Fractura luxación posterior de cadera asociada a fractura parcelar de la cabeza femoral: a propósito de un caso

La asociación de luxación posterior traumática de cadera con fractura de la cabeza femoral, es relativamente poco frecuente. Presentamos un varón de 33 años de edad que sufrió un accidente vial con resultado de luxación posterior asociada a fractura de la cabeza femoral craneal a la fovea centralis (tipo II de la clasificación de Pipkin). El tratamiento realizado fue una reducción abierta sin osteosíntesis, dentro de las seis primeras horas. A los dos años el paciente camina con mínina claudicación y sin dolor. El ultimo estudio radiográfico realizado no muestra signos de necrosis cefálica. Pensamos que en estas lesiones, cuando la reducción cerrada no es posible, la realización de una reducción abierta puede ser suficiente para la aposición del fragmento sin necesidad de llevar a cabo ninguna osteosíntesis.The posterior traumatic dislocation of the hip associated to femoral head fracture is an unfrequent lesion. The present report describe a 33-year-old man who sustained a traffic accident with posterior dislocation of the hip associated to a marginal fracture of the femoral head located cranealy to the fovea centralis (tipe two of Pipkin's clasification). Open reduction and inmovilization was performed. At 2-year follow-up the patient is walking with slight limp and no pain. At this time, radiographic evaluation showed no signs of cephalic necrosis. In this tipe of traumatic lesions, when closed reduction is unsuccesfull, open reduction can be an adequate alternative treatment to reduce the cephalic fragment without any osteosinthesis

Fracturas de la extremidad distal del fémur: tratamiento quirúrgico versus tratamiento ortopédico

Se estudiaron los resultados obtenidos en 72 fracturas de la extremidad distal del fémur según el tipo de tratamiento (quirúrgico o conservador) en 70 pacientes. De ellos, 23 fueron mujeres y 47 varones, con una edad media de 50 años. El tipo más frecuente fue la supracondílea no conminuta (42%). En 40 casos (56%) se registraron lesiones concomitantes, con un total de 48 fracturas asociadas. En 2 casos la fractura fue bilateral. Veinticuatro fracturas fueron tratadas en forma ortopédica (sistema de tracción-suspensión o vendaje enyesado) y 48 mediante cirugía. La técnica quirúrgica realizada consistió en reducción abierta y fijación interna en 47 casos (21 casos placa atornillada, 17 con placa AO y 9 con placa DCS). Los resultados se valoraron según los criterios de Schatzker, Horne y Wadell. Hubo un 71% de resultados excelente y bueno, con diferencia significativa entre ambos tratamientos (54% para el tratamiento ortopédico y 74% para el quirúrgico, p < 0,01). Se produjeron un total de 17 complicaciones: infección profunda en 6 casos, deformidad residual en 6, anquilosis en 4 y fracaso de la osteosíntesis en 2. El tratamiento quirúrgico tiene mejores resultados que el tratamiento ortopédico, que debe quedar limitado a fracturas clavadas en pacientes osteoporóticos o en aquellos casos, en los que se contraindique la cirugía.The results obtained in 72 fractures of the distal femur in 70 patients were assessed with regard to the treatment type, surgical or conservative. There were 23 women and 47 men, with a 50 year-old mean age. The most frequent type of fracture was the supracondylar non-comminuted (42%). In 40 cases (56%) concomitant lesions were registered, with a total of 48 associate fractures. In two cases the fracture was bilateral. Twenty-four fractures were treated by orthopaedic means (traction-suspension system or plaster cast) and 48 by surgery. The surgical technique consisted on open reduction and internal fixation in 47 cases (plate and screws 21 cases, 17 with the AO plate and 9 with the DCS plate). The results were evaluated according to the classification of Schatzker, Horne and Wadell. There was 71% excellent and good results, with a significant difference between the treatment modalities (54% for orthopaedic treatment and 74% for surgical treatment, p < 0.01). A total of 17 complications was registered (24%): deep infection in 5 cases, residual deformity in 6, anquilosis in 4, and failed fixation in 2 cases. In summary, surgical treatment of distal femoral fractures shows better results than the orthopaedic treatment. Non-surgical treatment should be reserved for fractures in osteoporotic patients or in those cases with surgical contraindications

El clavo gamma en las fracturas pertrocantéreas de cadera. Revisión de 400 casos

Las fracturas de la extremidad proximal del fémur son las más incapacitantes del organismo, siendo de ellas las más frecuentes las fracturas pertrocantéreas. Establecemos un estudio retrospectivo de 400 fracturas tratadas en nuestro Servicio mediante clavo Gamma, destacando nuestros resultados tanto clínicos como radiológicos, pérdida sanguínea, complicaciones médicas, quirúrgicas y radiológicas. Consideramos el clavo Gamma como el método de osteosíntesis idóneo para el tratamiento de fracturas pertrocantéreas por asocial una implantación endomedular con el deslizamiento del tornillo cefálico, condiciones imprescindibles para una movilización y carga precoz tan importante en estos pacientes.Fractures of the proximal femur are the most invalidating type of fractures affecting the skeleton and the most frequently found is the pertrochanteric variant. We have studied 400 pertrochanteric fractures treated with the standard gamma nail, showing our clinical and radiological results, blood loss, medical and surgical complications. We consider the gamma nail as the "gold standard" in the surgical treatment of petrochanteric fractures because it combines the endomedullary position with the sliding screw allowing an early mobilization and weight bearing, limited only by the patient's general conditions

Importancia de la colocación del tornillo cefálico y de la distancia al apex en fracturas pertrocantéreas tratadas con clavo gamma

Las fracturas pertrocantéreas son las más frecuentes de las fracturas de la extremidad proximal del fémur. El ortostatismo y marcha precoces son el objetivo que se busca con el tratamiento quirúrgico. Para evitar fracasos de la osteosíntesis será necesario un buen conocimiento de los factores más relacionados con la evolución de la fractura. De ellos el más dependiente del propio cirujano es la colocación del tornillo cefálico en la cabeza fermoral. Presentamos un estudio retrospectivo de la colocación del tornillo cefálio de 400 fracturas tratadas con clavo Gamma en nuestro servicio. También estudiamos la distancia al ápex y la impactación de la fractura, así como sus relaciones con el éxito y fracaso de la osteosíntesis. Según nuestra serie el fracaso de la osteosíntesis se produce en un 35,7 % de los casos de localización anterior-superior y en un 30,7% de los casos de localización posterior-inferior. Todos nuestros casos de "cut-out" se producen en valores de la distancia al ápex mayores de 28 mm. la impactación media es de 2.27% mm. en las fracturas estables y de 8.26 mm. en las inestables.Pertrochanteric fractures are the most frequent type of proximal femur fractures. The main objectives of surgical treatment are early mobilization and full weight bearing. A good knowledge of the factors related to failure of the implant is necessary to avoid them. The most important is the cephalic screw positioning because it is most dependent is the cephalic screw positioning because it is most dependent on surgical technique. We present a retrospective study about the cephalic screws positioning in 400 pertrochanteric fractures treated with gamma nail. We also assessed the tip-apex distance and impaction of the fracture, looking for any relationships between them and the failure of the implant. In our series, 37.7% of screw failures occurs in the anterior-superior localization, and 30,7% in posterior-inferior localization. All cut-outs produced in cases with a Tipe Ápex distance larger than 28 mm. The mean impaction in stable fractures as 2,27 mm and in unstable fractures was 8,26%

Rotura del ligamento deltoideo del tobillo: evaluación clínico-quirúrgica

No existe un criterio uniforme sobre la conduct a a seguir en el tratamient o de la rotur a del ligamento deltoideo del tobillo. Se ha n revisado 36 paciente s diagnosticados y tra - tado s quirúrgicament e de rotur a de dicho ligamento, la mayorí a de la s veces est a lesión iba acompañad a de fractur a del maleolo peroneo. Se ha valorado la etiología, el mecanismo lesional y los resultados siguiendo la clasificación de Cedell, considerándos e estos últimos como buenos en la práctic a totalidad de los casos. En cuatro de los paciente s (11%), se presentó como únic a secuela la limitación de la movilidad en los últimos grados de flexo-extensiónUniform criteria about the actions to be taken in the tearing of the ankle deltoid ligament d o no t exist. Thirt y si x patients diagnose d an d surgicall y treate d becaus e o f th e tearin g o f th e abov e mentione d ligamen t hav e bee n reviewed . Most o f th e times, this lesio n wa s accompanie d b y a fractur e o f th e peronea l maleolus. Etiology , injur y mechanism s an d results followin g Cedell's clasificatio n hav e bee n evaluate d an d th e results hav e bee n considere d goo d i n practicall y all cases. I n fou r patients, th e onl y secuel a wa s a limitatio n o f th e most extrem e grade s o f flexo-extension

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral

Se analizan las indicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral y las ventajas e inconvenientes de las diferentes técnicas de osteosíntesis. Después de objetivar la gravedad de las fracturas con la clasificación de Nicoll, se practica un estudio comparativo de los resultados obtenidos, entre una serie de 79 casos tratados con la técnica de Hackethal y otra serie de 25 casos tratados mediante osteosíntesis con placa atornillada, relacionando el tiempo medio de consolidación con el tipo de trazo de fractura, localización del trazo y presencia de conminución en el foco de fractura. Se estudia asimismo la relación entre el tiempo medio de consolidación y el grado de Nicoll al que pertenecen las fracturas tratadas con el sistema de Hackethal.Indications of operative treatment of humeral shaft fractures and advantages and disadventages of the several types of internal fixation devices wer e analyzed. Nicoll's classification was used of 79 cases treated with Hackethal technique and one of 25 cases treated with plating techniques was made, relating the mean consolidation time with the kind of fracture pattern, the level of the fracture, and the presence of conminution. Relation-ship between mean consolidation time and the grade in Nicoll's classification in the series treated with Hackethal techniques was analyzed

Basic Study and Clinical Implications of Left Ventricular False Tendon. Is it Associated With Innocent Murmur in Children or Heart Disease?

Introducción y objetivos: El falso tendón del ventrículo izquierdo es una estructura descrita anatómicamente por Turner. Se desconoce su función dentro de la fisiología cardiaca. Se ha postulado, sin alcanzar consenso, su relación con diversas alteraciones eléctricas funcionales. El objetivo es conocer cuando aparece, su prevalencia, su composición histológica y su asociación con el soplo inocente infantil o con enfermedad cardiaca. Métodos: La investigación básica se realizó por la disección anatómica en cadáveres de corazones humanos adultos para describir el falso tendón y su histología. La investigación clínica se realizó en población pediátrica mediante ecocardiografía y se analizó su relación con cardiopatía, el soplo inocente infantil u otras alteraciones. Prenatalmente se realizaron ecocardiografías fetales a diferentes edades gestacionales. Resultados: La presencia del falso tendón es la norma en la disección cardiaca, y está constituido por fibras de tejido muscular y conectivo. En la población pediátrica, la presencia ecocardiografía del falso tendón fue del 83%, y solo mostró relación estadísticamente significativa con el soplo inocente infantil y una menor aceleración de la aorta. Por ecocardiografía fetal, se objetivó su presencia desde al menos la semana 20 de gestación . Conclusiones: El falso tendón del ventrículo izquierdo es una normalidad clínica visible por ecocardiografía fetal ya desde la semana 20, con presencia hasta la edad adulta sin relación con enfermedad, únicamente con la presencia de soplo inocente en edad pediátrica; queda por determinar si es la causa del soplo y si es su ausencia o anomalías estructurales lo que se relaciona con enfermedad.Introduction and objectives: Left ventricular false tendon is a structure of unknown function in cardiac physiology that was first described anatomically by Turner. This condition may be related to various electrical or functional abnormalities, but no consensus has ever been reached. The purpose of this study was to determine the time of appearance, prevalence and histologic composition of false tendon, as well as its association with innocent murmur in children and with heart disease. Methods: The basic research was performed by anatomic dissection of hearts from adult human cadavers to describe false tendon and its histology. The clinical research consisted of echocardiographic study in a pediatric population to identify any relationship with heart disease, innocent murmur in children, or other abnormalities. Fetal echocardiography was performed prenatally at different gestational ages. Results: False tendon was a normal finding in cardiac dissection and was composed of muscle and connective tissue fibers. In the pediatric population, false tendon was present in 83% on echocardiography and showed a statistically significant association only with innocent murmur in children and slower aortic acceleration. The presence of false tendon was first observed on fetal echocardiography from week 20 of pregnancy

Homo sapiens, Chimpanzees and the Enigma of Language

ObjectivesThe present study explores the hypothesis that the anatomical bone structures of the oral cavity have probably evolved under the influence of language function. The possible changes have been evaluated by comparing two close species essentially differentiated from each other by spoken language.Materials and MethodsTwenty dry skulls and 20 mandibles of modern Caucasians were compared with 12 dry skulls and 12 mandibles of chimpanzees, with the analysis of 37 variables and the definition of new anatomical parameters.ResultsA number of highly significant differences were found between humans and chimpanzees. The human temporomandibular joint is comparatively less flat and has a more limited excursive movement range, with structural elements that seem to be lighter. A significant difference is noted in mandibular alveolar vergency and in the internal slope of the mandibular symphysis where the oral cavity’s morphology is modified, thereby increasing the free space for tongue movements in humans. The chin, which is unique to the human species, is quantified through the external slope of the mandibular symphysis with a lesser angle in humans.DiscussionIt is obvious that there are differences between humans and chimpanzees in the bone morphology of the oral cavity structures. This has been confirmed with the analysis of new variables. Together with other factors (bipedalism, habits, and genetics) speech in humans must have played an important role in the aforementioned differences between humans and chimpanzees. The number of mandibular movements involved in speech is far greater than those used in chewing, which must have conditioned the evolution of the oral structures implicated in the development of language. On average, humans weigh 70 kg and chimpanzees 44 kg. However, the majority of the variables studied in skulls and mandibles are greater in chimpanzees, which suggests that the evolution of the oral zone in humans has suffered a reduction in size with changes in shape. The refinement of the supralaryngeal vocal tract in the human species must have co-evolved with speech fairly recently. The human skull has temporomandibular joints that are comparatively less flat with a more limited movement. There is a greater lingual space and there is also a chin that suggests a muscular stimulant. This leads to the conclusion that, at least in part, speech is behind all these changes, although it is difficult to establish a cause-effect relationship

Hemangioma intramuscular: (aportación de 6 casos y revisión de la literatura)

Se presentan seis casos de hemangioma intramuscular. Se discute la etiología, histopatología, métodos diagnósticos y el tratamiento óptimo. El tratamiento de elección debe ser la escisión ampliada siempre que ésta sea posible, siendo los resultados satisfactorios.Six cases of haemangioma arising in skeletal muscle are described. The aetiology, pathology, diagnosis and treatment of thes e tumours are discussed. Wide excision remains the treatment of choice whereve r possible with satisfactory results

Peatonalización y nueva sociabilidad en los centros de Sevilla y Málaga

De entre todas las políticas de intervención urbanística, la peatonalización es sin duda una de las que suscita más debate ciudadano, antes, durante y después de habilitar ciertos espacios para el acceso preferente de los peatones, en detrimento de los vehículos. Los procesos de peatonalización llevados a cabo en los últimos años en los centros históricos de Sevilla y Málaga, son un claro exponente de una tendencia urbanística generalizada en toda Europa, pero que presenta sus lógicas singularidades, derivadas del contexto y de los actores que intervienen en cada lugar. Con el objeto de conocer el alcance y las consecuencias de estas intervenciones, hemos llevado a cabo una investigación socioantropológica durante el año 2008 centrada en varios espacios recientemente peatonalizados de estas dos ciudades (la plaza del Carbón, la calle Larios y la plaza de la Constitución en Málaga, la Avenida de la Constitución y la Alfalfa en Sevilla). Esta comunicación presenta algunos de los resultados del estudio, centrándose en la sociabilidad y los usos instaurados en estos espacios.Universidad Pablo de OlavideMinisterio de Ciencia e Innovación CSO2009-06819-EUniversidad de Granada 1975-200