Incidencia y predictores de mortalidad y complicaciones a largo plazo en pacientes adultos con coartación de aorta

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 25-09-201

New-onset atrial fibrillation during COVID-19 infection predicts poor prognosis

Background: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic has led toa paradigm shift in healthcare worldwide. Little is known about the impact on the cardiovascularsystem, and the incidence and consequences of new onset of atrial fibrillation (AF) in infected patientsremain unclear. The aim of this study was to analyze the cardiovascular outcomes of patients with newonset AF and coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection.Methods: This observational study analyzed a sample of 160 consecutive patients hospitalized due toCOVID-19. A group with new-onset AF (n = 12) was compared with a control group (total: n = 148,sinus rhythm: n = 118, previous AF: n = 30). New-onset AF patients were significantly older andhypertensive, as well as presenting more frequently with a history of acute coronary syndrome andrenal dysfunction. This group showed a higher incidence of thromboembolic events (41.7% vs. 4.1%;p < 0.001), bleeding (33.3% vs. 4.7%, p = 0.005), a combined endpoint of thrombosis and death(58.3% vs. 19.6%, p = 0.006) and longer hospital stays (16.4 vs. 8.6 days, p < 0.001), with no differences in all-cause mortality.Results: In multivariate analysis, adjusted by potential confounding factors, new-onset AF demonstrateda 14.26 odds ratio for thromboembolism (95% confidence interval 2.86–71.10, p < 0.001).Conclusions: New-onset AF in COVID-19 patients presumably has a notable impact on prognosis.The appearance of new-onset AF is related to worse cardiovascular outcomes, considering it as an independent predictor of embolic events. Further studies are needed to identify patients with COVID-19at high risk of developing “de novo” AF, provide early anticoagulation and minimize the embolic risk ofboth entities

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Development of dyspnea over several months in a young man

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Intimal Sarcoma of the Pulmonary Artery:Diagnostic Value of Different Imaging Techniques

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Cirugía del ventrículo único en la edad adulta. Una decisión meditada

Introducción y objetivos: Dos grupos de pacientes participan en la cirugía del ventrículo único (VU) en la edad adulta: los que llegan compensados sin cirugía —o solo paliados con fístula o cerclaje pulmonar— y los portadores de una derivación cavopulmonar realizada en la infancia, con su funcionalidad fracasada. Analizamos nuestros resultados respondiendo la pregunta de si la cirugía aporta beneficios estando avanzada la historia natural de la enfermedad en los primeros y la historia quirúrgica en los Fontan disfuncionantes. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de todos los mayores de 18 años, portadores de VU e intervenidos con circulación extracorpórea (CEC) entre 1993-2014. Análisis de factores de riesgo relacionados con la mortalidad. Resultados: Dos grupos de enfermos, repitiéndose un paciente en ambos por fracaso subagudo de su Fontan: sin cirugía/solamente paliados en primer estadio, 14 procedimientos/13 pacientes. Portadores de un Fontan fracasado, 6 procedimientos/5 pacientes. Mortalidad hospitalaria referida a procedimientos 2/20 (10%) y a pacientes 2/17 (11,8%). Seguimiento completo, medio 11 años (0,5-21,5). Mortalidad en seguimiento: 3 enfermos, 2 en grupo Glenn, 0 en Fontan primario y uno en Fontan revisado. Único factor de riesgo significativo para mortalidad: tiempo de pinzado aórtico (p = 0,02). Comparando Glenn como paliación definitiva versus Fontan, no existen diferencias significativas en cuanto a supervivencia (p = 0,49). Conclusiones: En el grupo compensados/paliados en primer estadio, el Fontan mejora la oxigenación, la hiperviscosidad y el grado funcional, pero no la función del VU. Grupo Fontan disfuncionante: recomendamos revisión quirúrgica si existen problemas anatómicos solucionables, con función ventricular preservada. En el resto de casos optaremos por trasplante

¿Funcionan igual las prótesis pulmonares porcinas en menores de edad que en adultos? Una llamada a la prudencia

Introducción: El implante de una prótesis pulmonar para recuperar la funcionalidad de la vía de salida derecha, operación frecuente en congénitos adultos, comienza a hacerse extensiva a la infancia para prevenir la disfunción ventricular. Objetivos: Comparar resultados de la bioprótesis pulmonar porcina en mayores/menores de 18 años, analizando factores de riesgo de mortalidad y disfunción protésica. Efectos de la válvula sobre el grado funcional y la funcionalidad del ventrículo derecho. Métodos: Todos los pacientes a los que se implantó una bioprótesis entre 1999-2015. Análisis estadístico SPSS20.0. Resultados: Ciento dos válvulas en 101 pacientes. Mortalidad hospitalaria 2,9% (3,7% adultos vs. 0% menores, p < 0,001). Procedimientos quirúrgicos asociados en el 72,5%. Mortalidad 0% si la bioprótesis era único procedimiento. Factores de riesgo para mortalidad (p < 0,05): tiempo de circulación extracorpórea, implante de bioprótesis en adulto. Seguimiento completo, medio 4 ± 3,7 años (4,4 adultos vs. 2,4 menores, p = 0,017). Un fallecido tardío. Disfunción protésica: 6,1% (1,3% adultos vs. 23,8% menores, p < 0,001). Factores de riesgo de disfunción protésica en análisis univariante (p < 0,05): conducto/prótesis previo en vía de salida, indicación implante estenosis pulmonar, implante bioprótesis en menores, peso bajo y menor superficie corporal. En multivariante permanecieron indicación implante estenosis y superficie corporal baja. Tras la cirugía, mejoraron el grado funcional y los volúmenes del ventrículo (p < 0,05), no la fracción de eyección. Conclusiones: El implante de una bioprótesis pulmonar porcina conlleva baja mortalidad y recupera el volumen del ventrículo, pero no su función. En los menores debería reservarse el procedimiento para cuando la función ventricular esté en riesgo, ya que degeneran más, y más precozmente