Las fracturas pertrocantéreas son las más frecuentes de las fracturas de la extremidad proximal del fémur. El ortostatismo y marcha precoces son el objetivo que se busca con el tratamiento quirúrgico. Para evitar fracasos de la osteosíntesis será necesario un buen conocimiento de los factores más relacionados con la evolución de la fractura. De ellos el más dependiente del propio cirujano es la colocación del tornillo cefálico en la cabeza fermoral. Presentamos un estudio retrospectivo de la colocación del tornillo cefálio de 400 fracturas tratadas con clavo Gamma en nuestro servicio. También estudiamos la distancia al ápex y la impactación de la fractura, así como sus relaciones con el éxito y fracaso de la osteosíntesis. Según nuestra serie el fracaso de la osteosíntesis se produce en un 35,7 % de los casos de localización anterior-superior y en un 30,7% de los casos de localización posterior-inferior. Todos nuestros casos de "cut-out" se producen en valores de la distancia al ápex mayores de 28 mm. la impactación media es de 2.27% mm. en las fracturas estables y de 8.26 mm. en las inestables.Pertrochanteric fractures are the most frequent type of proximal femur fractures. The main objectives of surgical treatment are early mobilization and full weight bearing. A good knowledge of the factors related to failure of the implant is necessary to avoid them. The most important is the cephalic screw positioning because it is most dependent is the cephalic screw positioning because it is most dependent on surgical technique. We present a retrospective study about the cephalic screws positioning in 400 pertrochanteric fractures treated with gamma nail. We also assessed the tip-apex distance and impaction of the fracture, looking for any relationships between them and the failure of the implant. In our series, 37.7% of screw failures occurs in the anterior-superior localization, and 30,7% in posterior-inferior localization. All cut-outs produced in cases with a Tipe Ápex distance larger than 28 mm. The mean impaction in stable fractures as 2,27 mm and in unstable fractures was 8,26%
