riittävästi huomioitu henkilöstön näkemyksiä eikä joustoa näiden palveluita keskittävien ja hajauttavien tekijöiden välillä. Keskeinen ongelma ovat vanhanaikaiset ja joustamattomat tilaratkaisut. Investoinnit ovat monimutkaisia, kalliita, aikaa vieviä ja paikallisilla voimilla suunniteltuja ja rakennettuja vaikka terveydenhuolto pohjimmiltaan on samanlaista globaalisti. Projektin lähtökohtana oli selvittää moduuliratkaisujen mahdollisuuksia terveydenhuollon palveluiden paikkariippumattomampaan ja joustavampaan tuottamiseen. Modulaarisuuden avulla tilainvestoinnit voidaan osittaa kokonaisuuksiin, joiden suunnittelusta ja toteutuksesta vastaa niihin erikoistuneet kansainväliset toimijat ja toimijaverkostot. Hankkeessa tunnistettiin useita eri malleja modulaarisuuden hyödyntämiseksi sosiaali- ja terveydenhuollon tilainvestoinneissa. Keskeistä on ensin tunnistaa ja määrittää hankkeen ja tilojen keskeiset tavoitteet, joihin innovatiivisilla suunnittelu- ja toteutusratkaisuilla pyritään. Tämän jälkeen voidaan päättää valittua tavoitetta edistävä modulaarisuutta hyödyntävä ratkaisutyyppi ja sitä tukevat menetelmät ja prosessit. Tutkimuksen mukaan modulaarisuudella voidaan tähdätä moniin eri tavoitteisiin, kuten tilojen muuntojoustavuuteen ja päivitettävyyteen, nopeaan aikatauluun, hyvään käytettävyyteen tai korkeaan rakentamisen laatuun. Näistä tavoitteista mm. sairaalahankkeissa keskeinen muuntojoustavuus ja nopea aikataulu jakautuvat edelleen tarkempiin tavoitteisiin, joihin tulee soveltaa erityyppisiä modulaarisia ratkaisuja

Revealing change dynamics in hospital construction projects

Purpose: Hospital construction projects often suffer from relatively late changes in the project lifecycle, which disrupt the project execution and impact project productivity. The purpose of this paper is to explore the root causes of changes in hospital construction projects. The paper aims to propose ways to prepare for the changes. Design/methodology/approach: The study focuses on changes during the construction of new hospital facilities. An explorative, case study research design is utilised. Five case projects from Finland, Sweden and the USA were selected for in-depth analysis. The primary data comprise semi-structured interviews, supported by secondary evidence such as change order documents. Findings: The findings reveal eight categories for change sources: contracts, and equipment and systems are reflective of the fast-paced healthcare technology and changing user requirements, while external environment comprises changes caused by both regulatory and physical environment. Changes in operations are reflected in the continuous development of treatment methods and processes. The user, owner, designer and contractor initiated changes represent the stakeholder influence. The paper makes a connection between these change sources and project complexity dimension. A framework for change dynamics is introduced, and product and process flexibility is suggested as a suitable method to prepare for and manage changes. Originality/value: The paper is the first to link construction changes to project complexity factors. The paper argues that changes, when managed appropriately, are not only necessary but also beneficial to large construction projects in a quickly changing environment. The findings guide project stakeholders in implementing project flexibility, in the product and process dimensions, which is a balancing force to project complexity

Healing and modular healthcare facilities (HeMoHes)

Terveyspalveluiden tarjonta muuttuu ammattilais- ja tuottajalähtöisestä kohti yksilöä tukevan ja parantavan ympäristön luomista lähelle asiakasta. Samalla monimutkaisia hoitoja keskitetään entistä suurempiin sairaalakeskuksiin. Hoitoympäristöjen ja tilojen suunnittelussa ja rakentamisessa ei ole riittävästi huomioitu henkilöstön näkemyksiä eikä joustoa näiden palveluita keskittävien ja hajauttavien tekijöiden välillä. Keskeinen ongelma ovat vanhanaikaiset ja joustamattomat tilaratkaisut. Investoinnit ovat monimutkaisia, kalliita, aikaa vieviä ja paikallisilla voimilla suunniteltuja ja rakennettuja vaikka terveydenhuolto pohjimmiltaan on samanlaista globaalisti. Projektin lähtökohtana oli selvittää moduuliratkaisujen mahdollisuuksia terveydenhuollon palveluiden paikkariippumattomampaan ja joustavampaan tuottamiseen. Modulaarisuuden avulla tilainvestoinnit voidaan osittaa kokonaisuuksiin, joiden suunnittelusta ja toteutuksesta vastaa niihin erikoistuneet kansainväliset toimijat ja toimijaverkostot. Hankkeessa tunnistettiin useita eri malleja modulaarisuuden hyödyntämiseksi sosiaali- ja terveydenhuollon tilainvestoinneissa. Keskeistä on ensin tunnistaa ja määrittää hankkeen ja tilojen keskeiset tavoitteet, joihin innovatiivisilla suunnittelu- ja toteutusratkaisuilla pyritään. Tämän jälkeen voidaan päättää valittua tavoitetta edistävä modulaarisuutta hyödyntävä ratkaisutyyppi ja sitä tukevat menetelmät ja prosessit. Tutkimuksen mukaan modulaarisuudella voidaan tähdätä moniin eri tavoitteisiin, kuten tilojen muuntojoustavuuteen ja päivitettävyyteen, nopeaan aikatauluun, hyvään käytettävyyteen tai korkeaan rakentamisen laatuun. Näistä tavoitteista mm. sairaalahankkeissa keskeinen muuntojoustavuus ja nopea aikataulu jakautuvat edelleen tarkempiin tavoitteisiin, joihin tulee soveltaa erityyppisiä modulaarisia ratkaisuja.The delivery of health services is moving from profession- and provider-centric systems towards supporting health in individuals’ everyday situations through mobile and virtual solutions and healing environments. At the same time, the most complex services will be provided in even more centralized service networks: during the next 10 years, only in the Nordic countries 30-35 billion euros will be invested in hospital facilities. These simultaneous trends challenge health service providers to balance between investments in facility-based service provision and new remote and decentralized service models. This research creates new knowledge about modular facility solutions in health care and their potential to contribute to flexible service location, healing environment, effective and efficient care and affordable investments in healthcare. The project answers to two questions: 1) What are the new modular solutions in healthcare that in the future will enable a flexible balance between centralized facility-based and decentralized delivery models?, 2) How can the window of opportunity in the global healthcare facility investment boom and consumer markets be utilized by Finnish companies to develop flexible new generation solutions for international markets? The research is based on the concrete objective that by modular solutions the customer-perceived value of services can be improved, and operational costs and investment costs can be decreased compared to current practices. The benefits of the research for patients and healthcare organizations include more effective care, healing and usable work environments, flexible space solutions with support of digital solutions, more affordable investments, and improved cost-effectiveness of services. For companies the benefits include new design practices and tools, more competitive production strategies, and new business ecosystems to commercialize modular solutions