The long-term effects of the surgical adhesives application in the patency of rabbits uterine tubes

Objetivo: estudar aspectos morfométricos e da perviedade tubária em coelhas, submetidas à obstrução, transvaginal, com adesivos à base de fibrina, gelatinaresorcina-formaldeído ou cianoacrilato. Métodos: 57 coelhas (n=114 tubas uterinas), albinas, New Zealand, férteis, foram randomizadas em 4 grupos. Grupo I (n=24 tubas uterinas) foi o Grupo Simulado onde só foi realizado cateterismo tubário; Grupo II (n=30 tubas uterinas) recebeu 0,25mL de adesivo de fibrina em cada tuba; Grupo III (n=30 tubas uterinas) recebeu 0,25mL de adesivo de gelatina-resorcina-formaldeído; Grupo IV (n=30 tubas uterinas) teve a colocação de 0,25mL de adesivo de n-butil-2- cianoacrilato. Cada grupo foi redistribuído para observação por 30, 90 e 180 dias, à direita e à esquerda. As coelhas foram acasaladas 2 vezes por semana com machos que tinham acasalado anteriormente e tido gestações. Foi avaliado o peso e as gestações, e após a eutanásia foram analisados: cavidade abdominal para detectar falhas técnicas, perviedade tubária in vitro (Teste de Pressão de Rompimento até 40mmHg), morfometria do diâmetro tubário (cm), da mucosa e do miosalpinge (mm), densidade óptica total da mucosa e processo inflamatório. A análise estatística comparou os lados direito e esquerdo qualitativamente pelo Teste de McNemar e quantitativamente pela Prova de Wilcoxon; os subgrupos de tempo e os grupos foram avaliados qualitativamente pela Generalização do Teste Exato de Fischer e quantitativamente pela Prova de Kruskal-Wallis, e as diferenças foram localizadas pelo Teste de Comparações Múltiplas de Dunn. O nível de significância adotado foi de 0,05 (α ≤ 5%) e valores significantes foram assinalados por asterisco. Resultados: Não houve falhas técnicas detectáveis, todas as tubas dos Grupos I e II estavam pérvias nos tempos do estudo, o que não ocorreu com as tubas dos Grupos III e IV. Ocorreu gestação em 100% animais do Grupo I e em 83,3% do Grupo II (exceto em 5 úteros em 30 dias no Grupo II) e não houve gestação em nenhum dos Grupos III e IV. A análise dos pesos mostrou variação significante no Grupo III, em que todos os animais apresentaram peso final (3.550±550g) menor que o peso inicial (4.050±850g), em decorrência da toxicidade do adesivo de GRF. A morfometria mostrou aumento significativo da mucosa (médias de 0,300-0,430-0,447mm aos 30-90-180 dias respectivamente) e do miosalpinge (médias de 0,442-0,721-0,853mm aos 30-90-180 dias respectivamente) das tubas do Grupo IV que foi relacionado a tentativa de expulsar o adesivo sintético. A densidade óptica total da mucosa mostrou aumento significativo no Grupo III, no subgrupo de 180 dias com média de 0,317, enquanto nos subgrupos de 30 e 90 dias a média foi de 0,300 e 0,287 respectivamente, em virtude da hiperplasia celular desencadeada pela ação lesiva do adesivo de GRF. O processo inflamatório mostrou cronicidade no Grupo III com 180 dias (40% de inflamação leve, 50% de inflamação moderada e 10% de inflamação acentuada). Conclusões: O adesivo de fibrina não obstruiu as tubas, foi absorvido e não produziu alterações morfológicas nas tubas. O adesivo de GRF obstruiu as tubas, foi absorvido e produziu alterações morfológicas importantes na mucosa e miosalpinge das tubas. O adesivo de n-butil-2-cianoacrilato obstruiu as tubas impedindo a gestação, não foi absorvido e não provocou alterações qualitativas relevantes na mucosa das tubas uterinas, embora tenha alterado as espessuras da mucosa e miosalpinge.Objective: to morfometrics aspects study and of the patency of rabbits uterine tubes, submitted to the obstruction, by transvaginal approach, with stickers to the fibrin, gelatin-resorcin-formaldehyde or cyanoacrylate. Methods: 57 rabbits (n=114 uterine tubes), albino, New Zealand, fertile, were randomized in 4 groups. Group I (n=24 uterine tubes) it was the Simulated Group where catheterization only was accomplished; Group II (n=30 uterine tubes) it received 0,25mL of fibrin glue in each tube; Group III (n=30 uterine tubes) it received 0,25mL of gelatin-resorcin-formaldehyde glue; Group IV (n=30 uterine tubes) had the placement of 0,25mL of n-butil-2-cyanoacrylate glue. Each group was subdivided for observation for 30, 90 and 180 days, and the right and the left. The rabbits were coupled 2 times a week with males that had coupled previously and had gestations. It was evaluated the weight and the gestations, and after the euthanasia they were analyzed: abdominal cavity to detect technical flaws, tubal patency in vitro (Test of Pressure of Breaking up to 40mmHg), morfometrics of the tubal diameter (cm), of the mucous membrane and of the miosalpinge (mm), density optical total of the mucous membrane and lawsuits. The statistical analysis compared the right and left sides qualitatively for the Test of McNemar and quantitatively for the Proof of Wilcoxon; the subgroups of time and the groups were appraised qualitatively for the Generalization of Fischer's Exact Test and quantitatively for the Proof of Kruskal-Wallis, and the differences were located for the Test of Multiple Comparisons of Dunn. Was the level of adopted significance of 0,05 (α ≤ 5%) and were significant values marked for asterisk. Results: There were not technical flaws detected, all of Groups I and II were tubal patency in the times of the study, what didn't happen with the tubes of the Groups III and IV. It happened gestation in 100% animals of the Group I and in 83,3% of the Group II (except in 5 uterus in 30 days in the Group II) and there was not gestation in none of the Groups III and IV. The analysis of the weights showed significant variation in the Group III, in that all animals presented smaller final weight (3.550±550g) than the initial weight (4.050±850g), due to the toxicity of the GRF glue. The morfometry showed significant increase of the mucous membrane (means of 0,300-0,430-0,447mm averages to the 30-90-180 days respectively) and of the miosalpinge (means of 0,442-0,721-0,853 averages to the 30-90-180 days respectively) of the tubes of the Group IV that it was related the attempt of expelling the synthetic glue. The density optical total of the mucous membrane showed significant increase in the Group III, in the subgroup of 180 days with average of 0,317, while in the subgroups of 30 and 90 days the average was of 0,300 and 0,287 respectively, because of the cellular hyperplasy unchained by the harmful action of the GRF glue. The lawsuits showed chronicity in the Group III with 180 days (40% of light inflammation, 50% of moderate inflammation and 10% of accentuated inflammation). Conclusions: The fibrin glue didn't obstruct the tubes, it is absorbed and it doesn't produce morphologic alterations in the tubes. The GRF glue obstructed the tubes, it was absorbed and it produced important morphologic alterations in the mucous membrane and miosalpinge of the tubes. The n-butil-2-cyanoacrylate glue obstructed the tubes impeding the gestation, it was not absorbed and it didn’t provoke qualitative alterations in the mucous membrane of the uterine tubes, although it has altered the thickness of the mucous membrane and miosalpinge.BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

ESTERILIZAÇÃO CIRÚRGICA: HISTÓRIA E REVISÃO, E A LEI FEDERAL N.º 9.263/96

Em virtude da aprovação e legalização da esterilização cirúrgica por meio da ligadura das tubas uterinas, por intermédio da Lei Federal n.º 9263, de 12 de janeiro de 1996, possibilitando e incluindo sua execução na Tabela do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS), sendo também autorizada por outros convênios de atendimento em saúde, discute-se a problemática atual deste método contraceptivo e faz-se uma revisão da história da esterilização, do que é a esterilização, dos métodos operatórios e estudos experimentais para esterilização. Conclui-se que para melhorar a perspectiva da saúde reprodutiva da população feminina, devem ser estimuladas as pesquisas para que se desenvolvam novos métodos de esterilização com menor morbidade e com baixo custo operacional

ARTROGRIPOSE FETAL: A RELEVÂNCIA DO DIAGNÓSTICO ULTRA-SONOGRÁFICO

Artrogripose é uma condição clínica grave no recém-nascido. É fundamental o diagnóstico diferencial da doença primária congênita (tipo I) daquela paralisia de plexo braquial resultante de trauma tocoginecológico e as suas conseqüentes implicações médico-legais. Relatamos um caso, com ilustração, de dois critérios básicos para o diagnóstico: a ultra-sonografia obstétrica e a rigorosa descrição clínica da afecção

CISTO DE OVÁRIO GIGANTE EM PACIENTE VIRGEM

Os autores fazem o relato de um caso clínico de uma paciente com 22 anos de idade, que nunca manteve atividade sexual, nunca usou qualquer tipo de tratamento hormonal, e apresentou um cisto ovariano de 6200g com evolução de 2 meses, sem amenorréia secundária

ADESIVOS CIRÚRGICOS PARA ESTERILIZAÇÃO TUBÁRIA: ESTUDO EXPERIMENTAL

Introdução: avaliar a esterilização tubária com novas metodologias procurando uma técnica eficaz e com baixo custo. Objetivo: estudar aspectos macro e microscópicos e da perviedade de tubas uterinas de coelhas, em longo prazo, submetidas à obstrução tubária pela via transvaginal com adesivos cirúrgicos. Métodos: 57 coelhas (114 tubas uterinas), albinas, New Zealand, com gestação e parto anterior ao experimento, divididas em quatro grupos: GSIMU (simulado-24 tubas), GEFIBRI (0,25mL de adesivo de fibrina em 30 tubas), GE-GRF (0,25mL de adesivo de GRF em 30 tubas) e GEBUTIL (0,25mL de adesivo de nbutil-2-cianoacrilato em 30 tubas). Acasaladas permanentemente após o experimento e estudadas em subgrupos de 30, 90 e 180 dias. Macroscopicamente analisadas quanto a gestações e perviedade, microscopicamente quanto ao diâmetro tubário (em cm), a mucosa tubária (em mm), ao miosalpinge (em mm), a densidade óptica total e ao processo inflamatório. A análise estatística entre lados (direito e esquerdo) usou Testes de McNemar e Wilcoxon entre os subgrupos e entre os grupos usou a Generalização do Teste Exato de Fisher e Prova de Kruskal-Wallis, sendo as diferenças localizadas pelo Teste de Comparações Múltiplas de Dunn, e nível de significância de 0,05 (α≤5%). Resultados: GSIMU mostrou perviedade e gestações em todos os subgrupos. GEFIBRI mostrou perviedade e gestações em todos os subgrupos. GE-GRF não mostrou perviedade ou gestações, mas intenso processo inflamatório com alterações da morfologia tubária. GEBUTIL não mostrou perviedade ou gestações, nem alterações morfológicas da mucosa tubária. Conclusões: o adesivo de n-butil-2-cianoacrilato se mostrou eficaz para produzir esterilização tubária em longo prazo

CORPO ESTRANHO INTRAVAGINAL EM OCTOGENÁRIA

Os autores fazem um relato de caso da presença de corpo estranho intravaginal em uma paciente de 86 anos de idade, com demência senil, introduzido há mais de um ano

GRAVIDEZ OVARIANA ÍNTEGRA: TRATAMENTO CIRÚRGICO VIDEOLAPAROSCÓPICO

A gravidez ovariana íntegra é uma condição extremamente rara. Os autores relatam o caso de uma paciente de 34 anos, nuligesta, sem história de doença pélvica prévia, que apresentou gravidez ovariana à direita diagnosticada por ecografia endovaginal. Foi submetida a cirurgia laparoscópica conservadora com retirada somente do tecido ectópico, como um procedimento cirúrgico corrente. Os autores discutem a eficácia do meio diagnóstico e a conduta operatória tomada

ESTERILIZAÇÃO TUBÁRIA VIDEOHISTEROSCÓPICA COM ADESIVO CIRÚRGICO: ESTUDO EXPERIMENTAL

Estudar a perviedade da tuba uterina de ovelhas submetidas à aplicação transvaginal de n-butil-2-cianoacrilato. Utilizou-se 12 ovinos da raça Texel, distribuídos em três Grupos, I (simulado), II (controle) e III (experimento), e divididos em seis subgrupos: simulado a direita e a esquerda (GI-D e GIE), controle a direita e a esquerda (GII-D e GII-E) e experimento a direita e a esquerda (GIII-D e GIII-E), sendo 6 tubas (n=6) nos subgrupos I e II, e 12 tubas (n=12) no subgrupo III. O Grupo I teve a aplicação de 0,5mL de solução fisiológica no lúmen tubário por via transvaginal, o Grupo III teve a aplicação de 0,5mL do adesivo cirúrgico n-butil-2-cianoacrilato no lúmen tubário por via transvaginal e o Grupo II foi submetido à técnica operatória para esterilização pelo método Pomeroy. Após noventa dias e acasalamento permanente e o diagnóstico clínico da presença de gestação, realizou-se dois testes de perviedade: teste de perviedade com azul de metileno (in vitro) e teste de pressão de rompimento (in vitro). Foi realizada a morfometria computadorizada digitalizada para medir o diâmetro tubário, mucosa e miossalpinge. A análise estatística foi feita pelo teste de Friedman para pesos dos animais, teste de Kruskal-Wallis para tempos de duração dos procedimentos entre os grupos e presença ou não de gestação, teste exato de Fisher para comparar os Grupos II e III em relação a aderências, abscessos e granulomas, e a morfometria foi avaliada pelo teste de Wilcoxon para grupos independentes e teste de Mann-Whitney para comparar entre os grupos. Mostraram perviedade em somente uma tuba do Grupo III, embora o adesivo estivesse presente no lúmen tubário, o que foi não significativo estatisticamente. Apresentou significância estatística a morfometria que mostrou aumento nas medidas do diâmetro tubário, e mesmo não tendo significância estatística, observou-se aumento da mucosa e do miossalpinge, que considero ser pela presença do polímero formado pelo adesivo, não havendo danos celulares. A aplicação transvaginal pela videohisteroscopia de n-butil-2cianoacrilato no lúmen tubário de ovelhas é tão eficaz para esterilização quanto o método de Pomeroy

ADESIVOS CIRÚRGICOS

Os adesivos cirúrgicos derivados do cianoacrilato foram sintetizados pela primeira vez em 1949, primariamente para uso industrial. Sua aplicação em medicina começou por volta de 1960, quando começaram os estudos experimentais, na tentativa de substituição dos fios cirúrgicos e para melhorar o processo cicatricial. Desde então, foram sintetizados novos adesivos à base de fibrina, de gelatina-resorcina, gelatina-resorcinaformaldeído, gelatina-resorcina-formaldeído-glutaraldeído e, mais recentemente, um adesivo à base de colágeno, ácido glutâmico e dicarbamida hidrossolúvel

ESTUDO DA FREQÜÊNCIA DE PARASITAS E DE OVOS NAS CAVIDADES APENDICULARES DAS APENDICITES AGUDAS

Os autores fizeram um estudo a respeito da freqüência de ovos de parasitas ou de parasitas adultos, nas cavidades apendiculares, em pacientes operados por um quadro clínico de apendicite aguda, internados no Hospital da Santa Casa e no Hospital Universitário (FURG) da cidade do Rio Grande-RS entre os anos de 1976 e 2004. Neste estudo, os autores comprovaram a presença de ovos nos primeiros anos (1976 até 1980), diminuindo sensivelmente a porcentagem dos achados nos anos seguintes, até serem encontrados apenas cinco ovos, nos últimos anos (1988 até 2004). Os autores presumem que essa diminuição de tais elementos parasitários pode ser devido a melhorias sanitárias introduzidas na cidade do Rio Grande no percurso desses anos