Uso de dapagliflozina en pacientes con nefropatía por IgA: reporte de una serie de cinco casos

Introducción: los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) son terapias innovadoras que han mostrado beneficios más allá del control glicémico. La experiencia y los estudios clínicos de reciente publicación han corroborado su utilidad para la prevención de resultados adversos renales y cardiovasculares, por ello, sus beneficios se deben extrapolar a distintas poblaciones por fuera de la diabetes mellitus tipo 2. Objetivo: presentar y describir el uso de dapagliflozina en cinco pacientes con nefropatía por IgA. Presentación del caso: se describen cinco casos de pacientes con enfermedad renal crónica no diabética, con múltiples comorbilidades cardiovasculares, diagnóstico confirmado por biopsia de nefropatía por IgA, recibiendo terapia habitual con bloqueo RAS, esteroides según criterio del caso y manejo de comorbilidades. En quienes por persistencia de albuminuria, se adicionó dapagliflozina, con la cual, se obtuvo una reducción variable en los valores de la albuminuria en el tiempo. Discusión y conclusión: el uso de dapagliflozina se asoció con una reducción en niveles de albuminuria en pacientes con nefropatía por IgA, similar a lo informado en estudios como el DAPA-CKD. No se pueden hacer comentarios con relación a evolución renal y mortalidad por el corto tiempo de seguimiento, por tal motivo, se hace necesario en nuestro medio potenciar las regulaciones y la adición a las guías de manejo de estas terapias en escenarios diferentes a diabetes mellitus.

Renin angiotensin aldosterone system (RAAS) and its suppression in diabetic kidney disease. Control of arterial hypertension and beyond

La enfermedad renal diabética (ERD) es una comorbilidad con alta prevalencia a nivel mundial, siendo una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). La ERD se relaciona con complicaciones cardiovasculares y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), por ello la identificación de factores modificables, como el control de la presión arterial, es uno de los pilares más importantes en el manejo integral. En esta revisión hacemos un recorrido sobre el papel de la hipertensión y el bloqueo del eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) en el curso de la ERD y las estrategias terapéuticas orientadas a la reducción de la presión arterial (PA), el bloqueo RAAS y el impacto en resultados renales y cardiovasculares. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las intervenciones más importantes que actúan bloqueando el eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) y determinar si estas medidas en los pacientes con ERD, solo tienen impacto en el control de la presión arterial o si también son estrategias de nefro y cardio-protección. Conclusión: La ERD es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). El control de la PA sigue siendo un pilar fundamental para lograr estos objetivos. Los bloqueadores del RAAS (iECAS y BRAs) son los antihipertensivos de elección con efecto terapéutico por el bloqueo RAAS y esto les permite tener además del control de la PA, efectos nefroprotectores y cardioprotectores importantes en pacientes con ERD, sobre todo cuando hay la presencia de albuminuria. Evaluamos que además de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECAs) y los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRAs), vienen tomando importancia los antagonistas selectivos del receptor mineralocorticoide (ARM) como Finerenona.Diabetic kidney disease (DKD) is a comorbidity with a high worldwide prevalence, and one of the most frequent complications of diabetes mellitus (DM). CKD is related to cardiovascular complications and the progression of chronic kidney disease (CKD), therefore the identification of modifiable factors, such as blood pressure control, is one of the most important pillars in comprehensive management. In this review, we will analyze the role of hypertension and the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and its suppression in the course of CKD, and therapeutic strategies aimed at reducing blood pressure (BP), RAAS blockade, and the impact on renal and cardiovascular outcomes. The objective of this article is to review the most important interventions that act by blocking the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and to determine if these measures in patients with CKD only have an impact on blood pressure control or if they are also nephron and cardio-protective strategies. Conclusion: DKD is one of the most frequent complications of diabetes mellitus (DM). BP control continues to be a fundamental pillar to achieve these objectives. RAAS blockers (iECAS and ARBs) are the first-line antihypertensive with a therapeutic effect due to RAAS blockade and this allows them to have, in addition to BP control, important nephroprotective and cardioprotective effects in patients with CKD, especially when there is albuminuria. We evaluated that in addition to angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs), selective mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) such as Finerenone are gaining importance

Evolving trends in the management of acute appendicitis during COVID-19 waves. The ACIE appy II study

Background: In 2020, ACIE Appy study showed that COVID-19 pandemic heavily affected the management of patients with acute appendicitis (AA) worldwide, with an increased rate of non-operative management (NOM) strategies and a trend toward open surgery due to concern of virus transmission by laparoscopy and controversial recommendations on this issue. The aim of this study was to survey again the same group of surgeons to assess if any difference in management attitudes of AA had occurred in the later stages of the outbreak. Methods: From August 15 to September 30, 2021, an online questionnaire was sent to all 709 participants of the ACIE Appy study. The questionnaire included questions on personal protective equipment (PPE), local policies and screening for SARS-CoV-2 infection, NOM, surgical approach and disease presentations in 2021. The results were compared with the results from the previous study. Results: A total of 476 answers were collected (response rate 67.1%). Screening policies were significatively improved with most patients screened regardless of symptoms (89.5% vs. 37.4%) with PCR and antigenic test as the preferred test (74.1% vs. 26.3%). More patients tested positive before surgery and commercial systems were the preferred ones to filter smoke plumes during laparoscopy. Laparoscopic appendicectomy was the first option in the treatment of AA, with a declined use of NOM. Conclusion: Management of AA has improved in the last waves of pandemic. Increased evidence regarding SARS-COV-2 infection along with a timely healthcare systems response has been translated into tailored attitudes and a better care for patients with AA worldwide

Utilidad clínica de la diferencia aterió-venosa de lactato como factor pronóstico de mortalidad en pacientes críticamente enfermos

Tesis (Especialista en Medicina Interna) -- Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina. Departamento Médico, 2018El presente proyecto tiene como objetivo principal evaluar la utilidad pronóstica de la diferencia arterio-venosa de lactato como predictor de mortalidad en pacientes críticamente enfermos

Insuficiencia renal en cirrosis: revisión de laliteratura

Introduction: During the cirrhotic patient’s disease, renal failure is a poor prognostic event. Purpose: Knowing the risk factors for AKI in these patients given by the presence of infectious processes, loss of fluids due to hemorrhage, gastrointestinal or kidney, and nephrotoxic agents are essential for initiating therapeutic measures and prophylactic actions. Methodology: A bibliographic search was carried out in the PubMed, EMBASE, Scopus and academic Google databases, using the terms MeSH acute renal failure, creatinine, liver cirrhosis, hepatorenal syndrome. Original articles, meta-analyzes, case reports, case series and literature reviews were obtained, choosing 16 documents for the preparation of this review. Results: The new criteria defined by the International Ascites Club (AKI-IAC), which eliminate urinary out put, are determined by an increase in serum creatinine?0.3 mg / dL in less than 48 hours and improve the prognosis, allowing timely interventions. Conclusions: Creatinine continues to be the most widely used biomarker in AKI, even in cirrhotic patients, despite its multiple limitations. A dynamic criterion modified from the AKIN criteria becomes the gold standard for the diagnosis of AKI in cirrhosis.Contexto: en el curso de la enfermedad del paciente cirrótico, la insuficiencia renal es un eventode mal pronóstico. Objetivo: identificar en estos pacientes los factores de riesgo de IRA, tales como: presencia deprocesos infecciosos, hipovolemia inducida por hemorragia, pérdidas gastrointestinales o renalesy agentes nefrotóxicos, ya que conocer de su aparición es primordial para dar comienzo a lasmedidas terapéuticas y las acciones profilácticas. Metodología: se realizó una búsqueda bibliográca en las bases de datos PubMed, EMBASE,Scopus y Google académico, usando los términos MeSH como insuficiencia renal aguda, creati-nina, cirrosis hepática, síndrome hepatorenal. Se obtuvieron resultados entre artículos originales, metaanálisis, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, y se escogieron 16 documentos para la elaboración de esta revisión. Resultados: los nuevos criterios definidos por el Club Internacional de Ascitis (AKI-IAC), loscuales eliminan el gasto urinario, se determinan por un aumento de la creatinina sérica?0,3mg/dL en menos de 48 horas y, mejoran el pronóstico, permitiendo realizar intervenciones opor-tunas. Conclusiones: la creatinina sigue siendo el biomarcador más utilizado en insuficiencia renalaguda (IRA), incluso en pacientes cirróticos, a pesar de sus múltiples limitaciones. Un criterio dinámico modificado a partir de los criterios de AKIN, se convierte en el patrón de oro para eldiagnóstico de IRA en cirrosis

Catástrofes tiroideas en UCI: Coma mixedematoso y tormenta tiroidea. Reporte de casos

Thyroid function disorders are clinical and endocrinological emergencies that rapidly progress to organic failure and are life threatening conditions. Among these thyroid disorders are myxedematous coma being the most extreme manifestation of hypothyroidism, and the thyroid storm resulting from hyperthyroidism. Therapeutic strategies are based on the rapid recognition of the condition, support measures in the critical care unit; without forgetting the treatment of the triggering factor, in order to reduce complications and mortality.Las alteraciones de la función tiroidea son emergencias clínicas y endocrinológicas que rápidamente progresan a disfunción orgánica siendo condiciones potencialmente mortal. Dentro de estos desórdenes tiroideos se encuentran el coma mixedematoso siendo la manifestación más extrema del hipotiroidismo y la tormenta tiroidea resultante del hipertiroidismo. Lasestrategias terapéuticas se basan en el rápido reconocimiento de la condición, medidas de soporte en la unidad de cuidado crítico; sin olvidar el tratamiento del factor desencadenante, con la finalidad de disminuir las complicaciones y la mortalidad

Lazarus phenomenon : return of spontaneous circulation after cessation of prolonged cardiopulmonary resuscitation in a patient with covid-19.

The pandemic caused by the SARS-CoV-2 or COVID-19 infection has had an unimaginable impact on health systems worldwide. Cardiorespiratory arrest remains a potentially reversible medical emergency that requires the performance of a set of maneuvers designed to replace and restore spontaneous breathing and circulation. Suspending cardiopulmonary resuscitation (CPR) usually corresponds to an ethical-clinical dilemma that the health professional in charge must assume. The “Lazarus phenomenon” is an unusual syndrome with a difficult pathophysiological explanation, defined as the spontaneous return of circulation in the absence of any life support technique or after the cessation of failed CPR maneuvers. We present the case of a 79-year-old patient hospitalized in the intensive care unit for septic shock of pulmonary origin associated with COVID-19 infection who presented cardiorespiratory arrest that required unsuccessful resuscitation maneuvers for 40 minutes, declared deceased. After 20 minutes of death, he presented a return to spontaneous circulation. The pathophysiological changes of the Lazarus phenomenon remind us of the limitations we have in determining when to end cardiopulmonary resuscitation and that its interruption must be approached with more caution, especially in the context of the COVID-19 pandemic

Trombosis de seno venoso asociada con infección por SARS-CoV-2

INTRODUCCION: La trombosis del seno venoso se considera una de las causas más infrecuentes de enfermedad cerebrovascular (ECV), prevalente en la edad joven. Suele tener un inicio insidioso, lo cual dificulta su diagnóstico y el inicio oportuno del tratamiento, y se encuentra asociada con múltiples factores de riesgo, incluyendo estados de hipercoagulabilidad, como en aquellos pacientes que cursan con infección por SARS-CoV-2. REPORTE DE CASO: Se presentan dos casos clínicos de pacientes con alteraciones neurológicas, diplopia y estatus epiléptico, en quienes se documentó por medio de la sintomatologia y de estudios imagenológicos, trombosis venosas extensas de localización infrecuente, se descartaron las principales etiologías asociadas, y el único nexo asociado fue la infección por SARS-CoV-2. Ambos pacientes recibieron tratamiento con anticoagulación parenteral, al que respondieron de forma exitosa, por lo cual se logró el alta posteriormente con anticoagulación oral. DISCUSIÓN: Es imprescindible el conocimiento de esta enfermedad, asociada con una alta sospecha diagnóstica, dadas sus manifestaciones clínicas variadas y su asociación cada vez más frecuente con infección por covid-19

Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica: Perspectiva general y riesgo cardiovascular

Introduction: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common cause of liver disease worldwide. It is considered the hepatic expression of metabolic syndrome; the different components of this syndrome behave as potential factors of onset and progression of the NAFLD; Within these patients’ cardiovascular disease is the primary cause of mortality and morbidity. Consequently, a greater interest has been developed in generating strategies that can impact the effect of NAFLD on cardiovascular disease. Objective: To evaluate the contribution of non-alcoholic fatty liver disease to cardiovascular disease. Material and Methods: Electronic search in the databases: PubMed, ScienceDirect, Scopus and Medline of review and original articles mostly published between 1997 and 2019. Conclusion: The NAFLD is a fundamental component of cardiovascular risk, it is an element associated with adverse cardiovascular outcomes, therefore it demands a greater interest on the part of the clinician. The therapeutic options, although varied, are far from providing an efficient solution to the metabolic problem triggered by this condition, nonpharmacological strategies being the cornerstone in its approach.Introducción: la enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) es la causa más común de enfermedad hepática crónica a nivel mundial. Se considera la expresión hepática del síndrome metabólico, los distintos componentes de este síndrome se comportan como factores potenciales de aparición y progresión de la EHGNA; dentro de estos pacientes la enfermedad cardiovascular constituye la causa primaria de mortalidad y morbilidad. En consecuencia se ha desarrollado un interés mayor en generar estrategias que permitan impactar el efecto de la EHGNA sobre la enfermedad cardiovascular. Objetivo: evaluar la contribución de la enfermedad hepática grasa no alcohólica a la enfermedad cardiovascular. Metodología: se realiza búsqueda electrónica en las bases de datos: PubMed, ScienciaDirect, Scopus y Medline de artículos originales y de revisión en el período entre 1997 y 2019. Conclusión: La EHGNA es un componente fundamental del riesgo cardiovascular, constituye un elemento asociado a desenlaces cardiovasculares adversos, por lo tanto demanda un mayor interés por parte del clínico. Las opciones terapéuticas aunque variadas, distan de dar una solución eficiente al problema metabólico desencadenado por esta condición, siendo las estrategias no farmacológicas la piedra angular en su abordaj