Educational inequalities in diabetes mortality across Europe in the 2000s : the interaction with gender

To evaluate educational inequalities in diabetes mortality in Europe in the 2000s, and to assess whether these inequalities differ between genders. Data were obtained from mortality registries covering 14 European countries. To determine educational inequalities in diabetes mortality, age-standardised mortality rates, mortality rate ratios, and slope and relative indices of inequality were calculated. To assess whether the association between education and diabetes mortality differs between genders, diabetes mortality was regressed on gender, educational rank and 'gender x educational rank'. An inverse association between education and diabetes mortality exists in both genders across Europe. Absolute educational inequalities are generally larger among men than women; relative inequalities are generally more pronounced among women, the relative index of inequality being 2.8 (95 % CI 2.0-3.9) in men versus 4.8 (95 % CI 3.2-7.2) in women. Gender inequalities in diabetes mortality are more marked in the highest than the lowest educated. Education and diabetes mortality are inversely related in Europe in the 2000s. This association differs by gender, indicating the need to take the socioeconomic and gender dimension into account when developing public health policies.Peer reviewe

Trends in health inequalities in 27 European countries

Inequalities in mortality and morbidity among socioeconomic groups are a highly persistent phenomenon despite having been the focus of public health policy in many countries. The United States has recently witnessed a widening of health inequalities due to rising mortality and morbidity among the lowly educated. Our study shows that, despite the financial crisis, most European countries have experienced an improvement in the health of the lowly educated in recent years. In Eastern Europe, this even represents a reversal as compared with previous decades. The 2008 financial crisis has had mixed effects without widening health inequalities. Our results suggest that European countries have been successful in avoiding an aggravation of health inequalities.Unfavorable health trends among the lowly educated have recently been reported from the United States. We analyzed health trends by education in European countries, paying particular attention to the possibility of recent trend interruptions, including interruptions related to the impact of the 2008 financial crisis. We collected and harmonized data on mortality from ca. 1980 to ca. 2014 for 17 countries covering 9.8 million deaths and data on self-reported morbidity from ca. 2002 to ca. 2014 for 27 countries covering 350,000 survey respondents. We used interrupted time-series analyses to study changes over time and country-fixed effects analyses to study the impact of crisis-related economic conditions on health outcomes. Recent trends were more favorable than in previous decades, particularly in Eastern Europe, where mortality started to decline among lowly educated men and where the decline in less-than-good self-assessed health accelerated, resulting in some narrowing of health inequalities. In Western Europe, mortality has continued to decline among the lowly and highly educated, and although the decline of less-than-good self-assessed health slowed in countries severely hit by the financial crisis, this affected lowly and highly educated equally. Crisis-related economic conditions were not associated with widening health inequalities. Our results show that the unfavorable trends observed in the United States are not found in Europe. There has also been no discernible short-term impact of the crisis on health inequalities at the population level. Both findings suggest that European countries have been successful in avoiding an aggravation of health inequalities.Peer reviewe

Socioeconomic inequalities in mortality from conditions amenable to medical interventions: do they reflect inequalities in access or quality of health care?

Peer reviewe

La République tchèque va-t-elle sortir de la crise de santé de l'Europe de l'Est?

Recent Health Transition in the Czech Republic. The Czech Republic has not known the mortality increase observed in other ex-communist countries during the transition period. On the contrary, since 1991, mortality decrease has intensified. A favorable turnover has been noticed for adults and the elderly, the latter due to fast decrease in mortality from circulatory diseases. Male survival improvement has been more important particularly in regards to the previous unfavorable male mortality patterns. The increase in life expectancy at birth between 1989 and 1996 by 2,26 years for males and 1,86 years for females was due to a decline in mortality due to circulatory diseases (an increase of life expectancy at birth by 1,05 years for males and by 0,98 years for females). Only the mortality decline from heart attacks has resulted in the increase of mean length of life by 0,65 years for males and by 0,32 years for females. The mortality analysis by marital status made by a method of multiple indirect standardization (intensity regression model) has shown deeper differences according to marital status for males than for females. The lowest mortality level has been observed for married people. Divorced males and single females displayed the worst survival patterns. In the period 1985-1996, inequalities in mortality by marital status have been widening due to a faster mortality decline of married people. Regional perspectives have revealed that spatial distribution of mortality patterns has not changed; the highest mortality in North-West Bohemia contrasts with the lowest level in South-East Moravia including the Eastern and South-Eastern part of Bohemia.La République tchèque n'a pas connu l'augmentation de la mortalité observée dans d'autres anciens pays communistes pendant la période de transition. Au contraire, depuis 1991, le déclin s'est intensifié. Un changement favorable a été observé pour les adultes et les personnes âgées, le second étant dû à la diminution de la mortalité par maladies de l'appareil circulatoire. L'amélioration du nombre d'hommes survivants a été particulièrement importante en comparaison des mauvaises tendances de leur mortalité. Ainsi, l'augmentation de l'espérance de vie à la naissance entre 1989 et 1996 a été de 2,26 ans pour les hommes et de 1,86 an pour les femmes. A elle seule, la baisse de la mortalité due aux maladies de l'appareil circulatoire est responsable d'une augmentation de l'espérance de vie 1,05 an pour les hommes et 0,98 an pour les femmes ; de même celle due aux crises cardiaques l'est respectivement pour 0,65 et 0,32 an. L'analyse de la mortalité selon le statut matrimonial, à l'aide d'une méthode de standardisation indirecte montre que les différences liées à ce facteur sont plus importantes pour les hommes que pour les femmes. Les indices de mortalité les plus faibles ont été observés pour les personnes mariées alors que les hommes divorcés et les femmes célibataires ont les plus faibles probabilités de survie. Dans la période 1985-1996 les différences de mortalité selon le statut matrimonial ont augmenté fortement à cause du déclin de la mortalité des personnes mariées. Par contre, l'étude des perspectives régionales montre une tendance au maintien des disparités spatiales ; les indices de mortalité les plus élevés sont toujours observés dans le nord-ouest de la Bohème ce qui contraste avec les taux les plus faibles que l'on rencontre dans le sud-est de la Moravie et l'est et le sud-est de la Bohème.Rychtarikova Jitka. La République tchèque va-t-elle sortir de la crise de santé de l'Europe de l'Est?. In: Espace, populations, sociétés, 1998-3. Les mutations démographiques en Europe centrale et orientale - Population Transformations in Central and Eastern Euraope. pp. 371-379

Les disparités géographiques de la mortalité en Tchécoslovaquie

Rychtaříkova (Jitka), Dzúrová (Dagmar).- Geographical differentials in Czechoslovak mortality rates In the Czech Republic, the lowest mortality rates are found in Southern Moravia, the northern part of Southern Bohemia, and the border between Eastern Bohemia and Moravia. In the Slovak Republic, low mortality rates are found in two regions: an industrial region of Western Slovakia, and a poorly developed, rural region in the northern part of Eastern Slovakia. Differentials are largest in infant mortality and in mortality rates after the age of 60. In the Czech Republic, infant mortality rates are rather low, and rates over the age of 60 high: the opposite is true of Slovakia. Deaths from circulatory diseases and tumours are more frequent in the Czech Republic than in Slovakia, where there is a relative excess mortality from diseases of the respiratory system and the digestive tract. The influence of social conditions on mortality is clearly apparent, particularly in the signifiant Gypsy minority, or in cases where divorce rates are high. The part played by ecological variables in less clear.Rychtaríková (Jitka), Dzúrová (Dagmar).- Les disparités géographiques de la mortalité en Tchécoslovaquie Dans la République tchèque les districts les plus favorisés se trouvent en Moravie du Sud, dans la partie septentrionale de la Bohême du Sud et dans la partie de la Bohême de l'Est avoisinant la Moravie; dans la République slovaque, deux régions à mortalité basse apparaissent, l'une industrielle en Slovaquie occidentale et l'autre agricole peu développée dans la partie septentrionale de la Slovaquie de l'Est. La mortalité infantile et la mortalité après 60 ans présentent les plus grandes différences spatiales. En République tchèque, la mortalité infantile est plutôt basse et la mortalité au-delà de 60 ans élevée, l'inverse est vrai pour la Slovaquie. Les décès dus aux maladies de l'appareil circulatoire et aux tumeurs sont plus fréquents en République tchèque qu'en Slovaquie, où il existe une surmortalité relative due aux maladies des appareils respiratoire et digestif. L'influence des variables sociales sur la mortalité est nette, particulièrement en cas de présence d'une forte minorité tzigane ou de divortialité élevée. Le rôle joué par les variables écologiques est moins évident.Rychtaříkova (Jitka), Dzúrová (Dagmar).- Las disparidades geográfícas de la morta- lidad en Checoslovaquia En la República Checa los distritos más favorizados se encuentran en Moravia del Sud, en la parte septentrional de la Bohemia del Sud, y en la parte de la Bohemia del Este que limita con Moravia ; en la República Eslovaca, aparecen dos regiones de baja mortalidad, una industrial en Eslovaquia Occidental y la otra agricola poco desarrollada en la parte septentrional de la Eslovaquia del Este. La mortalidad infantil y la mortalidad pasados los 60 aňos, presentan las más grandes diferencias espaciales. En la República Checa, la mortalidad infantil es más bien baja y la mortalidad pasasdos los 60 aňos elevada, lo contrario es constatado para Eslovaquia. Las defunciones a causa de enfermedades del aparato circulatorio y a tumores son más frecuentes en la República Checa que en Eslovaquia, donde existe una sobremortalidad relativa debido a enfermedades de los aparatos respiratorio y digestivo. La influencia de las variables sociales sobre la mortalidad es neta, particularmente en el caso de la presencia de una considerable minoría gitana o de una elevada divorcialidad. El rol desempeňado por las variables ecológicas es menos évidente.Rychtarikova Jitka, Dzúrová Dagmar. Les disparités géographiques de la mortalité en Tchécoslovaquie. In: Population, 47ᵉ année, n°3, 1992. pp. 617-643

Populations et frontières : le cas de la Tchécoslovaquie

Populations and Borders: the Case of Czechoslovakia. The authors compare the demographical evolution in borderlands and hinterlands, between the 1869' and 1991' censuses. They observe the effects of the second world war which has disturbed the structures and the behaviours of the population. The effects of the border are the most noticeable near Germany.Les auteurs comparent l'évolution démographique des districts frontaliers et intérieurs en Tchécoslovaquie, entre les recensements de 1869 et de 1991. Ils soulignent l'importance de la Seconde Guerre mondiale qui a modifié les structures et les comportements de la population. C'est surtout au contact avec l'Allemagne que les effets de la frontière furent et demeurent les plus sensibles.Rychtarikova Jitka, Rehak Jan. Populations et frontières : le cas de la Tchécoslovaquie. In: Espace, populations, sociétés, 1992-2. Population et frontières - Population and frontiers. pp. 185-201

Naissances vivantes et décès de moins d'un an selon le poids à la naissance en République socialiste tchèque entre 1950 et 1980

Syrovátka A. and Rychtáři ková J. — Live Births and Deaths During the First Year of Life by Birthweight in the Czech Socialist Republic between 1950 and 1980. In Czechoslovakia, birthweight is recorded on the birth certificate, so that the progress of children of different birthweights can be traced. Differences in mortality are particularly important for children who weigh less than 2 500 grammes at birth, and to a lesser extent those who weigh over 4 500 grammes. This can be demonstrated from rates which are specific to particular categories of birthweights. The differences are greater for younger children; and differences in the distribution of birthweights in different regions may be regarded as the cause of regional differences in infant mortality. The mortality of such children should not be regarded as endogenous, as special care during the perinatal period has succeeded in reducing its level substantially after 1976.Syrovátka A. et Rychtář i ková J. — Naissances vivantes et décès de moins d'un an selon le poids à la naissance en République socialiste tchèque entre 1950 et 1980. Le poids des enfants à leur naissance est reporté sur l'acte de naissance en Tchécoslovaquie, ce qui permet de suivre l'évolution des enfants selon leur poids à la naissance. Les différences de mortalité sont notamment très importantes pour les poids inférieurs à 2 500 grammes, et dans une moindre mesure pour ceux qui dépassent 4 500 grammes comme le montrent les séries de quotients calculés selon le poids à la naissance des enfants. Les différences de mortalité sont d'autant plus sensibles que les enfants sont plus jeunes; des différences régionales de poids à la naissance peuvent désormais être la cause des différences régionales de mortalité infantile. Cette mortalité des enfants hypotrophiques ne doit pas être considérée comme endogène car le développement des soins spéciaux lors de l'accouchement et après la naissance est en train de la diminuer sensiblement depuis 1976.Syrovátka A. y Rychtaříková J. — Nacidos vivos y defunciones de niňos de menos de un aiio de edad según el peso al nacer en la República Socialista de Checoeslovaquia, entre 1950 y 1980. En Checoeslovaquia se registra el peso de los niňos al nacer, lo que permite seguir su evolución en el curso del tiempo. Las diferencias de mortalidad son muy importantes para los niňos que pesan menos de 2 500 gramos y en una menor medida para aquellos que sobrepasan los 4 500 gramos, como lo muestra la série de tasas calculadas según estos pesos respectivos. Las diferencias de mortalidad son más sensibles en las edades más pequeňas. Las diferencias régionales de peso al nacer pueden ser de ahora en adelante la causa de las diferencias régionales de la mortalidad infantil. Esta mortalidad de los niňos hipotróficos no debe ser considerada como endógena, ya que el desarrollo de programas de atención materno-infantil, en el parto y después del nacimiento, esta en vias de reducir la mortalidad de estos niňos desde 1976.Syrovátka A., Rychtáriková J. Naissances vivantes et décès de moins d'un an selon le poids à la naissance en République socialiste tchèque entre 1950 et 1980. In: Population, 39ᵉ année, n°3, 1984. pp. 515-539

Comment l'Europe s'est divisée entre l'Est et l'Ouest

Monnier Alain, Rychtarikova Jitka. - How Europe was Divided into East and West. During the last 40 years, European demography has been characterized by a dual movement. Generally, demographic trends have tended to converge, but differences in demographic behaviour have remained, and new ones have appeared. Demographic changes in Eastern Europe must be studied in the context of this considerable change in the European demographic landscape. Convergence towards a single European regime is illustrated by comparing movement in mortality and fertility. Although Europe to-day is more homogeneous demographically, the difference between Eastern European countries and others, though small, is very noticeable. An examination of changes in the main demographic indices relating to the constitution of the family (period nuptiality rates, divorces, births outside marriage) shows how from the middle 1960s onwards, behaviour in this field has become more alike within the countries of Eastern Europe, whilst at the same time differing from the situation in the West. But even within Western Europe there are some features specific to individual countries. In particular, the situation in Southern European countries is sui generis. Mortality in Eastern Europe, too, has begun to drift since the 1960s. The struggle against high death rates has tended to stagnate, whereas in other European countries considerable progress has been achieved since the late 1970s. A study of causes of death shows the difference between Eastern and Western European countries, but also points to significant differences within Eastern Europe. The West has become homogeneous, the East less so. Eastern Europe to-day appears different. However, neither the East nor the West constitute homogeneous demographic areas.Monnier Alain, Rychtarikov^ Jitka. - Comment l'Europe s'est divisée entre l'Est et l'Ouest. Au cours des quarante dernières années la démographie européenne a été marquée par un double mouvement. D'une façon générale, les dynamiques démographiques ont tendu à converger, mais en même temps, des différences de comportement persistent, ou même ont fait leur apparition. C'est dans ce vaste mouvement de recomposition du «paysage» démographique européen que doit être étudiée l'évolution démographique en Europe de l'Est. La convergence vers un même régime démographique est illustrée par la mise en parallèle de l'évolution de la mortalité et de la fécondité. Aujourd'hui, l'Europe est plus homogène, mais la différence d'ensemble des pays d'Europe de l'Est, par rapport aux autres pays, tout en demeurant modeste, n'a jamais été aussi évidente. L'examen de l'évolution des principaux indicateurs relatifs aux modes de constitution de la famille (indices synthétiques de nuptialité des célibataires et de divortialité, proportion de naissances hors mariage) montre comment les comportements familiaux ont tendu à se rapprocher dans les pays d'Europe de l'Est et à se différencier, par rapport au reste de l'Europe («l'Europe de l'Ouest») à partir du milieu des années 1960. Mais au sein même des pays d'Europe de l'Ouest, les évolutions qui se sont effectuées depuis une vingtaine d'années ont entraîné l'apparition d'autres particularismes. En particulier, les pays du sud de l'Europe se caractérisent aujourd'hui par une situation relativement originale. C'est aussi à partir du milieu des années 1960 que l'évolution de la mortalité accuse une certaine «dérive» dans les pays d'Europe de l'Est, où la lutte contre la mortalité stagne, alors qu'elle enregistre des progrès sensibles, notamment à partir de la fin des années 1970, dans tous les autres pays. L'examen des principales causes de décès montre comment, dans ce mouvement, les pays d'Europe de l'Est, tout en se différenciant de l'Europe de l'Ouest, ont vu s'accuser les différences qu'ils présentent entre eux : en quelque sorte, il y a eu unification à l'Ouest, division à l'Est. L'Europe de l'Est apparaît aujourd'hui différente. Pour autant, ni l'Est ni l'Ouest de l'Europe ne constituent des entités homogènes.Monnœr Alain, Rychtarikova Jitka. - i Cómo se dividió Europa, en Este y Oeste ?. En el transcurso de los últimos cuarenta afios, la demograffa europea estuvo marcada por un doble movimiento. De manera general, las dinámicas demográficas tendieron a converger, pero al mismo tiempo, las diferencias de comportamiento persisten, o incluso hicieron su aparición. Es en ése vasto movimiento de recomposition del «paisage» demográfico de Europa, que debe ser estudiada la evolution demográfica en Europa del Este. La convergencia hacia un mismo régimen demográfico esta ilustrado por la puesta en paralelo, de la evolution de la mortalidad y de la fecundidad. Hoy en dia, Europa es más homogenea, pero la diferencia del conjunto de los parses de Europa del Este, con relation a los otros paises, aunque sea modesta, no fué jarnas tan évidente. El examen de la evolution de los principales indicadores, relatives a los modos de constitution de la familia (indices sintéticos de nupcialidad de los solteros, y del divorcio, proportion de nacimientos extra conyugales) muestra como los comportamientos familiares tendieron a aproximarse en los paises de Europa del Este, y a diferenciarse en relación al resto de Europa («Europa del Oeste») a partir de mediados de los aftos 1960. Pero, en el seno mismo de los paises de Europa del Oeste, las evoluciones que se efectuaron, desde háce unos veinte afios, provocaron la aparición de otras particularidades. Los paises del sur de Europa, en particular, se caracterizan hoy en dia, por presentar una situation relativamente original. Es también, a partir de mediados de los afíos 1960, que la evolution de la mortalidad révéla una cierta «desviación» en los paises de Europa del Este, donde la lucha contra la mortalidad se estanca, en un momento, que ella registraba progresos sensibles en los otros paises, principalmente a partir de los afios 1970. El examen de las principales causas de mortalidad, muestra como en ése movimiento, los paises de Europa del Este, aunque diferenciandose de Europa del Oeste, vieron resaltar las diferencias que presentaban entre ellos : de cierta manera, hubo unification al Oeste, division al Este. Europa del Este aparece hoy en dia diferente. Sin embargo ni el Este, ni el Oeste de Europa no constituyen entidades homogéneas.Monnier Alain, Rychtarikova Jitka. Comment l'Europe s'est divisée entre l'Est et l'Ouest. In: Population, 46ᵉ année, n°6, 1991. pp. 1617-1650