Age related changes in the elastic fiber system of the interfoveolar ligament

Com o objetivo de avaliar as alterações do sistema de fibras elásticas relacionadas ao envelhecimento do ligamento interfoveolar estudou-se o anel inguinal profundo em 33 cadáveres do sexo masculino com idade variando de recém-nascido a 76 anos. Métodos de coloração seletiva para as fibras elásticas foram empregados para diferenciar fibras oxitalânicas, fibras elaunínicas e fibras elásticas maduras. Verificaram-se alterações quantitativas significantes no sistema de fibras elásticas do ligamento interfoveolar com o envelhecimento: uma redução progressiva de fibras oxitalânicas, responsáveis pela resistência do tecido conjuntivo, e um aumento de fibras elásticas maduras e elaunínicas, responsáveis pela elasticidade tecidual. Demonstraram-se alterações estruturais, como espessamento, encurtamento e encurvamento das fibras elásticas maduras e elaunínicas. Estas alterações induzem a perda de função das fibras elásticas, o que certamente levará a perda de complacência do ligamento interfoveolar, predispondo à hérnia inguinal indireta, que freqüentemente aparece em homens adultos ou idosos, especialmente acima de 50 anos de idade.In order to evaluate age related changes of the elastic fiber system in the interfoveolar ligament, we studied the deep inguinal ring from 33 male cadavers aged from stillborn to 76 years. Selective and alternated staining methods for elastic fibers were performed to differentiate oxytalan, elaunin, and mature elastic fibers. We confirmed quantitative changes of the elastic fiber system with aging. There was a significant and progressive reduction of the oxytalan fibers (responsible for tissue resistance) and a significant increment in the mature elastic and elaunin fibers (responsible for tissue elasticity). Furthermore, there were structural changes in the thickness, shortness and curling of these mature elastic fibers. These changes induced loss of the elastic fiber function and loss of the interfoveolar ligament compliance. These factors predispose individuals to the development of indirect inguinal hernias that frequently emerge in adults and aged individuals, especially above the fifth decade

Análise quantitativa do colágeno e de fibras elásticas na fascia transversal de pacientes com hernia inguinal direta e indireta

PURPOSE: Our previous studies demonstrated structural and quantitative age-related changes of the elastic fibers in transversalis fascia, which may play a role in inguinal hernia formation. To verify whether there were differences in the extracellular matrix between direct and indirect inguinal hernia, we studied the amount of collagen and elastic fibers in the transversalis fascia of 36 male patients with indirect inguinal hernia and 21 with direct inguinal hernia. MATERIAL AND METHODS: Transversalis fascia fragments were obtained during surgical intervention and underwent histological quantitative analysis of collagen by colorimetry and analysis of elastic fibers by histomorphometry. RESULTS: We demonstrated significantly lower amounts of collagen and higher amounts of elastic fibers in transversalis fascia from patients with direct inguinal hernia compared to indirect inguinal hernia patients. The transversalis fascia from direct inguinal hernia patients showed structural changes of the mature and elaunin elastic fibers, which are responsible for elasticity, and lower density of oxytalan elastic fibers, which are responsible for resistance. These changes promoted loss of resiliency of the transversalis fascia. CONCLUSION: These results improve our understanding of the participation of the extracellular matrix in the genesis of direct inguinal hernia, suggesting a relationship with genetic defects of the elastic fiber and collagen synthesis.OBJETIVO: Estudos prévios nossos demonstraram alterações estruturais e quantitativas de fibras elásticas na fascia transversal com o envelhecimento, tendo papel na gênese da hérnia inguinal. Com o objetivo de verificar diferenças na matriz extracellular da fascia transversal de pacientes com hernia inguinal direta e indireta, quantificamos o colágeno e as fibras elásticas na fascia transversal de 36 pacientes masculinos com hernia inguinal indireta e 21 pacientes masculinos com hernia inguinal direta. MATERIAL E MÉTODOS: Fragmentos de fascia transversal foram retirados durante a intervenção cirúrgica e seguiram para rotina histológica para análise quantitativa colorimétrica do colágeno e histomorfométrica de fibras elásticas. RESULTADOS: Demonstramos que a fascia transversal de pacientes com hernia inguinal direta apresenta menor quantidade de colágeno e maior de fibras elásticas em relação à fascia transversal de pacientes com hernia inguinal indireta. A fascia transversal dos pacientes com hernia inguinal direta apresentou alterações estruturais das fibras elásticas maduras e elaunínicas, responsáveis pela elasticidade e redução da densidade de fibras oxitalânicas, responsáveis pela resistência. Estas alterações promovem perda da complacência tecidual da fascia transversal. CONCLUSÃO: Estes resultados nos dão elementos para compreender a participação efetiva da matriz extracellular na gênese da hernia inguinal direta, sugerindo uma relação com alterações genéticas do metabolismo de fibras elásticas e colágeno

The brain, the tridimensional vision, and the techniques to obtain stereoscopic images

In this review article the authors discuss initially the evolutionary developmentand the ocular and neural mechanisms involved with the stereoscopic tridimensional vision, and then describe with more details the different current techniques available to obtain, to print, to project and to see in computer monitors stereoscopic images. The article finishes mentioning the experience of the Clinical Anatomy Discipline of the Department of Surgery of the University of São Paulo Medical School in developing stereoscopic teaching images, utilizing the anaglyphic technique for printing and the polarized technique for projections, both currently done through digital technology. Sketches and anaglyphic images are shown along the text.Em forma de artigo de revisão, os autores tratam aqui inicialmente do desenvolvimento filogenético e dos mecanismos oculares e neurais envolvidos com a visão tridimensional estereoscópica, e a seguir descrevem mais detalhadamente as diferentes técnicas disponíveis para a obtenção, impressão, projeção e visualização em monitores de imagens estereoscópicas. O artigo termina mencionando a experiência da Disciplina de Topografia Estrutural Humana do Departamento de Cirurgia da FMUSP com o desenvolvimento de material didático estereoscópico, utilizando a técnica anaglífica para impressão e a técnica polarizada para projeção, ambas atualmente com tecnologia digital. Esquemas didáticos e imagens estereoscópicas anaglíficas ilustram o texto

Stereoscopic demonstration of the cerebral lateral ventricles

Os ventrículos laterais, compostos pelos seus respectivos corno frontal, corpo,átrio e cornos temporal e occipital, são aqui apresentados em função das estruturas neurais que formam os seus assoalhos, tetos e paredes anteriores, mediais e laterais,visando em particular a melhor compreensão da tridimensionalidade das estruturas telencefálicas profundas. Imagens estereoscópicas anaglíficas ilustram o texto para a melhor visualização da tridimensionalidade dessas estruturas nervosa.The lateral ventricles, constituted by their respective frontal horn, body, atrium,and temporal and occipital horns, are here presented according to the neural structures that form their floors, roofs and their anterior, medial and lateral walls, in order to optimize the understanding of the deep telencephalic structures tridimensionality. Stereoscopic anaglyphic images illustrate the text to enhance the visualization of the tridimensionality of these brain structures

Demonstração estereoscópica dos sulcos e giros cerebrais

Os sulcos cerebrais constituem as delimitações anatômicas dos giros cerebrais e os principais corredores de acessos transparenquimatosos da moderna microneurocirurgia,e precisam ser compreendidos em conjunto com os giros quanto às suas configurações básicas na constituição dos hemisférios cerebrais. Imagens estereoscópicas anaglíficas ilustram o texto para a melhor visualização da tridimensionalidade dessas estruturas nervosas.The brain sulci constitute the fundamental anatomical delimiting landmarks of the cerebral gyri and the main surgical corridors of modern microneurosurgery, and should be understood together with the gyri particularly regarding their basic configurations in the constitution of the cerebral hemispheres. Stereoscopic anaglyphic images illustrate the text to enhance the visualization of the tridimensionality of these brain structures

Bilateral giant renal angiomyolipoma associated with hepatic lipoma in a patient with tuberous sclerosis

OBJECTIVE: To report a case of bilateral giant renal angiomyolipoma associated with tuberous sclerosis, with successful treatment, and to review the literature concerning angiomyolipoma treatment. CASE REPORT: Patient with tuberous sclerosis and angiomyolipoma diagnosed by ultrasonography during her pregnancy. At that time, the angiomyolipoma on the right side was 9 cm in diameter. Conservative management was selected during her pregnancy. The patient returned 7 years later, with a 24.7 x 19.2 x 10.7 cm tumor on the right side and another of 13 x 11.5 x 6.5 cm on the left side, in addition to multiple small angiomyolipomas. A nephron-sparing surgery with tumoral enucleation was performed on the right side, and after 3 months, the tumor on the left side was removed. Renal function in the post-operative period was preserved, and contrast medium progression was uniform and adequate in both kidneys. CONCLUSION: We conclude that an angiomyolipoma larger than 4 cm should be removed surgically, since they have a greater growth rate and pose a risk of hemorrhage. Resection of smaller tumors is safe and has decreased morbidity. Tumoral enucleation is an effective treatment method that preserves kidney function.OBJETIVO: Relatar um caso de angiomiolipoma gigante, bilateral, associado a esclerose tuberosa, tratado com sucesso e revisar a literatura concernente ao tratamento do angiomiolipoma. RELATO DO CASO: Paciente portadora de esclerose tuberosa, com diagnóstico de angiomiolipoma realizado por ultra-sonografia durante gestação. O tumor apresentava 9cm de diâmetro, à direita. Optou-se por conduta conservadora durante a gestação, e a paciente retornou somente 7 anos após, com tumor de 24,7 x 19,2 x 10,7 cm à direita e outro à esquerda de 13 x 11,5 x 6,5 cm, além de múltiplos angiomiolipomas pequenos. Realizada inicialmente ressecção tumoral à direita, por enucleação, com preservação do parênquima renal, e 3 meses após à esquerda. A função renal pós-operatória se manteve inalterada, e ambos os rins apresentaram uniformidade e progressão do contraste adequados. CONCLUSÃO: Concluímos que os angiomiolipomas maiores que 4cm devem ser tratados cirurgicamente porque têm maior risco de crescimento e hemorragias. As ressecções de tumores menores são mais seguras e têm menor morbidade. A enucleação dos tumores é forma eficaz de ressecção dos mesmos, com preservação de parênquima renal

Elastin (ELN) gene point mutation in patients with inguinal hernia

Groin hernias emerge at the myopectineal orifice of Fruchaud which is closed off by the fascia transversalis. Our previous studies showed structural and quantitative changes of the fascia transversalis elastic fibers of inguinal hernia patients and elderly people. The present study used single-strand conformation polymorphism (SSCP) elastin (analysis to investigate the 34 exons of the ELN gene of 49 inguinal hernia patients (7 females, 42 males aged 58.7 ± 19.82 years) and 75 non-herniated controls (35 females, 40 males aged 46.2 ± 14.32 years). We found that 47 patients and 24 controls had an abnormal exon 20 pattern caused by a g28197A > G missense mutation leading to an S422G amino acid substitution in the elastin hydrophobic domain. The g28197A > G allele frequency was 0.71 ± 0.045 in hernia patients and 0.21 ± 0.030 in controls and 23 patients and 7 controls were g28197A > G homozygous and 24 patients and 17 controls were heterozygous. This point-mutation showed a statistically significant association with inguinal hernia, chi-squared being 46.89 (p @11 to 223). These results indicate that the g28197A > G mutation is involved in the genesis of inguinal hernia (possibly due to abnormal elastic fiber production) and explains impaired fascia transversalis function