Impairment of learning after stroke in childhood

Orientador: Sylvia Maria CiascaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: A doença cerebrovascular (DCV) é considerada rara na infância, com incidência aproximada de 2.3 a 2.5/100.000 crianças/ano. Comparando-se aos estudos realizados na idade adulta, na infância os estudos ainda são raros e, em geral, a idéia passada pela literatura é que essa doença não traz maiores repercussões para o futuro desses indivíduos. Entretanto, pesquisas realizadas a partir da última década, principalmente, vêm demonstrando que o acidente vascular cerebral (AVC) pode comprometer a cognição da criança. Em se tratando de aprendizagem e escolaridade, os estudos são superficiais e, não raro, apenas indicam se há, ou não, defasagem escolar e se houve necessidade de apoio educacional especializado. Diante disso, o presente estudo tem como objetivo investigar a repercussão do AVC na aprendizagem da criança. Foram incluídas no estudo trinta e cinco pacientes que tiveram AVC isquêmico ou hemorrágico, com idade entre sete e quinze anos, acompanhadas pelo Grupo de Pesquisa em Doença Cerebrovascular da Infância e Adolescência do HC/Unicamp (Grupo Experimental - GE). O diagnóstico do AVC foi realizado por meio de exames clínicos, laboratoriais e de neuroimagem. Para a comparação com o GE foram avaliadas vinte e nove crianças sem lesão cerebral (Grupo Controle - GC). Essas crianças do GC estavam matriculadas no ensino fundamental e, de acordo com seus professores, não tinham problemas de aprendizagem. Como instrumentos de avaliação foram utilizados o Método Clínico de Piaget (com oito provas operatórias), o Teste de Desempenho Escolar (Stein, 2003), a Prova de Memória de Curto Prazo (Mello, 2003) e o Questionário de Nível Sócio-Econômico (Periscinoto, 2004). Para seis crianças seriamente comprometidas do ponto de vista intelectual, foi utilizado a Escala de Maturidade Social de Vineland (1947). Os resultados obtidos mostraram que a performance do GE foi significativamente inferior, quando comparado com o GC. As crianças com lesão em áreas corticais tiveram pior desempenho que aquelas que tiveram lesão em área subcortical. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa em nenhum dos testes e provas, quando se comparou o desempenho das crianças em função do tipo de AVC (isquêmico e hemorrágico). Entretanto, constatou-se que as crianças que evoluíram com epilepsia após o insulto vascular tiveram pior desempenho em escrita e aritmética e, além disso, quatro delas tinham deficiência intelectual. Por fim, lesão em fase precoce do desenvolvimento (antes dos cinco anos de idade) foi mais prejudicial às crianças. Conclui-se que o AVC repercutiu negativamente na aprendizagem das crianças analisadasAbstract: Childhood stroke is defined as cerebrovascular event that occur between 29 days and 18 years of life. Stroke is relatively rare among children, with an incidence between 0.6 - 13 cases / 100.000 children years. Usually, children who have stroke are perceived to have a favorable outcome; however the literature provides significant number of children with residual impairments. The majority of clinical studies focused on motor outcome and there is few date regarding cognitive and educational evolution after childhood stroke. The aim of this study was to evaluate the effect of stroke in childhood on learning and academic skill. Thirty five patients with ischemic or hemorrhage stroke, aged 15 years or younger, who had been treated in the Faculty of Medical Sciences/State University of Campinas (UNICAMP), were included in this study (Experimental Group - EG). The diagnosis of stroke was established on clinical, laboratorial and neuroimaging features (CT, MRI). We select and evaluated twenty-nine children without neurological injury (Control Group -CG) for to compare with the EG. The children of CG were enrolled in public schools and according to their teachers had no learning difficulties. We used the Piaget's clinical method, Academic Skill Test (Stein, 2003), short-term memory (Mello, 2003) and economical and social level (Periscinoto, 2004) to evaluate children of EG and CG. The Vineland Social Maturity Scale (1947) was used to evaluate six children of EG with severe cognitive impairment. The results obtained show that the performance of EG was statistically significant below when compared with CG. We found worse performance in children who had lesions in cortical areas. We did not found significant shift in relation of type of stroke (ischemic or hemorrhagic). Children with epilepsy had more difficulties in writing and arithmetical and four of then were classified as intellectual deficient. There was a significant shift in functioning towards lower levels in children who have brain injury before five years. We conclude that the brain damage affected the learning of children who have strokeDoutoradoCiencias BiomedicasDoutor em Ciências Médica

Does Stroke Impair Learning in Children?

Objective. To assess cognitive development and learning in children who have had strokes. Method. Twenty-nine stroke patients and 18 children with no brain lesions and no learning impairments were evaluated. For the cognitive assessment, Piaget's clinical method was used. Writing, arithmetic, and reading abilities were assessed by the school performance test. Results. The mean age at evaluation was 9.6 years. Among the 29 children, 20 had early lesions (mean of 2.4 years old). The stroke was ischemic in 18 subjects; there were 7 cases of recurrence. Six children could not answer the tests. A high index of cognitive delay and low performance in writing, arithmetic, and reading were verified. Comparison with the control group revealed that the children who have had strokes had significantly lower performances. Conclusion. In this sample, strokes impaired cognitive development and learning. It is important that children have access to educational support and cognitive rehabilitation after injury. These approaches may minimise the effects of strokes on learning in children

Caracterização de queixas escolares e diagnósticos no ambulatório de neuro-dificuldades de aprendizagem

The objective of this study was to characterize the children referred to the Neuro-Learning Disorder Clinic at the Public Hospital of the Universidade Estadual de Campinas (State University of Campinas) in 2010 focusing on the demographics, parents' concerns, and the diagnoses given by the health care professionals. A total of 203 male and female children and young people, aged 4-17 years old, attending kindergarten to high school were analyzed. The children that were referred due to school-related problems underwent interdisciplinary evaluations aiming to establish a diagnosis. After thorough evaluation, the children were treated according to their specific needs. The study sample was predominately comprised of males (67.0%), fifth graders with average age of 10 years and 11 months. The main problems identified were global learning difficulties and inattention. The evaluation results indicated 43.8% of pedagogy-related learning difficulties and 32.2% of intellectual disability issues. The findings corroborate those of other studies on the characterization of behavior and school-related problems of children and adolescents in specialized centers. The results obtained emphasize the importance of an interdisciplinary team work to evaluate school-related problems331161171O objetivo do trabalho foi caracterizar as crianças encaminhadas ao Ambulatório de Neuro-Dificuldades de Aprendizagem da Universidade Estadual de Campinas em 2010. Foram analisados dados de 203 crianças e jovens, de ambos os gêneros, com faixa etária entre 4 e 17 anos de idade, cursando do ensino infantil ao médio. As crianças encaminhadas com queixas escolares passaram por avaliações interdisciplinares com objetivo diagnóstico e após o processo avaliativo foram devidamente encaminhadas para intervenções específicas conforme o caso. Na amostra de crianças atendidas houve maior frequência do gênero masculino (67,0%), uma idade média de 10 anos e 11 meses, com maior número de pessoas cursando o 5ª ano. As principais queixas foram dificuldades globais de aprendizagem e desatenção. Dos resultados das avaliações, 43,8% foram de dificuldades escolares de ordem pedagógica e 32,2% de deficiência intelectual. Os achados obtidos corroboram outros estudos de caracterização de queixas escolares e comportamentais de crianças e adolescentes em centros especializados. Os dados também reforçam a importância da avaliação de equipe interdisciplinar em um processo de investigação das queixas escolare

Distribuição espacial de Attalea geraensis Barb. Rodr. (Arecaceae) em duas áreas no norte de Minas Gerais

O objetivo deste estudo foi realizar o levantamento da distribuição espacial de indivíduos em diferentes classes de desenvolvimento da palmeira Attalea geraensis, em duas populações localizadas no Norte de Minas Gerais. As áreas de estudo foram Grão Mogol e Montes Claros. Em cada área, foi demarcada uma parcela de 100 x 100m, subdividida em 100 parcelas de 10 x 10m. Avaliou-se a altura e o diâmetro da altura do solo (DAS) de todos os indivíduos. A partir destes resultados os indivíduos foram divididos em: Plântulas, Planta Jovem I; Planta Jovem II; Imaturos; e Adultos. Para a análise do padrão espacial foi utilizada a Função K-univariada de Ripley. Em Grão Mogol foram encontrados 226 indivíduos, sendo 32 plântulas, 58 jovens (I), 33 jovens (II), 44 imaturos e 59 adultos. A população apresentou um padrão agregado, e a distribuição das plântulas revelou-se aleatória, e independente em relação à presença de adultos. Já em Montes Claros foram amostrados 176 indivíduos, sendo 80 adultos, 51 jovens (I), 24 jovens (II), 21 imaturos, nenhuma plântula, e a população foi considerada agregada.  Os valores do número de individuos de Attalea geraensis encontrados em Grão Mogol foram superiores ao amostrados em Montes Claros. É importante salientar que essa diferença na distribuição da espécie  pode ser explicada  devido aos  impactos antrópicos que a área de Montes Claros vem sofrendo. Logo, os dados amostrados podem fornecer subsídios  para elaboração de estratégias de recuperação  preservação da espécie nestas duas regiões.&nbsp

Avaliação do desenvolvimento cognitivo de crianças com doença cerebrovascular do tipo isquemica

Orientador: Sylvia Maria CiascaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar as funções cognitivas de crianças acometidas por doença cerebrovascular isquêmica (DCV-I). Foram incluídas no estudo quinze crianças, atendidas desde a fase aguda no Hospital das Clínicas (HC) - Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM/UNICAMP). A idade dos sujeitos variou de 7 anos e 9 meses à 16 anos e 1 mês, sendo 8 do sexo masculino. Outras quinze crianças, com idade, sexo e nível sócio-econômico similares compuseram o Grupo Controle. A avaliação das funções cognitivas, realizada pelo método clínico de Piaget, mostrou que a maioria das crianças do Grupo DCV-I (10/15) tinha defasagem para a faixa etária. A comparação no desempenho entre os dois grupos mostrou que o grupo propósito teve desempenho significativamente inferior ao controle. Os autores concluem que a DCV na infância pode prejudicar o desenvolvimento cognitivo das criançasAbstract: The aim of this study was to assess the cognitive structures of children with ischemic cerebrovascular disease. Fiftteen children, 7 girls and eight boys, aged from 7,9 to 16,1 years, were evaluate by Piaget's clínical method. Fifteen children whose ages, sex and socioeconomic conditions were similar to those of the isquemic cerebrovascular disease group composed the Control Group. The cognitive structure assessment of the isquemic cerebrovascular disease group showed that most of the children (10/15) were below their age group, when compared with the results obtained by the Control Group. The authors concluded that isquemic cerebrovascular disease in childhood may compromise cognition, therefore, needs a follow up of acquisitions during ali the stages of developmentMestradoCiencias BiomedicasMestre em Ciências Médica

Validade do sintoma tosse para o diagnóstico de tuberculose pulmonar em pacientes internados em hospital universitário

OBJETIVO: avaliar a acurácia do sintoma tosse como um critério diagnóstico de tuberculose pulmonar (TBP) em pacientes internados em um hospital universitário. MÉTODOS: foi conduzida uma avaliação de teste diagnóstico em pacientes com idade ≥15 anos internados em hospital geral de Niterói-RJ, Brasil, em 2011 e 2012. RESULTADOS: foram incluídos 3.677 pacientes, dos quais 608 apresentaram tosse e 15 foram diagnosticados com TBP; entre 184 pacientes sintomáticos respiratórios, 10 foram diagnosticados com TBP; a acurácia do sintoma tosse para a identificação de pacientes com TB foi de 83,4%; a ausência de tosse revelou-se um bom indicador para o descarte do diagnóstico (valor preditivo negativo de 99,7%); todavia, o valor preditivo positivo foi baixo (0,99). CONCLUSÃO: a tosse produtiva apresentou boa acurácia, embora, isoladamente, não seja um bom sintoma de rastreio da TBP em ambientes hospitalares; torna-se necessário identificar outros sintomas e sinais para rastreio e diagnóstico precoce em hospitais