Tratamiento extrahospitalario del infarto agudo de miocardio en Andalucía

Introducción y objetivos. En ensayos clínicos y metaanálisis se ha demostrado que la trombólisis extrahospitalaria es eficaz. Nuestro objetivo es analizar el manejo del infarto agudo de miocardio por equipos de emergencias extrahospitalarios, así como evaluar los factores asociados a la aplicación de fibrinólisis extrahospitalaria. Pacientes y método. Registro prehospitalario continuo de pacientes atendidos y diagnosticados de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST por los equipos de emergencias extrahospitalarios de Andalucía. Duración: 2 años (2001-2002). Se realiza un seguimiento al ingreso hospitalario y al mes de éste. Resultados. Se atendió a un total de 981 pacientes, con una edad media de 65 ± 13 años, de los que 777 (79,2%) eran varones. Se realizaron 152 (15,5%) fibrinólisis extrahospitalarias. El 18% de éstas se realizó en la primera hora de evolución y el 68% en las primeras 2 h, sin que se produjeran accidentes cerebrovasculares hemorrágicos posfibrinólisis. La mortalidad en el ingreso hospitalario fue de 206 pacientes (21%), de los cuales 8 (0,8%) fueron tratados con fibrinólisis extrahospitalaria. Las variables asociadas a la administración de fibrinólisis extrahospitalaria fueron la edad < 55 años (p < 0,0001), la presión arterial sistólica normal (odds ratio = 6,825; intervalo de confianza del 95%, 2,442-19,069) y el diagnóstico hospitalario de infarto agudo de miocardio anterior (p < 0,022). Conclusiones. La fibrinólisis extrahospitalaria realizada por los equipos de emergencias permite aplicar el tratamiento dentro de los intervalos óptimos de tiempo. La mortalidad en el ingreso hospitalario en este subgrupo de pacientes es menor que en los no tratados con fibrinólisis extrahospitalaria. Además, la baja tasa de complicaciones muestra la seguridad del procedimiento. No obstante, los pacientes tratados con fibrinólisis extrahospitalaria parecen ser los de menor riesgo

Evaluación del contenido y funcionamiento de los carros de reanimación cardiopulmonar de un hospital

Fundamento. En la atención a la parada cardiorrespiratoria hospitalaria se utilizan carros de paro cardíaco ubicados en las diferentes áreas del centro. No obstante, ni su contenido ni su revisión suelen depender de la unidad responsable de la atención en estas situaciones de emergencia, y su mantenimiento puede no estar bien definido. Objetivo. Evaluar si el contenido y el funcionamiento de los equipos de los carros de paro cardíaco de nuestro centro aseguran la ejecución eficaz de los protocolos de soporte vital avanzado cardiológico. Métodos. Un grupo de expertos elaboró un listado de material necesario y se evaluó la adecuación del contenido de los carros con las recomendaciones del grupo de expertos. Resultados. Un 40% de los carros evaluados presentaban deficiencias que podían comprometer o dificultar la eficacia de la reanimación. Sólo un 20% no presentaba deficiencias. Conclusiones. Debe establecerse un circuito que asegure el óptimo equipamiento de los carros, y esta coordinación debe recaer en la unidad responsable de la asistencia a estas situaciones emergentes

Implant of permanent pacemaker during acute coronary syndrome: Mortality and associated factors in the ARIAM registry.

Patients with acute coronary syndrome complicated with high degree atrioventricular block still have a high mortality. A low percentage of these patients need a permanent pacemaker (PPM) but mortality and associated factors with the PPM implant in acute coronary syndrome patients are not known. We assess whether PPM implant is an independent variable in the mortality of acute coronary syndrome patients. Also, we explored the variables that remain independently associated with PPM implantation. This was an observational study on the Spanish ARIAM register. The inclusion period was from January 2001 to December 2011. This registry included all Andalusian acute coronary syndrome patients. Follow-up for global mortality was until November 2013. We selected 27,608 cases. In 62 patients a PPM was implanted (0.024%). The mean age in PPM patients was 70.71±11.214 years versus 64.46±12.985 years in patients with no PPM. PPM implant was associated independently with age (odds ratio (OR) 1.031, 95% confidence interval (CI) 1.007-1.055), with left ventricular branch block (OR 6.622, 95% CI 2.439-18.181), with any arrhythmia at intensive care unit admission (OR 2.754, 95% CI 1.506-5.025) and with heart failure (OR 3.344, 95% CI 1.78-8.333). PPM implant was independently associated with mortality (OR 11.436, 95% CI 1.576-83.009). In propensity score analysis PPM implant was still associated with mortality (OR 5.79, 95% CI 3.27-25.63). PPM implant is associated with mortality in the acute coronary syndrome population in the ARIAM registry. Advanced age, heart failure, arrhythmias and left ventricular branch block at intensive care unit admission were found associated factors with PPM implant in acute coronary syndrome patient