Physical and functional aspects of persons with multiple sclerosis practicing Tai-Geiko: randomized trial

OBJECTIVES: This study aimed to verify the influence of Tai-Geiko on the physical and functional aspects of people with multiple sclerosis (MS). METHODS: This was a parallel-group, randomized trial with two arms. People with MS were allocated to an experimental group (EG) (n=10) and control group (CG) (n=09). The participants received multidisciplinary care supervised by a physiotherapist in the Tai-Geiko exercise. Participants underwent the assessments after the intervention. The Expanded Disability Status Scale (EDSS-maximum score of 6.0), strength test (kgf) using a dynamometer, Timed Up and Go mobility test (TUG), and stabilometric balance test (Platform EMG systems) were evaluated. Demographic data were recorded, including age, sex, comorbidities, lifestyle and classification of MS. Clinical Trials (ReBeC): RBR-4sty47. RESULTS: The EG group improved in 12 variables, and the CG improved in 3 variables. The following values were obtained for pre/postintervention, respectively: EG: lumbar force (38/52 kgf), TUG (11/9 s), locomotion velocity (519/393 ms); double task two (53/39 s); platform stabilometric trajectory: traversed get up (39/26 s) and sit (45/29 s); anteroposterior (AP) amplitude rise (11/8 cm) and sit (12.40/9.94 cm) and anteroposterior frequency rise (1.00/1.56 Hz) and sit (0.8/1.25 Hz) (po0.05); CG: right-hand grip force (26/29 kgf); TUG (9.8 /8.7 s) and AP (11.84 /9.53 cm) stabilometric amplitude at the sitting moment (po0.05), (3.2/5.99 Hz, p=0.01) and sit (3.47/5.01 Hz, p=0.04). CONCLUSION: Tai-Geiko practice can be suggested as complementary exercise in the rehabilitation of persons with MS

Um raro caso de cura de Histoplasmose disseminada em paciente com imunossupressão grave

A Histoplasmose é uma micose sistêmica endêmica nas Américas, com alta morbidade e mortalidade. Em pacientes sem comprometimento do sistema imunológico, 99% dos casos são assintomáticos. Todavia, nos pacientes imunossuprimidos, o Histoplasma capsulatum pode causar doença disseminada progressiva com potencial risco à vida, sendo considerada uma doença definidora de Aids desde 1987. Devido às dificuldades para diagnosticar tal doença, muitos casos são identificados tardiamente, colaborando para desfechos desfavoráveis. O Brasil, como maior país da américa latina, enfrenta uma epidemia de HIV e, portanto, maior incidência de casos de Histoplasmose. Estima-se que 40% dos pacientes com Aids que apresentam síndrome febril têm a doença. O presente trabalho relata um raro caso de cura de um paciente com diagnóstico tardio de infecção pelo HIV, com imunossupressão avançada, apresentando uma infecção oportunista grave, com potencial risco à vida

Tumor raro de células esteroides encontrado na região norte do Brasil: relato de caso / Rare steroid cell tumor found in region north Brazil: case report

Os tumores de ovário ocupam a sétima posição no ranking das neoplasias mais comuns entre as mulheres sendo a oitava causa de mortalidade em relação aos tumores ginecológicos. O Tumor Esteróide Sem Outra Especificação (SOE) corresponde a 60% de todos os tumores ovarianos de células esteroides estando associado ao desenvolvimento de síndromes hiperandrogênicas. Diante da raridade destas entidades, torna-se relevante descrever os métodos diagnósticos e terapêuticos utilizados na abordagem clínica afim de contribuir com informações à comunidade médica-científica.Objetivo: Descrever o relato de caso de uma paciente diagnosticada com um raro tumor de células indutoras de hormônios esteróides presente no ovário.Relato de caso: Paciente de 52 anos, sexo feminino, na pós-menopausa, com histórico de cirurgia prévia, apresentando sinais clínicos de virilização, hirsutismo e hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico de neoplasia ovariana compatível com Tumor Esteroide Sem Outra Especificação.Conclusão: O tumor NOS é raro e pode ser de difícil diagnostico devido à semelhança com diversas outras entidades e outros distúrbios hormonais, acomete principalmente mulheres em idade de pós-menopausa e nesses casos a cirurgia de salpingooferectomia bilateral é a terapêutica elegível

Prevalence and factors associated with depression in the elderly: a cross-sectional study

Introdução: Depressão é uma doença psiquiátrica e provoca prejuízos no aspecto biopsicossocial dos indivíduos acometidos. Sua prevalência na população idosa é expressiva, a identificação dos fatores relacionados a este desfecho permitem que medidas preventivas e de tratamento sejam aplicadas precocemente. Objetivo: Avaliar a associação entre depressão, os fatores sociodemográficos e os riscos para a saúde em idosos. Métodos: Estudo transversal com 388 idosos de ambos os sexos com idade igual ou superior a 65 anos, residentes do município de Cuiabá, estado de Mato Grosso (MT), Brasil. Foram usados questionários sociodemográficos, instrumentos de autorrelato de doenças crônicas, de estilo de vida, ocorrência de quedas e de capacidade funcional, escala de depressão geriátrica, avaliação do estado mental e testes de antropometria. Na análise estatística utilizou-se teste do qui-quadrado, odds ratio (OR) e regressão logística múltipla com intervalo de confiança de 95% e p<5%. Resultados: Encontrou-se predominância de mulheres (64%), sendo mulata/cabocla/parda (43%) e casadas (45%). A depressão foi significativamente associada com: o tercil mais baixo de educação <8 anos (OR=2,15; p=0,012); com dependência parcial ou total de atividades instrumentais da vida diária (OR=1,85; p=0,003); ter cinco ou mais doenças crônicas (OR=2,93; p=0,002), ocorrência de quedas nos últimos doze meses (OR=1,90; p=0,021); dificuldades de sono (OR=2,39; p<0,001) e visual (OR=2,28; p<0,001). Conclusão: A depressão estava associada a fatores modificáveis e que podem ser prevenidos. Desta forma, o diagnóstico precoce destes fatores de risco, a inclusão de atividades socias, físicas e cognitivas devem ser consideradas para sua prevenção.Introduction: Depression is a psychiatric disease that causes losses in the biopsychosocial aspect of the affected individuals. The prevalence in the elderly population is significant, and identify the factors related to this outcome allows preventive measures and treatment can be early applied. Objective: Assessing the association between depression and sociodemographic and health risk factors in the elderly. Methods: This is a cross-sectional study involving 388 elderly of both genders, aged 65 years and older, urban residents of the city of Cuiabá, state of Mato Grosso (MT), Brazil. A sociodemographic questionnaire, as well as a self-report of chronic diseases and lifestyle, a self-report questionnaire of functional capacity, occurrence of falls, Geriatric Depression Scale, mental state assessment, and anthropometry tests were used. The chi-square test, odds ratio (OR), and multiple logistic regression with 95% confidence interval and p<5% were used in the statistical analysis. Results: There was a predominance of women (64%) who were mulatto/caboclo/brown skin (43%) and married (45%). Depression was significantly associated with: the lowest level of education, <8 years (OR=2.15; p=0.012), partial or total dependence of instrumental activities of daily living (OR=1.85; p=0.003), having five or more diseases (OR=2.93, p=0.002), falls in the last twelve months (OR=1.90; p=0.021), and sleep (OR=2.39; p<0.001) and visual difficulties (OR=2.28; p<0.001). Conclusion:  Depression in this group of elderly was associated with modifiable and preventable factors in the health of these people. Thus, the early diagnosis of risk factors associated with depression, the inclusion of social, physical and cognitive activities must be considered for their prevention

The use of polymerase chain reaction to confirm diagnosis in skin biopsies consistent with american tegumentary leishmaniasis at histopathology: a study of 90 cases

BACKGROUND: Cutaneous leishmaniasis is a chronic, infectious disease caused by protozoa of the genus leishmania. The incidence of this disease is high in Brazil, with 19,746 new cases having been detected in 2008. The presence of amastigotes in the cytoplasm of histiocytes constitutes diagnosis of the disease; however, their presence is rarely found in late lesions, making histological diagnosis difficult. Polymerase chain reaction has been shown to represent a highly sensitive and specific technique for the diagnosis of cutaneous leishmaniasis. OBJECTIVES: To use polymerase chain reaction to evaluate paraffin-embedded skin biopsies with histopathological features consistent with cutaneous leishmaniasis. MATERIAL AND METHODS: Polymerase chain reaction amplification of a 120-base-pair fragment of Leishmania kinetoplast DNA (kDNA) minicircles was performed on 90 skin biopsies. The male/female ratio was 75/15. Mean age was 32.36 years, with a median of 31 years, range 4-72 years. Samples were histologically compatible with cutaneous leishmaniasis but a definitive diagnosis could not be made since amastigotes were not found. All cases were histologically classified according to the patterns described by de Magalhães. RESULTS: According to the de Magalhães classification, the most common histological pattern was type IV (exudative granulomatous reaction), which was found in 65.6% of cases (56/90), followed by type I (exudative cellular reaction) in 21.1% of cases (19/90) and type III (exudative and necrotic granulomatous reaction) in 12.2% of cases (11/90). Leishmania DNA was found in 96.7% of the biopsies (87/90). CONCLUSION: Polymerase chain reaction performed by amplifying kDNA is able to confirm a diagnosis of cutaneous leishmaniasis with a high degree of sensitivity in cases in which histopathology is consistent with a diagnosis of cutaneous leishmaniasis but not definitive

Coinfection of Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, human papillomavirus and anal intraepithelial neoplasia in HIV patients in Amazon, Brazil

OBJECTIVE: The prevention of anal cancer is a goal of worldwide Aids support centers. Despite the efforts that have been made and progress in the antiretroviral therapy, effective disease control remains elusive. Difficulty in preventing anal cancer may result from the ineffectiveness of highly active antiretroviral therapy on the human papillomavirus (HPV) since the coinfection with HIV and HPV appears to increase the risk of HPV-infected cells, becoming cancerous. METHODS: We evaluated 69 HIV-positive and 30 HIV-negative male patients who underwent cytological evaluation by RT-PCR for the presence of HPV, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus and herpes virus types (HSV) 1 and 2, and histopathology analysis of the anal canal. RESULTS: The prevalence of anal intraepithelial neoplasia was 35% and it was restricted to HIV-positive patients. Patients infected with high-risk HPV and with fewer than 50 TCD4 cells/µL showed an anal intraepithelial neoplasia rate of 85.7% compared to those with TCD4 cells >200 cells/µL (p<0.01). The rate of viral coinfection was 16.9% of the sexual transmitted diseases cases and it was correlated with HIV-1 viral load of more than 10.001 copies/mL (p=0.017). The rate of AIN in coinfected patients was 36.4% (p=0.047). CONCLUSIONS: In this study, at the main institution for the treatment of HIV/AIDS in the Amazon region of Brazil, anal coinfection with HPV, cytomegalovirus, HSV-1, HSV-2 and Epstein-Barr virus occurred only in HIV-positive patients and it was directly influenced by the viral load of HIV-1. In this study, anal viral coinfection showed no additional risk for the development of anal intraepithelial neoplasia.<br>OBJETIVO: A prevenção do câncer anal tem sido aplicada pelos centros de apoio a pacientes com Aids em todo o mundo. Apesar dos esforços empregados, o eficaz controle da doença permanece distante. A dificuldade na prevenção do câncer anal pode resultar, em parte, da ineficácia da ação da terapia antirretroviral sobre o papilomavírus humano (HPV), pois a coinfecção com HIV e HPV parece aumentar o risco das células infectadas pelo HPV em tornarem-se cancerosas. MÉTODOS: Foram avaliados 69 HIV-positivos e 30 pacientes HIV-negativos do sexo masculino, que foram submetidos à avaliação citológica anal por real time-PCR para a presença de HPV, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus e herpes vírus tipos (HSV) 1 e 2 além da análise histopatológica de fragmento de mucosa do canal anal. RESULTADOS: A prevalência de neoplasia intraepitelial anal foi de 35% e foi restrita a pacientes HIV-positivos. Os pacientes infectados com o HPV de alto risco e com contagem inferior a 50 células TCD4/µL mostraram taxa de neoplasia intraepitelial anal de 85,7%. A diferença foi significativa quando comparado a pacientes com células TCD4 >200 células/µL (p<0,01). A taxa de coinfecção viral foi de 16,9% dos casos de doenças sexualmente transmissíveis e diretamente correlacionada à carga viral HIV-1 superior a 10,001 cópias/mL (p=0,017). A taxa de neoplasia intraepitelial anal em pacientes coinfectados foi de 36,4% (p=0,047). CONCLUSÕES: Neste estudo, realizado na principal instituição para o tratamento de HIV/Aids na região amazônica do Brasil, a coinfecção anal com HPV, citomegalovírus, HSV-1, HSV-2 e vírus Epstein-Barr ocorreu somente em pacientes HIV-positivos e foi influenciada pela carga viral do HIV-1. Neste estudo, a coinfecção viral anal não representou risco adicional ao desenvolvimento da neoplasia intraepitelial anal

Anal cancer precursor lesions in HIV-positive and HIV-negative patients seen at a tertiary health institution in Brazil Lesões precursoras do câncer anal em pacientes HIV-positivos e HIV-negativos atendidos numa instituição de saúde terciária no Brasil

Purpose: To investigate the prevalence of anal squamous intraepithelial lesions (ASIL) or anal cancer in patients attended at the Tropical Medicine Foundation of Amazonas. Methods: 344 patients consecutively attended at the institution, in 2007/2008, were distributed in the following strata according to presence/abscense of at risk conditions for anal cancer: Group 1 _ HIV-positive men-who-have-sex-with-men (101); Group 2 _ HIV-positive females (49); Group 3 _ patients without any at risk condition for anal cancer (53); Group 4 _ HIV-positive heterosexual men (38); Group 5 _ HIV-negative patients, without anoreceptive sexual habits, but with other at risk conditions for anal cancer (45); Group 6 _ HIV-negative men-who-have-sex-with-men (26); and Group 7 _ HIV-negative anoreceptive females (32). The histopathological results of biopsies guided by high-resolution anoscopy were analyzed by frequentist and bayesian statistics in order to calculate the point-prevalence of ASIL/cancer and observe any eventual preponderance of one group over the other. Results: The point-prevalence of ASIL for all the patients studied was 93/344 (27%), the difference between HIV-positive and negative patients being statistically significant (38.3% versus 13.5%; p < 0.0001). The prevalence of ASIL for each one of the groups studied was: Group 1 = 49.5%, Group 2 = 28.6%, Group 3 = 3.8%, Group 4 = 21.1%, Group 5 = 11.1%, Group 6 = 30.8% and Group 7 = 18.8%. Standard residual analysis demonstrated that ASIL was significantly prevalent in patients of Group 1 and high-grade ASIL in patients of Group 2. The odds for ASIL of Group 1 was significantly higher in comparison to Groups 2, 3, 4, 5 and 7 (p < 0.03). The odds for ASIL of Groups 2, 4 and 6 were significantly higher in comparison to Group 3 (p < 0.03). Conclusions: In the patients studied, ASIL (low and/or high-grade) tended to be significantly more prevalent in HIV-positive patients. Nonetheless, HIV-negative anoreceptive patients also presented great probability to have anal cancer precursor lesions, mainly those of the male gender.<br>Objetivo: Investigar a prevalência de lesões intraepiteliais escamosas anais (ASIL) ou câncer anal em pacientes atendidos na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas. Métodos: 344 pacientes consecutivamente atendidos na instituição, em 2007/2008, foram distribuídos nos seguintes estratos conforme a presença/ausência de fatores de risco para o câncer anal: Grupo 1 _ homens-que-fazem-sexo-com-homens HIV-positivos (101); Grupo 2 _ mulheres HIV-positivas (49); Grupo 3 _ pacientes sem condição de risco para o câncer anal (53); Grupo 4 _ homens heterossexuais HIV-positivos (38); Grupo 5 _ pacientes HIV-negativos, sem hábitos sexuais anorreceptivos, mas com outras condições de risco para o câncer anal (45); Grupo 6 _ homens-que-fazem-sexo-com-homens HIV-negativos (26); e Grupo 7 _ mulheres HIV-negativas, com hábitos sexuais anorreceptivos (32). Os resultados histopatológicos das biópsias anais dirigidas pela colposcopia anal foram analisados por meio de estatística frequentista e bayesiana para a determinação da prevalência-ponto de ASIL/câncer e verificar eventual preponderância estatística de um grupo sobre o outro. Resultados: A prevalência-ponto de ASIL para todos os pacientes estudados foi de 93/344 (27%), sendo significativa a diferença entre HIV-positivos e negativos (38,3% versus 13,5%; p < 0,0001). A prevalência de ASIL para cada um dos grupos estudados foi: Grupo 1 = 49,5%, Grupo 2 = 28,6%, Grupo 3 = 3,8%, Grupo 4 = 21,1%, Grupo 5 = 11,1%, Grupo 6 = 30,8% e Grupo 7 = 18,8%. A análise de resíduos demonstrou prevalência significante de ASIL para o Grupo 1 e de ASIL de alto-grau para o Grupo 2. A razão-de-chances do Grupo 1 para ASIL foi significantemente maior em comparação com os Grupos 2, 3, 4, 5 e 7 (p < 0,03). A razão-de-chances para ASIL dos Grupos 2, 4 e 6 foi significantemente maior em comparação com o Grupo 3 (p < 0.03). Conclusões: Nos pacientes estudados, ASIL (baixo e/ou alto-grau) foi significantemente mais prevalente em pacientes HIV-positivos. Entretanto, pacientes HIV-negativos anorreceptivos também apresentaram grande probabilidade de possuir as lesões, especialmente os do gênero masculino

Morphometric analysis of dendritic cells from anal mucosa of HIV-positive patients and the relation to intraepithelial lesions and cancer seen at a tertiary health institution in Brazil Análise morfométrica das células dendríticas da mucosa anal de pacientes HIV-positivos e relação com as lesões intraepiteliais e o câncer numa instituição de saúde terciária no Brasil

PURPOSE: To morphometrically quantify CD1a+ dentritic cells and DC-SIGN+ dendritic cells in HIV-positive patients with anal squamous intraepithelial neoplasia and to evaluate the effects of HIV infection, antiretroviral therapy and HPV infection on epithelial and subepithelial dendritic cells. METHODS: A prospective study was performed to morphometrically analyze the relative volume of the dendritic cells and the relationship between anal intraepithelial neoplasia and cancer in HIV-positive patients from the Tropical Medicine Foundation of Amazonas, Brazil. All patients were submitted to biopsies of anorectal mucosa to perform a classic histopathological and immunohistochemical analysis, employing antibodies against CD1a and DC-SIGN for the morphometric quantification of dendritic cells. RESULTS: HIV-negative patients displayed a CD1a DC density significantly higher than that of HIV-positives patients (3.75 versus 2.54) (p=0.018), and in patients with severe anal intraepithelial neoplasia had correlated between DC CD1a density with levels of CD4 + cells (p: 0.04) as well as the viral load of HIV-1 (p: 0.035). A not significant rise in the median density of CD1a+ DC was observed in the HIV positive/ HAART positive subgroup compared to the HIV positive/ HAART negative subgroup. The CD1a+ DC were also significantly increased in HIV-negative patients with anorectal condyloma (2.33 to 3.53; p=0.05), with an opposite effect in HIV-positive patients. CONCLUSIONS: Our data support an enhancement of the synergistic action caused by HIV-HPV co-infection on the anal epithelium, weakening the DC for its major role in immune surveillance. Notoriously in patients with severe anal intraepithelial neoplasia, the density of CD1a+ epithelial dendritic cells was influenced by the viral load of HIV-1. Our study describes for the first time the density of subepithelial DC-SIGN+ dendritic cells in patients with anal severe anal intraepithelial neoplasia and points to the possibility that a specific therapy for HIV induces the recovery of the density of epithelial DC.<br>OBJETIVO: Quantificar morfometricamente as células dendríticas DC CD1a+ e DC DC-SIGN+ em pacientes HIV positivos portadores de neoplasia escamosa intraepitelial anal e avaliar os efeitos da infecção pelo HIV, da terapia antirretroviral e da infecção pelo HPV sobre as células dendríticas epiteliais e subepiteliais. MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi realizado para analisar morfometricamente o volume relativo das células dendríticas e as relações entre neoplasia intraepitelial anal e o câncer em pacientes HIV positivos da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, Brasil.Todos os pacientes foram submetidos a biópsia da mucosa retal para realizar uma análise clássica histopatológica e imunohistoquímica utilizando anticorpos contra anti-CD1a e anti-DC-SIGN, para a quantificação morfométrica das células dendríticas. RESULTADOS: Os pacientes HIV negativos apresentaram densidade das DC CD1a+ significativamente maior do que a dos pacientes HIV positivos (3,75 versus 2,54) (p:0,018), e os pacientes com severa apresentaram correlação das DC CD1a com os níveis de células TCD4(p:0,04) assim como a carga viral do HIV-1 (p:0,035). Observamos no subgrupo HIV-positivo/HAART positivo elevação não significativa na mediana da densidade das DC CD1a+ em relação ao grupo HIV-positivo/HAART negativo. As DC CD1a+ também se elevaram nos pacientes HIV negativo portadores de condiloma anorretal(2,33 para 3,53; p:0,05), com efeito inverso nos pacientes HIV positivos. CONCLUSÕES: Nossos dados confirmam a potencialização da ação sinérgica representada pela coinfecção HIV-HPV sobre o epitélio anal, fragilizando as DC em sua função primordial de vigilância imune. Notoriamente nos pacientes com neoplasia intraepithelial anal grave, a densidade das DC CD1a+ epiteliais sofreu influência da carga viral do HIV-1. Nosso estudo descreveu pela primeira vez a densidade das DC subepiteliais DC-SIGN+ em pacientes com neoplasia intraepithelial anal severa e apontamos para a possibilidade de que a terapia específica para o HIV induza a recuperação da densidade das DC epiteliais