Evaluación de las evidencias y calidad de las guías de práctica clínica de enfermería sobre deterioro de la integridad cutánea, úlceras y heridas crónicas

[Resumo] A situación epidemiolóxica, sociosanitaria e económica actual que rodea o deterioro da integridade cutánea (úlceras e feridas crónicas) converteuno nun problema de saúde de primeira orde. A súa prevención e tratamento é, sen dúbida, unha das accións de coidados con máis variabilidade dentro da actividade asistencial da enfermaría. Coas as recomendacións de evidencia das Guías de Práctica Clínica (GPC), a incerteza clínica foise homoxeneizando, pero xorde discrepancia sobre a súa calidade científica e de cómo incorporar a evidencia a práctica clínica. O obxectivo foi avaliar as evidencias e calidade das GPC, nacionais e internacionais, sobre a prevención e tratamento das úlceras por presión (GPC-UPP), úlceras venosas (GPC-UV) e pé diabético (GPC-PD); así como, idear un modelo de como incorporar as evidencias a práctica asistencial enfermeira sobre úlceras por presión (UPP). Para elo, realizouse unha revisión sistemática de todas as GPC publicadas nos últimos 5 anos mediante o instrumento AGREE II; así como, unha avaliación da calidade das recomendacións sobre UPP polo método GRADE e a técnica Self-Audit, maila a súa correlación con intervencións e actividades ou accións de coidados de enfermaría. Foron avaliadas 23 GPC (10 GPC-UPP, 6 GPC-UV, y 7 GPC-PD). De elas, 17 se consideraron “moi recomendables”. A calidade das evidencias foi boa no 80% das valoracións. O catálogo NAIPE (normalización das accións de intervención de práctica enfermeira) foi o resultado de asociar as recomendacións sobre UPP con 25 intervencións de coidados de enfermaría. Conclúese dicindo que existe unha boa calidade nas GPC-UPP y GPC-PD, pero sería mellorable nas GPC-UV. Tamén salientar a adecuada consistencia das evidencias e recomendacións das GPC que usan o sistema GRADE; así como la utilidade do catálogo NAIPE para incorporar as recomendacións de evidencia coa práctica asistencial de enfermaría.[Abstract]The epidemiological situation, socio-health and economic impact that currently surround the deterioration of skin integrity (ulcers and chronic wounds); it has become a health problem of the first order. Prevention and treatment is undoubtedly one of the actions of care with more variability within the care activity of nursing. With the recommendations of evidence of Clinical Practice Guidelines (CPG) the uncertainty has been homogenized, but disagreements arise about quality and how to incorporate scientific evidence into clinical practice. The objective was to evaluate the evidence and the quality of the CPG, national and international, on the prevention and treatment of pressure ulcers (CPG-PU), venous ulcers (CPG-VU) and diabetic foot (CPG-DF); as well as, develop a system to incorporate the evidence to clinical practice of nursing in relation to pressure ulcers (PU). To do this, was carried out a systematic review of the quality and evidence of all published CPG in the past 5 years through the AGREE II Instrument; as well as, an assessment of the quality of the recommendations on PU by the method the technical GRADE and Self-Audit, in addition to a correlation with interventions and activities of nursing care. 23 CPG (10 CPG-PU, 6 CPG-VU, and 7 CPG-DF) were evaluated. Of those, 17 were considered "highly recommended". The quality of the evidence was good in 80% of the assessments. The NAIPE catalog (normalization of intervention actions of nursing practice) was the result of correlating the PU with 25 nursing interventions. In conclusion, to say that there is a good quality in the CPG-PU and CPG-DF, but should be improved in the CPG-VU. Also indicate the proper consistency of the evidence and recommendations CPG using the GRADE system; and the usefulness of the NAIPE catalog to incorporate the recommendations of evidence to nursing practice.[Resumen] La repercusión epidemiológica, sociosanitaria y económica que actualmente rodea al deterioro de la integridad cutánea (úlceras y las heridas crónicas), lo ha convertido en un problema de salud de primer orden. Su prevención y tratamiento son sin duda, una de las acciones de cuidados con más variabilidad dentro de la actividad asistencial de enfermería. Con las recomendaciones de evidencia de las Guías de Práctica Clínica (GPC) la incertidumbre se ha ido homogeneizando, pero surgen discrepancias sobre la calidad científica y cómo incorporar la evidencia a la práctica clínica. El objetivo fue evaluar las evidencias y la calidad de las GPC, nacionales e internacionales, sobre prevención y tratamiento de úlceras por presión (GPC-UPP), úlceras venosas (GPC-UV) y pie diabético (GPC-PD); así como, desarrollar un sistema para incorporar las evidencias a la práctica asistencial enfermera en relación con úlceras por presión (UPP). Para ello, se realizó una revisión sistemática de la calidad y evidencias de todas las GPC publicadas en los últimos 5 años mediante el instrumento AGREE II; así como, una evaluación de la calidad de las recomendaciones sobre UPP por el método el GRADE y técnica Self-Audit, además de una correlación con intervenciones y actividades de cuidados de enfermería. Se evaluaron 23 GPC (10 GPC-UPP, 6 GPC-UV, y 7 GPC-PD). De ellas, 17 se consideraron “muy recomendables”. La calidad de las evidencias fue buena en el 80% de las valoraciones. El catálogo NAIPE (normalización de las acciones de intervención de práctica enfermera) fue el resultado de correlacionar las recomendaciones sobre UPP con 25 intervenciones de cuidados de enfermería. Como conclusión, decir que existe una buena calidad en las GPC-UPP y GPC-PD, pero habría que mejorar en las GPC-UV. También destacar la adecuada consistencia de las evidencias y recomendaciones de las GPC que usan el sistema GRADE; así como la utilidad del catálogo NAIPE para incorporar las recomendaciones de evidencia a la práctica asistencial de enfermería

Implementación de las recomendaciones de las guías de práctica clínica sobre lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia: una revisión sistemática de revisiones

[Resumen] INTRODUCCIÓN: La transferencia del conocimiento basado en la evidencia a la práctica clínica para mejorar los cuidados de salud, es considerado un proceso básico y sistemático conocido como “implementación de las evidencias”. Las Guías de Práctica Clínica (GPC), son un modelo de documentos que incluyen estrategias de implementación para la traslación de las recomendaciones a los cuidados. Sin embargo, el identificar y disponer de las mejores recomendaciones no conlleva automáticamente su adherencia y aplicación clínica; por ello es necesario identificar que estrategias de implementación se están llevando a cabo para su estudio, en nuestro caso, por su importancia para el sistema sanitario, planteamos conocer aquellas estrategias sobre lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia. OBJETIVO: Identificar las estrategias de implementación descrita por las GPC sobre lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática de revisiones. Se consultaron (enero 2013-octubre 2018), las bases de datos: PubMed, Scopus y CINAHL, mediante descriptores y términos libres, sin límite de idioma. Además, se realizaron búsquedas en diferentes páginas web de centros elaboradores y bases específicas de GPC. Se seleccionaron aquellas que superaron la lectura crítica del instrumento AGREE GRS (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation-Global Rating Scale). Se evaluó la implementabilidad y se identificaron las estrategias de implementación. RESULTADOS: Se recuperaron 112 referencias siendo finalmente incluidas 9 GPC relacionadas con el tema de estudio. Ninguna GPC era española, 3 eran estadounidenses, 2 mexicanas, 1 japonesa, 1 canadiense, 1 inglesa y 1 formada por un consorcio de diferentes países y regiones (americano-europea-pan pacífico). La calidad y nivel de implementabilidad fue heterogénea (puntuación entre 4 y 7, según AGREE GRS). Se recopilaron en su mayoría (>80%) estrategias de implementación encaminadas a la diseminación y divulgación activa y pasiva, así como vincular acciones normativas con estándares de calidad y con auditorías clínicas. Hubo 4 GPC que incluían, en un manual complementario, un proceso de implementación planificado de forma innovadora. También hubo 2 GPC que no incluían explícitamente estrategias, aunque incorporaban elementos facilitadores para su implementación (diagramas, algoritmos, recordatorios…). CONCLUSIONES: Esta revisión ofrece una síntesis de diferentes estrategias y procesos de implementación que hacen referencia al modo de trasladar las recomendaciones de evidencia a los cuidados de pacientes en situación de dependencia que padecen, o están en riesgo de sufrir, lesiones cutáneas. Se observó que las estrategias de implementación presentaban variabilidad entre las GPC en lo referente a la diseminación y difusión activa y pasiva, no siendo acciones suficientes para crear cambios duraderos en los profesionales. Pero también encontramos un modelo de procesos de implementación innovador, el descrito por la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) que puede ser un referente en nuestro país y que deberíamos investigar y potenciar.[Resumo] INTRODUCIÓN: A transferencia de coñecementos baseada na evidencia á práctica clínica para mellorar a asistencia sanitaria considérase un proceso básico e sistemático coñecido como "implementación de probas". As Guías de Práctica Clínica (GPC) son un modelo de documentos que inclúen estratexias de implementación para a translación de recomendacións aos coidados. Non obstante, a identificación e dispoñibilidade das mellores recomendacións non implica automaticamente o seu cumprimento e aplicación clínica; por iso, cómpre identificar estratexias de implantación están sendo realizadas para a consideración, no noso caso, debido á súa importancia para o sistema de saúde, propoñemos coñecer estas estratexias relacionadas coa dependencia de lesións cutáneas. OBXECTIVO: Identificar as estratexias de implementación descritas polas GPC sobre lesións cutáneas relacionadas coa dependencia. METODOLOXÍA: Realizouse unha revisión sistemática de revisións. Consultamos (xaneiro de 2013 a outubro de 2018) as bases de datos: PubMed, Scopus e CINAHL, a través de descritores e termos libres, sen límite de idioma. Ademais, realizáronse procuras en diferentes páxinas web dos centros de elaboración e bases específicas de CPG. Foron seleccionados aqueles que superaron a lectura crítica do instrumento AGREE GRS (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation-Global Rating Scale). Avaliouse a implementabilidade e identificáronse as estratexias de implementación. RESULTADOS: Recuperáronse 112 referencias e finalmente incluíronse 9 GPC relacionadas co tema de estudo. Ningunha GPC era española, 3 eran estadounidenses, 2 Mexicanas, 1 xaponesa, 1 canadense, 1 Inglesa e 1 formada por un consorcio de países de diferentes rexións (americano-europeo-Pan Pacific). A calidade e nivel de implementabilidade foi heteroxéneo (puntuación entre 4 e 7, segundo AGREE GRS). Recolléronse principalmente (>80%) estratexias de implantación de cara a accións normativas vinculadas a estándares de calidade e auditorías clínicas (difusión e divulgación activa e pasiva). Había 4 GPC que incluían, nun manual complementario, un proceso de implementación planificado de forma innovadora. Tamén houbo 2 GPC que non inclúen explicitamente estratexias, aínda que incorporaron elementos facilitadores para a súa implementación (diagramas, algoritmos, recordatorios ...). CONCLUSIÓNS: Esta revisión ofrece unha visión xeral das diferentes estratexias de implantación e procesos que se refiren a como trasladar as recomendacións da evidencia para a atención ao paciente en sufrimento dependente ou están en risco, lesións de pel. Notouse que as estratexias de implantación presentaban variabilidade entre as GPC sobre divulgación e difusión activa e pasiva, non sendo accións suficientes para provocar cambios duradeiros nos profesionais. Pero tamén atopamos un modelo de procesos de implementación innovador, descrito pola Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) e o National Institute for Health and Care Excellence (NICE), que pode ser un referente no noso país, e que debemos investigar e potenciar.[Abstract] INTRODUCTION: The transfer of knowledge based on evidence to clinical practice to improve health care is considered a basic and systematic process known as "implementation of evidence". The Clinical Practice Guidelines (CPG) are a model of documents that include implementation strategies for the translation of recommendations to care. However, the identification and availability of the best recommendations does not automatically entail their adherence and clinical application; therefore, it is necessary to identify which strategies of implementation are being carried out for their study, in our case, due to its importance for the health system, we propose to know those strategies on cutaneous lesions related to dependence. OBJECTIVE: To identify the implementation strategies described by the CPG on cutaneous lesions related to dependence. METHODOLOGY: An umbrella review. We consulted (Jan 2013-Oct 2018), the databases: PubMed, Scopus, and CINAHL, through descriptors and free terms, without language limit. In addition, searches were made on different web pages of publishing centers and specific CPG databases. Those that exceeded the critical reading of the AGREE GRS instrument (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation-Global Rating Scale) were selected. The implementability was evaluated and the implementation strategies were identified. RESULTS: 112 references were retrieved and finally 9 CPGs related to the subject of study were included. No CPG was Spanish, 3 were American, 2 Mexican, 1 Japanese, 1 Canadian, 1 English and 1 formed by a consortium of different countries and regions (American-European-Pan Pacific). The quality and level of implementability was heterogeneous (score between 4 and 7, according to AGREE GRS). Most of the implementation strategies (>80%) aimed at active and passive dissemination and dissemination were compiled, as well as linking normative actions with quality standards and clinical audits. There were 4 CPGs that included, in a complementary manual, a planned implementation process in an innovative way. There were also 2 CPGs that did not explicitly include strategies, although they incorporated facilitating elements for their implementation (diagrams, algorithms, reminders ...). CONCLUSIONS: This review offers a synthesis of different strategies and implementation processes that refer to the way of transferring the recommendations of evidence to the care of patients in situations of dependency who suffer, or are at risk of suffering, skin lesions. It was observed that the implementation strategies showed variability among the CPGs in terms of dissemination and active and passive dissemination, not being sufficient actions to create lasting changes in the professionals. But we also find a model of innovative implementation processes, the one described by the Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) that can be a reference in our country and that we should investigate and strengthen.Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2018/201

Assessment, differentiation, prevention and treatment of pathological scars

El proceso de cicatrización es un proceso diná-mico complejo, en el que un conjunto de meca-nismos fisiológicos sincronizados e interdepen-dientes son activados para la reconstrucción y re-paración de los tejidos lesionados. Ocurre en ocasiones que esos procesos se desarrollan de forma anormal dando lugar a la aparición de ci-catrices patológicas, que si bien no suponen nin-gún riesgo vital, si pueden ser causa frecuente de malestar e incomodidad, tanto en el aspecto físico (prurito, dolor, tirantez), como en el aspecto psicológico. Este trabajo realiza una descripción de los tipos de cicatrización patológica y de las propuestas para su identificación, valoración, prevención y tratamiento.The healing process is a complex dynamic process, in which a set of synchronized and inter-dependent physiological mechanisms are acti-vated for the reconstruction and repair of injured tissues. Occasionally, these processes develop abnormally, giving rise to the appearance of pathological scars which, although they do not pose any vital risk, can be a frequent cause of discomfort and discomfort, both in the physical aspect (itching, pain, and tightness) and in the psychological aspect. This work describes the types of pathological scarring and the proposals for their identification, assessment, prevention and treatment.Enfermerí

Envejecimiento cutáneo y dermatoporosis

El envejecimiento cutáneo, es un proceso fisiológico caracterizado por aparición de las arrugas, piel más fina y seca que en ocasiones se agrava por la pérdida o disminución del ácido hialurónico, pérdida de elasticidad y fragilidad cutánea exagerada, hematomas, etc; lo que se conoce como dermatoporosis o insuficiencia crónica de la piel. Afecta a 1 de cada 3 personas a partir de los 60 años y su incidencia aumenta con la edad. Las lesiones generalmente aparecen en zonas expuestas al sol, algunas de manera espontánea y otras por pequeños accidentes debido a la fragilidad de la piel; además el proceso de cicatrización suele alargarse en el tiempo. La principal alternativa de tratamiento es la prevención, a través de educación sanitaria en buenos hábitos higiénicos y dietéticos, con especial atención a la fotoprotección, aunque también se ha demostrado mejoría con tratamientos tópicos a base de ácido hialurónico nativo no fragmentado. En el artículo se describen las lesiones dermatológicas más habituales y como tratarlas, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.The skin aging, is a physiological process characterized by appearance of wrinkles, skin more fine and dry that sometimes aggravated by the loss or reduction of the hyaluronic acid, loss of elasticity and skin fragility exaggerated, hematomas, etc; what is known as dermatoporosis or chronic insufficiency of the skin. It affects 1 out of every 3 people from the age of 60 years and its incidence increases with age. The lesions usually appear on areas exposed to the sun, some spontaneously and others by small accidents due to the fragility of the skin; in addition the healing process is usually longer in time. The main treatment alternative is prevention, through health education in good hygienic habits and dietary, with special attention to the photoprotection, although it has also shown improvement with topical treatments based on Hyaluronic acid native not fragmented. In the article describes the most common dermatological lesions and how to treat them, in order to improve the quality of life of affected patients.Enfermerí

Differentiation of the ulcers in bedridden patients and with chronic diseases. Influence the moisture, friction, shear and pressure

El objetivo de este artículo es diferenciar las úlceras que suelen aparecer en pacientes encamados y con enfermedades crónicas, a través de las categorías etiológico-clínicas que las identifican y así poder determinar qué circunstancias deben tenerse en cuenta para su prevención o tratamiento adecuados. Aunque tradicionalmente aparecían agrupadas bajo la denominación de "úlceras por presión" (UPP), las lesiones que suelen encontrarse en pacientes encamados y con enfermedades crónicas, pueden diferenciarse en cuatro tipos, en función del factor etiológico específico que las condiciona: 1) Úlcera por Presión, debida al aumento de la presión sobre un punto anatómico concreto, que comprime la piel y tejidos contra un plano duro. 2) Lesión por Fricción, resultante de la fricción/roce entre la piel y otro plano. 3) Lesión por Cizalla, cuyo origen sería el cizallamiento intra-tisular. 4) Lesión por humedad, ocasionada por la presencia mantenida de humedad en contacto directo con la piel o mucosas. La adecuada valoración de los factores de riesgo que en cada caso pueda presentar el paciente, es una de las actuaciones más relevantes y la que, en consecuencia, permitirá establecer los cuidados específicos más adecuados para evitar o minimizar esos riesgos.The objective of this article is to differentiate the ulcers that usually appear in bedridden patients and with chronic diseases, through of the categories etiologicclinic that the identify and so be able to determine what circumstances must be take into account for its prevention or adequate treatment. Although traditionally were grouped under the heading of "pressure ulcers" (PU), lesions that are typically found in bedridden patients with chronic diseases, can be differentiated into four types, depending on the specific etiologic factor that determines them: 1) Pressure Ulcer, due to increasing pressure on a particular anatomical point, which compresses the skin and tissues against a hard surface. 2) Friction lesion, resulting from the friction/rubbing between the skin and another surface. 3) Shear lesion, whose origin it would be shear intra-tissue. 4) Moisture lesion, caused by the sustained presence of moisture on direct contact with the skin or mucous membranes. The proper assessment of risk factors that, in each case, the patient may present is one of the most relevant actions and which, consequently, will allow establishing the most suitable specific care to prevent or minimize these risk.Enfermerí

Cytotoxicity and concentration of silver ions released from dressings in the treatment of infected wounds: a systematic review

IntroductionSilver-releasing dressings are used in the treatment of infected wounds. Despite their widespread use, neither the amount of silver released nor the potential in vivo toxicity is known. The aim of this study was to evaluate the cytotoxic effects and the amount of silver released from commercially available dressings with infected wounds.MethodsThe review was conducted according to the PRISMA statement. The Web of Science, PubMed, Embase, Scopus, and CINAHL databases were searched for studies from 2002 through December 2022. The criteria were as follows: population (human patients with infected wounds); intervention (commercial dressings with clinical silver authorized for use in humans); and outcomes (concentrations of silver ions released into tissues and plasma). Any study based on silver-free dressings, experimental dressings, or dressings not for clinical use in humans should be excluded. According to the type of study, systematic reviews, experimental, quasi-experimental, and observational studies in English, Spanish, or Portuguese were considered. The quality of the selected studies was assessed using the JBI critical appraisal tools. Studies that assessed at least 65% of the included items were included. Data were extracted independently by two reviewers.Results740 articles were found and five were finally selected (all of them quasi-experimental). Heterogeneity was found in terms of study design, application of silver dressings, and methods of assessment, which limited the comparability between studies.ConclusionIn vivo comparative studies of clinical dressings for control of infection lack a standardized methodology that allows observation of all the variables of silver performance at local and systemic levels, as well as evaluation of its cytotoxicity. It cannot be concluded whether the assessed concentrations of released silver in commercial dressings for the topical treatment of infected wounds are cytotoxic to skin cells.Systematic review registrationhttps://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42022351041, PROSPERO [CRD42022351041]

Validation of the fedpalla-ii scale for assessment and prognosis of perilesional skin in ulcers and wounds

Objetivo: Validar la escala FEDPALLA-II y eva-luar su aplicabilidad en la valoración y pronóstico de la piel perilesional en úlceras y heridas. Metodología: Estudio observacional descriptivo y psicométrico de validación de escalas. Modificación y adaptación de los ítems de la escala FEDPALLA para desarrollar una nueva versión denominada “FEDPALLA -II”. Evaluación intraobservador de la aplicabilidad en una muestra predeterminada de 118 pacientes con úlceras y heridas. Resultados: La Escala FEDPALLA II, en comparación con la anterior versión, presenta un cambio de denominación en uno de sus ítems (se cambia “dermatitis” por “eccematización”) y se mejoró la puntuación/valoración de 4 ítems asociados a los parámetros de hidratación, vascularización, bordes y depósitos en la piel. La consistencia interna obtenida fue de 0,78 con una varianza explicada del 75%. Su aplicabilidad se evaluó en 236 úlceras por presión y piel circundante, obteniendo valores y puntuaciones más predictivas. Conclusiones: Los resultados psicométricos y evaluación de la aplicabilidad de la Escala Fedpalla-II permite, en comparación con la anterior, obtener una mayor fiabilidad y validez a la hora de su uso en la práctica clínica, en referencia al pronóstico y valoración de la piel perilesional de úlceras y heridas.Objective: Validate the FEDPALLA-II scale and evaluate its applicability in the assessment and prognosis of perilesional skin in ulcers and wounds. Methodology: Psychometric study of validation of scales. Modification and adaptation of items on the Fedpalla scale to develop a new version called “Fedpalla-II”. Observational evaluation of applicability in a predetermined sample of 118 patients with ulcers and wounds. Results: The Fedpalla II Scale, in comparison with the previous version, presents a change of denomination in one of its items (“dermatitis” is changed to “schematization”) and the assessment of four parameters that refer to the hydration, vasculature, edges and deposits on the skin. The internal consistency obtained was 0.78 with an explained variance of 75%. Its applicability was evaluated in 236 pressure ulcers and surrounding skin, obtaining more descriptive values and scores. Conclusions: The psychometric results and evaluation of the applicability of the Fedpalla-II Scale allows, in comparison with the previous one, to obtain greater reliability and validity at the time of its use in clinical practice, in reference to the prognosis and assessment of the skin perilesional ulcers and wounds.Enfermerí

Assessment of evidence and quality of clinical practice guidelines on deterioration of skin integrity: ulcers and chronic wounds

Fundamento. La situación epidemiológica, sociosanitaria y económica que rodea al deterioro de la integridad cutánea supone un gran problema para el sistema sanitario. Su prevención y tratamiento crea incertidumbre y variabilidad profesional siendo prioritario contar con buenas Guías de Práctica Clínica (GPC). El objetivo fue conocer la calidad de las GPC sobre prevención y tratamiento de úlceras por presión (UPP), úlceras venosas de la pierna (UVP) y úlceras de pie diabético (UPD). Metodología. Revisión sistemática de la calidad de GPC españolas e internacionales sobre UPP, UVP y UPD. Búsqueda bibliográfica en fuentes especializadas. Selección de GPC con antigüedad no superior a 5 años (2010-2015). Uso del Instrumento AGREE II y revisión por 4 expertos. Estadística descriptiva. Resultados. Veintitrés GPC (10 UPP, 6 UVP y 7 UPD); de ellas, 4 eran españolas y 19 internacionales. Fueron consideradas “muy recomendables” 8 GPC sobre UPP, 3 de UVP y 5 de UPD. El Dominio nº 2 (participación) y el Dominio nº 5 (aplicabilidad) fueron los peor valorados. La calidad de la evidencia fue “muy buena” en 19 GPC. La mejor GPC fue la inglesa de la NICE (UPP), la australiana de la AWMA (UVP) y la canadiense de la RNAO (UPD). Conclusiones. Se observa una buena calidad metodológica en las GPC sobre UPP y UPD, pero habría que mejorar en las UVP. En general, habría que aumentar la participación de los usuarios, y describir las posibles barreras para la implementación de las GPC en la práctica clínica.Background. The epidemiological, social, and economic situation that surrounds the deterioration of skin integrity is a big problem for the health system. Its prevention and treatment create uncertainty and professional variability and it remains a priority to have good clinical practice guidelines (CPG). The objective was to determine the quality of the CPG on prevention and treatment of pressure ulcers (PU), venous ulcers of the leg (VUL) and diabetic foot ulcers (DFU). Methodology. Systematic review of the quality of Spanish and international CPG on PU, VUL and DFU. Bibliographic search in specialized sources. Selection of CPG, not older than 5 years (2010-2015). Use of the AGREE Instrument II and revision by 4 experts. Descriptive statistics. Results. Twenty-three CPG (10 PU, 6 VUL and 7 DFU), of which 4 were Spanish and 19 international. Eight CPG on PU, 3 VUL and 5 DFU were considered “Highly Recommended”. Domain nº 2 (participation) and Domain nº 5 (applicability) were the worst valued. The quality of the evidence was “very good” in 19 GPC. The best CPG were the British NICE (PU), the Australian AWMA (VUL) and the Canadian RNAO (DFU). Conclusions. We observed a good methodological quality in the CPG on PU and DFU, but there needs to be improvement in the VUL. In general, it would be necessary to increase the participation of users, and describe possible barriers for the implementation of the CPG in clinical practice.Enfermerí

Evaluación AGREE-II de guías de práctica clínica sobre radiodermatitis aguda. [AGREE-II evaluation of clinical practice guidelines in acute radiodermatitis]

RESUMEN: Objetivo: Evaluar y comparar la calidad de las guías de práctica clínica (GPC) sobre prevención y tratamiento de la radiodermatitis aguda (RDA). Metodología: Evaluación de la calidad metodoló- gica mediante el instrumento AGREE-II. Búsqueda de GPC en fuentes especializadas. Selección de GPC-RDA con antigüedad no superior a 5 años. Revisión por 3 evaluadores. Resultados: De siete GPC localizadas se seleccionaron 3 (dos mexicanas y una canadiense y cols.). La calidad media conseguida fue del 59% (calidad suficiente). Comparando los 6 Dominios AGREE, solo el primer dominio (alcance y objetivo), obtuvo calificación de buena calidad (>75%), siendo el “peor” el dominio 5 (aplicabilidad) que fue considerado de “baja calidad” (< 50%), en todas las GPC evaluadas. El resto de los dominios lograron una calidad suficiente (57,7%). Una GPC fue calificada como “no recomendable” y ninguna GPC fue considerada como “muy recomendada” por parte de los revisores. Conclusiones: La GPC Mexicana del IMSS y la GPC canadiense del grupo MASCC, fueron calificadas como “recomendables con condiciones”, debiendo mejorar aspectos clave como: utilizar una escala de evidencia de mayor rigor metodológico, actualizar las recomendaciones de evidencia, incluir un proceso de implementación viable y especificar la independencia editorial de la GPC. ABSTRACT: Objective: To evaluate and compare the quality of clinical practice guidelines (CPG) on prevention and treatment of acute radiodermatitis (RD). Methodology: Evaluation of methodological quality through the AGREE-II instrument. Search for CPG in specialized sources. Selection of CPGRD with an age of no more than 5 years. Review by three evaluators. Results: Of seven localized CPGs, 3 (two Mexican and one Canadian) were selected. The average quality achieved was 59% (sufficient quality). The first domain (scope and objective), obtained a good quality score (>75%), being the “worst” domain 5 (applicability) that was considered “low quality” (<50%) In all CPGGs evaluated. The rest of the domains achieved a sufficient quality (57.7%). A CPG was rated as “not recommended”, and no CPG was considered “highly recommended” by the reviewers. Conclusions: The CPG Mexicana of the IMSS and the Canadian GPC of the group MASCC, were considered as “recommended with conditions”; should improve key aspects such as: use a scale of evidence of greater methodological rigor, update the recommendations of evidence, include a viable implementation process and specify the editorial independence of the CPG

Assessment and integrated management of moisture associated skin damages (masd): consensus review

Objetivo: Determinar qué tipos de LESCAH hay, como identificarlas y valorarlas; así como saber cuál es la mejor práctica clínica y de cuidados para prevenirlas y tratarlas. Método: Estudio observacional descriptivo de revisión bibliográfica. Lectura crítica por medio de la técnica de grupo nominal y revisión de consenso por panel de expertos Resultados: Las LESCAH son el resultado de un modelo multicausal provocado por 3 factores determinantes (exceso de humedad, irritación física e irritación química sobre la piel). Se identificaron 6 tipos de LESCAH, siendo la Escala Visual del Eritema (EVE) y la SubEscala de la Humedad de Braden (SHB) las más utilizadas para su gradación y valoración del riesgo. Las recomendaciones sobre su prevención y tratamiento se dirigen hacia un correcto cuidado e higiene de la piel, el uso de cremas barrera, la formación del profesional y la educación sanitaria del paciente y familiares. Conclusiones: Debemos empezar a tomar conciencia de las LESCAH (diferenciándolas de otros tipos de lesiones), a fin de estandarizar procesos asistenciales y de cuidado, en busca de visibilizar el problema y su abordaje valoración y manejo integral.Objective: Determine what types of MASD there are, as identify and appraise them; as well as to know what the best clinical practice is and care to prevent and treat it. Methods: Descriptive observational study of bibliographic review. Critical reading through the nominal group technique and review of consensus by expert panel. Results: The MASD are the result of a multicausal model caused by 3 determinants (excess moisture, physical irritation and chemical irritation on the skin). We identified 6 types of MASD, being the Visual Scale of erythema and the subscale of the humidity of Braden the most used for its gradation and assessment of risk. Recommendations on its prevention and treatment are directed toward a proper care and hygiene of the skin, the use of barrier creams, professional training and health education of the patient and family. Conclusions: We must start to take conscience of the MASD (opposed to other type of injury), in order to standardize processes and care, search of increase the visibility of the problem and its valuation approach and integrated management.Enfermerí