Evaluación de la enfermedad alérgica respiratoria: el concepto de unidad de la vía aérea (fase III)

Antecedentes: La rinitis es la enfermedad crónica más frecuente de la patología humana, que adquiere relevancia por su impacto sanitario y en la calidad de vida. Numerosas evidencias epidemiológicas, genéticas, clínicas y terapéuticas sostienen la conexión entre la vía aérea superior e inferior avalando el paradigma de una ?vía aérea única, una misma enfermedad. Recientemente hemos reportado alteraciones pulmonares subclínicas en pacientes con rinitis. La obstrucción nasal (ON) es el síntoma más molesto de la rinitis. La evaluación subjetiva y objetiva puede ser útil para la investigación de la fisiopatología nasal y su potencial repercusión pulmonar. De los métodos subjetivos la Escala Visual Análoga (VAS) y la escala de Evaluación de los Síntomas de Obstrucción Nasal (NOSE) permiten al paciente valorar la gravedad de sus síntomas de rinitis. Entre los estudios objetivos, el pico flujo inspiratorio nasal (PFIN) es un método simple y de bajo costo para la medición del flujo aéreo nasal. Hipótesis: Una valoración objetivo-subjetiva integral de la vía aérea nos permitiría establecer una idea de la funcionalidad global de la vía respiratoria, cuantificando la magnitud de la rinitis y su eventual impacto pulmonar. Objetivo general: Evaluar la rinitis alérgica (RA) y no alérgica (RNA) en niños y adolescentes y su impacto nasal y pulmonar. Objetivos específicos: a. Investigar anomalías espirométricas en niños y adolescentes con síntomas de RA y RNA, sin asma.b. Estudiar las diferencias del grado clínico de rinitis establecido por ARIA con la valoración por escalas subjetivas y metodología objetiva. c. Valorar las características de la citología nasal, de la alteración de la función pulmonar y del óxido nítrico exhalado (FeNO) en rinitis según su fisiopatogenia.d. Comparar los niveles de FeNO en niños y adolescentes con RA con y sin alteraciones espirométricas subclínicas.e. Correlacionar la sintomatología nasal evaluada por VAS y escala NOSE y el PFIN con citología nasal, espirometría y FeNO. Diseño de estudio: Prospectivo, observacional y analítico.Pacientes y métodos: Se incluirán niños y adolescentes de ambos sexos, entre 8 y 18 años de edad, que consulten al Servicio de Alergia e Inmunología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola, con diagnóstico de RA y RNA sin asma. Se realizarán escalas NOSE y VAS, pruebas cutáneas con alergenos, espirometría, FeNO, citología nasal, dosaje sérico de IgE, hemograma completo y medición de PFIN.Fil: Saranz, Ricardo José. Universidad Católica de Córdoba; Facultad de Ciencias de la Salud; Argentin

Evaluación de la enfermedad alérgica respiratoria: el concepto de unidad de la vía aérea

La conexión entre las vías aéreas superior e inferior, en el modelo de relación entre rinitis y asma, se ha investigado en profundidad con estudios fisiológicos, epidemiológicos, patológicos, funcionales y clínicos con lo que se ha sugerido la hipótesis de ?una vía aérea única, una misma enfermedad?. Ambas enfermedades tienen un nexo fisiopatogénico frecuente en la atopia, en un proceso sistémico alérgico mediado por eosinófilos, mecanismos de alergia local y otros no alérgicos, aún no completamente dilucidados. El nexo entre las vías aéreas superior e inferior también está sustentada por la evidencia de que muchos pacientes con rinitis, sin asma, manifiestan alteraciones subclínicas en su vía aérea inferior con función pulmonar anormal, hiperreactividad bronquial e inflamación endobronquial, que no tienen correlación sintomática, pero que, potencialmente pueden contribuir al riesgo de progreso al asma clínica. Hipótesis Existe una fisiopatogenia inflamatoria común entre la patología de la vía aérea superior y la vía aérea inferior, lo que tendría connotaciones clínicas, previamente manifiesta por la presencia de un patrón celular inflamatorio nasal-bronquial similar, alteraciones subclínicas de la función pulmonar y de la fracción exhalada de óxido nítrico. Objetivo general ?Evaluar la rinitis alérgica y no alérgica en niños y adolescentes y su impacto pulmonar. Objetivos específicos ?Investigar la existencia de anomalías espirométricas en pacientes con síntomas de rinitis alérgica y no alérgica, sin asma. ?Estudiar las diferencias del impacto del grado clínico de rinitis (alérgica y no alérgica) sobre la función pulmonar en pacientes sin asma clínico. ?Valorar las características de la citología nasal y de la alteración de la función pulmonar y de la fracción exhalada de óxido nítrico en rinitis según su fisiopatogenia. ?Comparar los niveles de óxido nítrico exhalado en pacientes con rinitis alérgica con y sin alteraciones espirométricas subclínicas. Diseño de estudio: Prospectivo, observacional y analítico. Población y métodos: Se incluirán niños y adolescentes de ambos sexos, entre 6 y 18 años de edad, que consulten al Servicio de Alergia e Inmunología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba, Argentina, con diagnóstico de rinitis alérgica y no alérgica sin asma.Se realizarán pruebas cutáneas con alergenos, espirometría, estudio de fracción exhalada de óxido nítrico, citología nasal, dosaje sérico de Inmunoglobulina E y hemograma completo.Fil: Saranz, Ricardo José. Universidad Católica de Córdoba; Facultad de Ciencias de la Salud; Argentin

Toxocariosis: niveles de citoquinas y óxido nítrico en suero de niños provenientes de poblaciones con diferentes características socioambientales.

Toxocara canis es un nematode ascárido con importante potencial zoonótico. El hombre puede infectarse accidentalmente al ingerir huevos que contaminan el ambiente y al actuar como hospedador paraténico, el parásito permanece en él durante largos períodos en estado larval provocando daños y síntomas de acuerdo al tejido donde se encuentre. Respecto a las manifestaciones clínicas se reconocen formas viscerales: síndrome de Larva Migrans Visceral, Toxocariosis encubierta y Toxocariosis asintomática. El síndrome de Larva Migrans Ocular y Neurotoxocariosis son formas compartimentadas. La respuesta inmune en el hombre es compleja, en pacientes susceptibles se ha observado asociación de la infección por T. canis con la ocurrencia de asma bronquial, atopía y urticaria crónica. La evolución de la respuesta inmune a la resolución o a la etapa crónica de la infección depende en gran parte del balance de citoquinas y mediadores inflamatorios como el ON producidos durante la estimulación antigénica. El incremento de Inmunoglobulina E específica anti T. canis y la eosinofilia en la Toxocariosis podrían contribuir a la exacerbación del asma y posiblemente al eczema atópico. El objetivo general del presente proyecto es determinar el perfil de citoquinas y óxido nítrico en suero de niños y adolescentes con anticuerpos específicos anti T. canis provenientes de poblaciones con diferentes características socioambientales. Con los resultados obtenidos se pretende aportar información sobre el patrón de respuesta inmune característico en esta infección y transmitir al equipo de salud la importancia de esta zoonosis como probable agente asociado a enfermedades atópicas

Toxocariosis: niveles de citoquinas y óxido nítrico en suero de niños provenientes de poblaciones con diferentes características socioambientales

Toxocara canis es un nematode ascárido con importante potencial zoonótico. El hombre puede infectarse accidentalmente al ingerir huevos que contaminan el ambiente y al actuar como hospedador paraténico, el parásito permanece en él durante largos períodos en estado larval provocando daños y síntomas de acuerdo al tejido donde se encuentre. Respecto a las manifestaciones clínicas se reconocen formas viscerales: síndrome de Larva Migrans Visceral, Toxocariosis encubierta y Toxocariosis asintomática. El síndrome de Larva Migrans Ocular y Neurotoxocariosis son formas compartimentadas. La respuesta inmune en el hombre es compleja, en pacientes susceptibles se ha observado asociación de la infección por T. canis con la ocurrencia de asma bronquial, atopía y urticaria crónica. La evolución de la respuesta inmune a la resolución o a la etapa crónica de la infección depende en gran parte del balance de citoquinas y mediadores inflamatorios como el ON producidos durante la estimulación antigénica. El incremento de Inmunoglobulina E específica anti T. canis y la eosinofilia en la Toxocariosis podrían contribuir a la exacerbación del asma y posiblemente al eczema atópico. El objetivo general del presente proyecto es determinar el perfil de citoquinas y óxido nítrico en suero de niños y adolescentes con anticuerpos específicos anti T. canis provenientes de poblaciones con diferentes características socioambientales. Con los resultados obtenidos se pretende aportar información sobre el patrón de respuesta inmune característico en esta infección y transmitir al equipo de salud la importancia de esta zoonosis como probable agente asociado a enfermedades atópicas.Fil: Varengo, Haydeé Teresita. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas; Argentin

Toxocariosis : niveles de citoquinas y óxido nítrico en suero de niños provenientes de poblaciones con diferentes características socioambientales

Toxocara canis es un nematode ascárido con importante potencial zoonótico. El hombre puede infectarse accidentalmente al ingerir huevos que contaminan el ambiente y al actuar como hospedador paraténico, el parásito permanece en él durante largos períodos en estado larval provocando daños y síntomas de acuerdo al tejido donde se encuentre. Respecto a las manifestaciones clínicas se reconocen formas viscerales: síndrome de Larva Migrans Visceral, Toxocariosis encubierta y Toxocariosis asintomática. El síndrome de Larva Migrans Ocular y Neurotoxocariosis son formas compartimentadas. La respuesta inmune en el hombre es compleja, en pacientes susceptibles se ha observado asociación de la infección por T. canis con la ocurrencia de asma bronquial, atopía y urticaria crónica. La evolución de la respuesta inmune a la resolución o a la etapa crónica de la infección depende en gran parte del balance de citoquinas y mediadores inflamatorios como el ON producidos durante la estimulación antigénica. El incremento de Inmunoglobulina E específica anti T. canis y la eosinofilia en la Toxocariosis podrían contribuir a la exacerbación del asma y posiblemente al eczema atópico. El objetivo general del presente proyecto es determinar el perfil de citoquinas y óxido nítrico en suero de niños y adolescentes con anticuerpos específicos anti T. canis provenientes de poblaciones con diferentes características socioambientales. Con los resultados obtenidos se pretende aportar información sobre el patrón de respuesta inmune característico en esta infección y transmitir al equipo de salud la importancia de esta zoonosis como probable agente asociado a enfermedades atópicas.Fil: Varengo, Haydeé Teresita. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas; Argentin

Evaluación de la enfermedad alérgica respiratoria: el concepto de unidad de la vía aérea

Introducción: Existen evidencias epidemiológicas, funcionales y patológicas que vinculan las vías aéreas superior e inferior, reconocidas clínicamente como una vía aérea única. Objetivos: 1.Estudiar la enfermedad alérgica en la vía aérea. 2. Investigar el impacto pulmonar de la enfermedad de la vía aérea superior. 3. Comparar el efecto bronquial de la enfermedad de la vía aérea superior de etiología alérgica y no alérgica. Población y métodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. Se incluirán niños y adolescentes entre 6 y 18 años con síntomas de rinitis alérgica y no alérgica de diferentes grados de gravedad clínica, sin asma. Se establecerá por historia clínica, edad, sexo, índice de masa corporal y duración de la rinitis. Se realizarán pruebas cutáneas con aeroalergenos, espirometría por curva flujo-volumen y estudio de citología nasal, dosaje de inmunoglobulinas. Se calculará un tamaño muestral mínimo con un poder de 80%, una confianza de 95% y una precisión de 10%, para una prevalencia estimada de rinitis pura de 30% en 150 sujetos, aplicando la fórmula n=Zα2 p(1-p)/i2. Se realizará un muestreo no aleatorio sucesivo. Resultados esperados: La rinitis produciría alteraciones subclínicas en los parámetros de funcionalidad pulmonar. Dicho impacto podría variar de acuerdo al grado clínico de rinitis y su etiología. Utilidad potencial de los resultados: Profundizar el conocimiento de la fisiología de la vía aérea como una unidad y detectar el posible impacto funcional de la rinitis sobre la vía aérea inferior y sus potenciales implicancias terapéuticas.Fil: Saranz, Ricardo José. Universidad Católica de Córdoba; Facultad de Ciencias de la Salud; ArgentinaFil: Lozano, Alejandro. Universidad Católica de Córdoba; Facultad de Ciencias de la Salud; Argentin

Evaluación de la enfermedad alérgica respiratoria : el concepto de unidad de la vía aérea

Introducción: Existen evidencias epidemiológicas, funcionales y patológicas que vinculan las vías aéreas superior e inferior, reconocidas clínicamente como una vía aérea única. Objetivos: 1.Estudiar la enfermedad alérgica en la vía aérea. 2. Investigar el impacto pulmonar de la enfermedad de la vía aérea superior. 3. Comparar el efecto bronquial de la enfermedad de la vía aérea superior de etiología alérgica y no alérgica. Población y métodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. Se incluirán niños y adolescentes entre 6 y 18 años con síntomas de rinitis alérgica y no alérgica de diferentes grados de gravedad clínica, sin asma. Se establecerá por historia clínica, edad, sexo, índice de masa corporal y duración de la rinitis. Se realizarán pruebas cutáneas con aeroalergenos, espirometría por curva flujo-volumen y estudio de citología nasal, dosaje de inmunoglobulinas. Se calculará un tamaño muestral mínimo con un poder de 80%, una confianza de 95% y una precisión de 10%, para una prevalencia estimada de rinitis pura de 30% en 150 sujetos, aplicando la fórmula n=Zα2 p(1-p)/i2. Se realizará un muestreo no aleatorio sucesivo. Resultados esperados: La rinitis produciría alteraciones subclínicas en los parámetros de funcionalidad pulmonar. Dicho impacto podría variar de acuerdo al grado clínico de rinitis y su etiología. Utilidad potencial de los resultados: Profundizar el conocimiento de la fisiología de la vía aérea como una unidad y detectar el posible impacto funcional de la rinitis sobre la vía aérea inferior y sus potenciales implicancias terapéuticas.Fil: Saranz, Ricardo José. Universidad Católica de Córdoba; Facultad de Ciencias de la Salud; ArgentinaFil: Lozano, Alejandro. Universidad Católica de Córdoba; Facultad de Ciencias de la Salud; Argentin

Evaluación de la Enfermedad Alérgica Respiratoria: el concepto de Unidad de la Vía Aérea (Fase IV)

Fil: Saranz, Ricardo José. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud; Argentin

Relationship between exhaled nitric oxide and biomarkers of atopy in children and adolescents with allergic rhinitis[Relación entre el óxido nítrico exhalado y los biomarcadores de atopia en niños y adolescentes con rinitis alérgica]

Introduction: Measurement of the exhaled nitric oxide fraction (FeNO) has been proposed as an indirect and non-invasive method to detect eosinophilic airway inflammation. Allergic rhinitis (AR) is frequently associated with high levels of FeNO. Allergic sensitization can contribute to the recruitment of eosinophils in the airway and the consequent increase in FeNO. Objective: To correlate FeNO values with inflammatory and atopic sensitization biomarkers in patients with AR. Patients and methods: Observational, analytical, cross-sectional study. Children and adolescents with AR without asthma were included. FeNO, blood eosinophil count, total serum IgE were determined and skin tests with aeroallergens were performed by calculating the scores for PPC1 (number of positive allergens), STS2 (sum of millimeters of positive papules) and the atopy index (ratio between STS2/STS1). Spearman's correlation test was used between FeNO and variables of inflammation and atopy. Results: Twenty-eight patients between 6 and 17 years old were included. There was a significant positive correlation between FeNO and blood eosinophils (r = .38; p = .047) and between FeNO and the atopy index (r = .40; p = .03). No correlation was found between FeNO and total serum IgE (r = .24; p = .21), STS1 (r = .20; p = .32) and STS2 (r = .34; p = .08). Conclusion: In children and adolescents with AR, FeNO was correlated with the atopy index and the blood eosinophil count. These last biomarkers could be used as alternatives for FeNO as biomarkers of lower airway inflammation in patients with AR.Fil: Saranz, Ricardo J. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Allergy and Immunology Division; ArgentinaFil: Lozano, Natalia A. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Allergy and Immunology Division; ArgentinaFil: Lozano, Alejandro. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Allergy and Immunology Division; ArgentinaFil: Alegre, Graciela. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Allergy and Immunology Division; ArgentinaFil: Robredo, Paula. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Allergy and Immunology Division; ArgentinaFil: Visconti, Pilar. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Allergy and Immunology Division; ArgentinaFil: Cruz, Álvaro A. Universidade Federal da Bahia; BrasilFil: Cruz, Álvaro A. Fundação ProAR; Brasi

Análisis comparativo de la fracción exhalada de óxido nítrico en niños y en adolescentes con rinitis alérgica y no alérgica

Antecedentes: Existe inflamación bronquial subclínica en pacientes con rinitis alérgica. Son menos las evidencias de inflamación de la vía aérea inferior en rinitis no alérgica.Objetivo: Investigar inflamación de la vía aérea inferior por la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) en pacientes con rinitis alérgica y rinitis no alérgica sin asma y su asociación con función pulmonar, gravedad de la rinitis y biomarcadores de atopia.Métodos: Estudio transversal de pacientes entre seis y 18 años, con rinitis alérgica o rinitis no alérgica sin asma. Se realizó espirometría, IgE sérica, recuento de eosinófilos hemáticos y FeNO. Se clasificó la rinitis según guía ARIA.Resultados: Se incluyeron 40 pacientes, 28 con rinitis alérgica y 12 con rinitis no alérgica. Los pacientes con rinitis alérgica tuvieron niveles de FeNO más elevados (mediana 36.5 ppb, rango 5-114) que aquellos con rinitis no alérgica (mediana 7 ppb, rango 5-24) (p = 0.0011). La FeNO elevada se asoció con anormalidad espirométrica (RM = 7.14 IC 95 % = 1.04-49.04, p = 0.049). En la rinitis alérgica, existió correlación entre FeNO y eosinófilos en sangre (r = 0.41, p = 0-33).Conclusiones: Los niños y adolescentes con rinitis alérgica tuvieron FeNO más elevada que los pacientes con rinitis no alérgica, que se correlacionó con eosinofilia hemática y función pulmonar alterada.Fil: Saranz, Ricardo José. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Lozano, Alejandro. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Lozano, Natalia Andrea. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Alegre, Graciela. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Sasia, Laura Verónica. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Robredo, Paula. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Ponzio, Marina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; ArgentinaFil: Cruz, Álvaro. Universidad Federal de Bahía; Brasi