Percutaneous vs. surgical treatment of patent ductus arteriosus in children and adolescents

INTRODUÇÃO: Estudos comparando os métodos percutâneo e cirúrgico no tratamento da persistência do canal arterial (PCA) são raros na literatura. Nosso objetivo foi realizar análise comparativa entre os dois métodos de tratamento da PCA, enfatizando os aspectos de eficácia e morbidade. MÉTODOS: Estudo observacional com 2 coortes de crianças e adolescentes &gt; 5 kg e < 14 anos, portadores de PCA, tratados durante um projeto de avaliação de incorporação de novas tecnologias ao Sistema Único de Saúde (SUS), realizado em um hospital cardiológico de excelência, em parceria com o Ministério da Saúde do Brasil. Foi feita análise prospectiva no grupo percutâneo entre 2009 e 2011 e retrospectiva no grupo cirúrgico entre 2006 e 2011. RESULTADOS: Foram incluídos 80 pacientes no grupo percutâneo (60% do sexo feminino) e 39 no grupo cirúrgico (51% do sexo feminino; P = 0,37). A mediana de idade e de peso dos grupos percutâneo e cirúrgico foi de 39,4 meses vs. 25,5 meses (P = 0,04) e de 14 kg vs. 11,1 kg (P = 0,052), respectivamente. No grupo percutâneo, 78 pacientes (92%) tinham PCA do tipo A e o diâmetro mínimo do canal à angiografia foi de 2,5 ± 1,2 mm. As próteses mais utilizadas foram Amplatzer®, molas de Gianturco e CeraTM. A técnica cirúrgica mais utilizada foi a clipagem. A taxa de sucesso dos procedimentos foi de 100% nos dois grupos. O grupo cirúrgico apresentou maiores taxas de complicação, incluindo quilotórax, infecções, necessidade de hemoderivados, hipertensão arterial sistêmica e uso de opioides, como também maior necessidade de terapia intensiva. A mediana do tempo de internação foi de 1,3 dia no grupo percutâneo e de 7,9 dias no grupo cirúrgico (P < 0,01). À alta hospitalar, as taxas de oclusão foram semelhantes nos dois grupos (91% no grupo percutâneo e 87% no grupo cirúrgico; P = 0,71). CONCLUSÕES: Em decorrência da menor morbidade, do menor tempo de internação e da igual eficácia, o tratamento percutâneo da PCA deve ser considerado a modalidade terapêutica de escolha para pacientes selecionados

Assessment of plasma chitotriosidase activity, CCL18/PARC concentration and NP-C suspicion index in the diagnosis of Niemann-Pick disease type C: A prospective observational study

Background: Niemann-Pick disease type C (NP-C) is a rare, autosomal recessive neurodegenerative disease caused by mutations in either the NPC1 or NPC2 genes. The diagnosis of NP-C remains challenging due to the non-specific, heterogeneous nature of signs/symptoms. This study assessed the utility of plasma chitotriosidase (ChT) and Chemokine (C-C motif) ligand 18 (CCL18)/pulmonary and activation-regulated chemokine (PARC) in conjunction with the NP-C suspicion index (NP-C SI) for guiding confirmatory laboratory testing in patients with suspected NP-C. Methods: In a prospective observational cohort study, incorporating a retrospective determination of NP-C SI scores, two different diagnostic approaches were applied in two separate groups of unrelated patients from 51 Spanish medical centers (n = 118 in both groups). From Jan 2010 to Apr 2012 (Period 1), patients with =2 clinical signs/symptoms of NP-C were considered ''suspected NP-C'' cases, and NPC1/NPC2 sequencing, plasma chitotriosidase (ChT), CCL18/PARC and sphingomyelinase levels were assessed. Based on findings in Period 1, plasma ChT and CCL18/PARC, and NP-C SI prediction scores were determined in a second group of patients between May 2012 and Apr 2014 (Period 2), and NPC1 and NPC2 were sequenced only in those with elevated ChT and/or elevated CCL18/PARC and/or NP-C SI =70. Filipin staining and 7-ketocholesterol (7-KC) measurements were performed in all patients with NP-C gene mutations, where possible. Results: In total across Periods 1 and 2, 10/236 (4%) patients had a confirmed diagnosis o NP-C based on gene sequencing (5/118 4.2%] in each Period): all of these patients had two causal NPC1 mutations. Single mutant NPC1 alleles were detected in 8/236 (3%) patients, overall. Positive filipin staining results comprised three classical and five variant biochemical phenotypes. No NPC2 mutations were detected. All patients with NPC1 mutations had high ChT activity, high CCL18/PARC concentrations and/or NP-C SI scores =70. Plasma 7-KC was higher than control cut-off values in all patients with two NPC1 mutations, and in the majority of patients with single mutations. Family studies identified three further NP-C patients. Conclusion: This approach may be very useful for laboratories that do not have mass spectrometry facilities and therefore, they cannot use other NP-C biomarkers for diagnosis

Arbóreas forrageiras: pastagem o ano todo na Caatinga Sergipana

A Caatinga é o bioma predominante no Nordeste do país e o único exclusivamente brasileiro. No estado de Sergipe, a área de influencia desse bioma é conhecida pela forte presença de assentamentos de reforma agrária e se destaca como região produtora de leite. As longas secas vêm prejudicando significativamente a criação de gado nessa região, tornando os agricultores altamente dependentes de insumos externos a suas propriedades. Há, entretanto, espécies arbóreas nativas que podem ser utilizadas como forragem durante o período de seca, objeto deste estudo. O trabalho foi realizado no Assentamento Florestan Fernandes, localizado no Município de Canindé de São Francisco, estado de Sergipe. O estudo da vegetação foi realizado através de levantamento fitossociológico em 30 parcelas de 400m², mensurando-se indivíduos com circunferênciaà altura do peito acima de 6 cm. Registraram-se 2.057 indivíduos, pertencentes a 26 espécies e 16 famílias. A abundância foi de 1.714,2 indivíduos/ha e a área basal de 10,9 m²/ha. As espécies que apresentaram o maior índice de valor de importância ecológica no ambiente estudado foram a Catingueira (28,9%), a Imbura-na-de-cambão (9,7%) e o Pinhão (7,2 %). Nove das 16 espécies apontadas como forrageiras pelos assentados já são apontadas na literatura como forrageiras. Entrevistas realizadas com os assentados revelaram o seu conhecimento dessas espécies como forrageiras, mas ao mesmo tempo evidenciaram que o recurso é pouco utilizado. Assim, o potencial das forrageiras arbóreas contrasta com a sua baixa utilização, o que sugere a oportunidade de programas para promover o uso adequado dessas espécies

Terrestrial behavior in titi monkeys (Callicebus, Cheracebus, and Plecturocebus) : potential correlates, patterns, and differences between genera

For arboreal primates, ground use may increase dispersal opportunities, tolerance to habitat change, access to ground-based resources, and resilience to human disturbances, and so has conservation implications. We collated published and unpublished data from 86 studies across 65 localities to assess titi monkey (Callicebinae) terrestriality. We examined whether the frequency of terrestrial activity correlated with study duration (a proxy for sampling effort), rainfall level (a proxy for food availability seasonality), and forest height (a proxy for vertical niche dimension). Terrestrial activity was recorded frequently for Callicebus and Plecturocebus spp., but rarely for Cheracebus spp. Terrestrial resting, anti-predator behavior, geophagy, and playing frequencies in Callicebus and Plecturocebus spp., but feeding and moving differed. Callicebus spp. often ate or searched for new leaves terrestrially. Plecturocebus spp. descended primarily to ingest terrestrial invertebrates and soil. Study duration correlated positively and rainfall level negatively with terrestrial activity. Though differences in sampling effort and methods limited comparisons and interpretation, overall, titi monkeys commonly engaged in a variety of terrestrial activities. Terrestrial behavior in Callicebus and Plecturocebus capacities may bolster resistance to habitat fragmentation. However, it is uncertain if the low frequency of terrestriality recorded for Cheracebus spp. is a genus-specific trait associated with a more basal phylogenetic position, or because studies of this genus occurred in pristine habitats. Observations of terrestrial behavior increased with increasing sampling effort and decreasing food availability. Overall, we found a high frequency of terrestrial behavior in titi monkeys, unlike that observed in other pitheciids

Caring about medullary anesthesia in Saimiri sciureus: the conus medullaris topography

Saimiri sciureus is a New World non-human primate (NHP) that inhabits Brazilian rain forests. Surgical interventions in wild NHPs can be considered common both for experimental studies procedures and corrective procedures for endangered species. Among various anesthetic procedures, the epidural anesthesia or blockades, depending on the surgical procedure, might be considered elective for wild monkeys, mostly based on its safeness, efficiency and non-time consuming characteristics. However its safeness would be limiting because of the spinal cord arrangement. Notwithstanding the available former studies on New World NHP anatomy, the description of the medullar cone of Saimiri sciureus is still scarce. Therefore, we believe that the better understanding the medullar cone of Saimiri sciureus would contribute to improve the applicability of epidural procedures in the species. Vertebrae architecture of Saimiri sciureus was composed by 9 lumbar, 3 sacral and 18 coccygeal vertebrae, and the medullar cone measured about 3.3 cm. We can conclude that the conus medullaris in Saimiri sciureus is situated more caudally in comparison to other species