Análisis crítico del tratamiento fibinolítico en la trombosis del bypass fermoropoplíteo

Objetivo. Evaluar el resultado de la terapia fibrinolítica en el tratamiento de la trombosis del injerto femoropoplíteo. Pacientes y métodos. Desde enero de 1998 a diciembre de 2005 se han tratado 50 casos de trombosis de bypass femoropoplíteo con fibrinólisis local con urocinasa. La muestra se compone de 30 pacientes con edad media de 67,7 años, portadores de bypass a primera (16%) o tercera porción (84%), con material protésico (88%) o vena (12%). La trombosis sucedió en el primer año de control clínico en el 73% de los casos. Presentaron una isquemia grado I y IIa (escala de Rutherford) el 58%. Se trató del primer episodio de trombosis en el 66% de la muestra. El tiempo de evolución de la isquemia fue menor de 14 días en el 58% de los casos. Resultados. La eficacia técnica fue del 80%. Se identificó lesión causante de la trombosis en el 90% de los casos, tratándose con terapia endovascular (69,4%) o cirugía (19,4%). La permeabilidad y el salvamento de extremidad al año fueron del 26,8 y 50,6%, respectivamente, y a los dos años del 22,3 y 47,2%, respectivamente. Los injertos que se fibrinolisaron por primera vez presentaron mayor permeabilidad (p = 0,008) y mayor salvamento de extremidad (p = 0,006), que los injertos que ya se habían tratado previamente. Conclusiones. La terapia trombolítica es una técnica útil para restablecer la permeabilidad de los injertos femoropoplíteos; no obstante, los resultados obtenidos en la segunda y tercera fibrinólisis de un mismo bypass hacen replantear la necesidad de un tratamiento alternativo

Disección y trombosis de arteria iliaca común secundaria a traumatismo abdominal cerrado: tratamiento endovascular

Introducción. Las lesiones traumáticas de las arterias iliacas son poco frecuentes, constituyen alrededor del 10% de todas las lesiones vasculares abdominales y se deben en su mayoría a traumatismos penetrantes. La mayoría de los casos documentados de lesiones iliacas por traumatismos contusos fueron tratados mediante técnicas convencionales. Presentamos un caso de lesión traumática cerrada de la arteria iliaca común resuelta mediante un abordaje mínimamente invasivo. Caso clínico. Varón de 38 años que presenta traumatismo abdominal cerrado tras accidente laboral, con lesiones óseas y abdominales asociadas a disección y trombosis de la arteria iliaca común derecha, que se trata mediante trombectomía e implantación de un stent autoexpandible de nitinol. El control realizado con eco-Doppler a los tres meses demostró la permeabilidad del stent y el eje iliaco tratado. Conclusión. El tratamiento endovascular de lesiones arteriales iliacas secundarias a traumatismos cerrados es una opción válida y debe considerarse particularmente en pacientes politraumatizados con múltiples lesiones, en los que la cirugía abierta se asocia a elevadas tasas de morbimortalidad

10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1); a multicentre randomised trial

BACKGROUND: If carotid artery narrowing remains asymptomatic (ie, has caused no recent stroke or other neurological symptoms), successful carotid endarterectomy (CEA) reduces stroke incidence for some years. We assessed the long-term effects of successful CEA. METHODS: Between 1993 and 2003, 3120 asymptomatic patients from 126 centres in 30 countries were allocated equally, by blinded minimised randomisation, to immediate CEA (median delay 1 month, IQR 0·3-2·5) or to indefinite deferral of any carotid procedure, and were followed up until death or for a median among survivors of 9 years (IQR 6-11). The primary outcomes were perioperative mortality and morbidity (death or stroke within 30 days) and non-perioperative stroke. Kaplan-Meier percentages and logrank p values are from intention-to-treat analyses. This study is registered, number ISRCTN26156392. FINDINGS: 1560 patients were allocated immediate CEA versus 1560 allocated deferral of any carotid procedure. The proportions operated on while still asymptomatic were 89·7% versus 4·8% at 1 year (and 92·1%vs 16·5% at 5 years). Perioperative risk of stroke or death within 30 days was 3·0% (95% CI 2·4-3·9; 26 non-disabling strokes plus 34 disabling or fatal perioperative events in 1979 CEAs). Excluding perioperative events and non-stroke mortality, stroke risks (immediate vs deferred CEA) were 4·1% versus 10·0% at 5 years (gain 5·9%, 95% CI 4·0-7·8) and 10·8% versus 16·9% at 10 years (gain 6·1%, 2·7-9·4); ratio of stroke incidence rates 0·54, 95% CI 0·43-0·68, p<0·0001. 62 versus 104 had a disabling or fatal stroke, and 37 versus 84 others had a non-disabling stroke. Combining perioperative events and strokes, net risks were 6·9% versus 10·9% at 5 years (gain 4·1%, 2·0-6·2) and 13·4% versus 17·9% at 10 years (gain 4·6%, 1·2-7·9). Medication was similar in both groups; throughout the study, most were on antithrombotic and antihypertensive therapy. Net benefits were significant both for those on lipid-lowering therapy and for those not, and both for men and for women up to 75 years of age at entry (although not for older patients). INTERPRETATION: Successful CEA for asymptomatic patients younger than 75 years of age reduces 10-year stroke risks. Half this reduction is in disabling or fatal strokes. Net benefit in future patients will depend on their risks from unoperated carotid lesions (which will be reduced by medication), on future surgical risks (which might differ from those in trials), and on whether life expectancy exceeds 10 years. FUNDING: UK Medical Research Council, BUPA Foundation, Stroke Association