Prise en charge des patients sous nutrition artificielle au centre hospitalier de Vienne

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Evaluation des pratiques d'antibioprophylaxie chirurgicale au Centre Hospitalier de Vienne [Isère]

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PLACE DE L'INDICATION DE L'ENOXAPARINE 40 MG DANS LA PREVENTION DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE PAR UNE HEPARINE DE BAS POIDS MOLECULAIRE EN MEDECINE (ENQUETE DE PRATIQUES AU CENTRE HOSPITALIER DE VIENNE (DES PHARMACIE HOSPITALIERE ET DES COLLECTIVITES))

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Allergie croisée aux glycopeptides ? À propos d’un cas.

Résumé Objectif : Présenter un cas de patient qui présente une réaction de type syndrome de l’homme rouge sous teicoplanine et vancomycine. Résumé du cas : Un patient diabétique, présentant une plaie infectée du 3e orteil gauche, est traité par antibiothérapie (teicoplanine et acide fusidique) pour une septicémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). Après la troisième injection souscutanée de teicoplanine, il développe une réaction allergique de type syndrome de l’homme rouge. Deux mois plus tard, le patient est traité par acide fusidique et vancomycine. Lors de la deuxième perfusion de vancomycine, le patient présente de nouveau une manifestation allergique. Discussion : Les manifestations allergiques type syndrome de l’homme rouge sont connues pour les glycopeptides. Après un syndrome de l’homme rouge induit par la vancomycine, l’administration de teicoplanine n’est pas contre-indiquée. Elle représente une alternative intéressante chez les patients ayant présenté un épisode allergique avec la vancomycine. Or, dans la littérature, quelques cas de réactions allergiques croisées sont retrouvés. Elles surviennent après l’utilisation de vancomycine puis de la teicoplanine. Aucun cas ayant l’ordre chronologique inverse n’a jusqu’alors été rapporté. Conclusion : Il apparaît important de garder à l’esprit la survenue possible d’allergie croisée aux glycopeptides lors de la prise en charge de patients présentant des infections chroniques sévères à SARM. Abstract Objective : To present a case report about a patient under teicoplanin and vancomycin treatment, who developed red man syndrome. Case presentation : A diabetic man, suffering from an infected wound on his third left toe, is under teicoplanin and fusidic acid treatment for a methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) septicemia. After the third subcutaneous injection of teicoplanin, he developed red man syndrome. Two months later, the patient is treated this time with fusidic acid and vancomycin. During the second vancomycin infusion, he developed yet another allergic reaction. Discussion : Allergic reactions to glycopeptides, such as the red man syndrome, are well-known. After a vancomycin-induced red man syndrome, teicoplanin administration is not contraindicated. This turns out to be an interesting alternative for patients having suffered from such a reaction to vancomycin. However, a few cases of allergic cross-reactivity are found in the literature. They occur after successive administration of vancomycin and teicoplanin; however, the opposite has not been reported so far. Conclusion : One must always keep in mind the possibility of cross-reactivity when using glycopeptides in patients suffering from severe and chronic MRSA infection.Keywords : allergy, glycopeptide, MRSA, diabetic foot

Face aux erreurs médicamenteuses, quelles sont l’expérience et la perception des professionnels de santé d’un centre hospitalier français ?

RésuméObjectif : Explorer l’expérience et la perception des professionnels de santé face aux erreurs médicamenteuses.Description de la problématique : En 2017, une baisse importante de près de 50 % des déclarations d’erreurs médicamenteuses a été constatée au Centre hospitalier Lucien Hussel. Une enquête a été menée afin de déterminer les freins à la déclaration et de mettre en place des mesures d’amélioration.Résolution de la problématique : Un questionnaire a été créé et remis à 607 professionnels de la santé. Le taux de réponses était de 31,5 %. Une proportion de 77 % avaient été témoins d’une erreur médicamenteuse. Seuls 30 % des professionnels l’avaient déclarée par méconnaissance de l’organisation des signalements, par peur de reproches ou de manque de retour d’information. L’étape concernant l’administration du médicament était le plus souvent mise en cause. La morphine et les antibiotiques étaient les médicaments le plus fréquemment impliqués. Les facteurs de risque cités étaient : fatigue / stress / précipitation (80 %), charge de travail (70 %), interruption de tâche (65 %). Près de 80 % du personnel avaient été sensibilisés au risque d’erreurs médicamenteuses lors de formations initiales.Conclusion : Cette enquête a permis de mesurer les connaissances du personnel sur la prévention des erreurs médicamenteuses et de cibler les freins à leur déclaration. Des actions de sensibilisation ont été menées et des mesures d’incitation à la déclaration ont été prévues. Les indicateurs mis en place permettront de mesurer l’influence des mesures prises sur l’augmentation des signalements.AbstractObjective: To explore health care professionals’ experience with and perception of medication errors.Problem description: In 2017, there was a significant decrease of nearly 50% in medication error reports in our hospital. A survey was conducted to identify the obstacles to reporting medication errors and to institute remedial measures.Problem resolution: A questionnaire was created and sent to 607 health care professionals. The response rate was 31.5%. Seventy-seven percent had witnessed a medication error. Only 30% had reported it, this due to unfamiliarity with the reporting system, the fear of being reprimanded or a lack of follow-up. The administration stage was the one most often at issue, and morphine and antibiotics were the drugs involved most often. The risk factors mentioned were fatigue/stress/haste (80%), workload (70%) and task interruptions (65%). Nearly 80% of the personnel had been made aware of the risk of medication errors during their initial training.Conclusion: This survey enabled us to measure the personnel’s knowledge of medication error prevention and to target the obstacles to medication error reporting. Awareness-raising intiatives have been conducted, and reporting incentive measures have been instituted. The indicators put in place will make it possible to gauge the impact of the measures taken to increase reporting

Déploiement du programme français dit « Staff d’évaluation des pratiques professionnelles » sur l’iatrogénie médicamenteuse de patients âgés institutionnalisés au sein d’établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

Objectif : Dans le cadre d’un stage à thématique optionnelle internationale de l’Université de Montréal se déroulant au Centre hospitalier de Vienne (France), l’objectif du projet est de déployer et d’analyser les résultats du programme « Staff d'évaluation des pratiques professionnelles "Médicaments et personnes âgées"» en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes.  Mise en contexte : Le programme consiste à réviser les dossiers médicaux des résidents dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Ces personnes ont été identifiées comme des patients à risque d’iatrogénie médicamenteuse pouvant bénéficier de ce programme. Le but de ce projet est de définir les non-conformités aux référenciels et d’organiser des réunions multidisciplinaires pour discuter des interventions à effectuer. Avec la présence d’une stagiaire en pharmacie, il a été possible de déployer ce programme dans ces unités.  Résultats : La révision des dossiers s’est effectuée dans quatre unités d’hébergement, avec un nombre total de 130 résidents audités et 201 propositions de modifications de traitement. Le programme « Staff d'évaluation des pratiques professionnelles "Médicaments et personnes âgées"» a permis de mettre en évidence principalement deux types de non-conformité aux référentiels. Quarante-neuf pour cent des résidents avaient au moins un médicament potentiellement inapproprié et 65 % avaient une durée non établie pour les traitements aigus. Plus de la moitié des propositions faites aux médecins ont été acceptées (60 %) lors des réunions multidisciplinaires, ce qui souligne l’impact du rôle du pharmacien dans la révision des dossiers- patients.  Conclusion : Ce projet permet de conclure que le programme « Staff d'évaluation des pratiques professionnelles "Médicaments et personnes âgées"» est un excellent complément à l’analyse d’ordonnances faite par le pharmacien lors de la validation. La prochaine étape serait d’évaluer l’impact de ces interventions auprès des résidents.  Abstract  Objective: Within the context of an optional clinical rotation from the Faculty of pharmacy at the University of Montreal that took place at the Centre hospitalier de Vienne, France, the objective of this project is to present and analyze the results of the program entitled “Professional Practices Assessment Meetings-Medications and the Elderly” in residential facilities for dependent elderly people.  Background: The program involves reviewing the charts of residents in residential facilities for dependent elderly persons. They were identified as patients at risk for iatrogenic event from medications who might benefit from this program. The aim of this project was to identify noncompliance with the guidelines and to organize multidisciplinary meetings to discuss the action to be taken to correct them. It was possible to carry out this program at these facilities due to the presence of a pharmacy student.  Results: Chart reviews were conducted at four residential facilities, with a total of 130 residents audited and 201 proposed treatment changes. The Professional Practices Assessment Meetings – Medications and the Elderly program mainly identified two types of noncompliance with the guidelines. Forty-nine percent of the residents had at least one potentially inappropriate medication and 65% had an unspecified duration for an acute treatment. More than half of the proposals made to the physicians were accepted (60%) at the multidisciplinary meetings, which showed the impact of the pharmacist’s role in chart reviews.  Conclusion: This project lead to the conclusion that the Professional Practices Assessment Meetings – Medications and the Elderly program is an excellent complement to the pharmacist’s analysis of prescriptions during validation. The next step would be to assess the impact of these interventions on the residents.

Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients lors de la permission thérapeutique au Centre hospitalier Lucien Hussel

Objectif : Le but de ce travail était de sécuriser le circuit du médicament pendant la permission thérapeutique du patient.  Mise en contexte : La permission thérapeutique est le retour du patient hospitalisé à son domicile sur une courte période sous la responsabilité de l’établissement de santé. C’est un processus complexe comportant de multiples étapes et faisant intervenir de nombreux acteurs au point de transition entre l’hôpital et le domicile. Elle est donc particulièrement à risque d’erreurs médicamenteuses.  Résultats : Le service de médecine physique et réadaptation de notre centre hospitalier a été pilote sur ce projet. Une équipe pluridisciplinaire a été réunie afin de proposer des améliorations pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse des patients en permission. Cette démarche a conduit à une réorganisation de nos pratiques, en particulier la distribution du traitement médicamenteux avec la mise en place d’un contenant sécurisé et d’outils de traçabilité des prises médicamenteuses, ainsi que la mise à disposition de documents lisibles et compréhensibles afin de faciliter et de sécuriser la prise médicamenteuse des patients. Les documents ont été validés, avec les patients, selon la méthodologie de la Haute Autorité de Santé française, et ces actions d’amélioration ont été formalisées à l’aide d’une procédure afin de garantir la reproductibilité du processus.  Conclusion : Une phase de test de 10 semaines a permis d’évaluer la satisfaction des patients et des professionnels concernés, avant de pérenniser notre nouvelle procédure et de l’étendre à l’ensemble de notre centre hospitalier.  Abstract  Objective: The aim of this paper was to secure the medication circuit during patients’ therapeutic leave.  Background: Therapeutic leave is the return of a hospitalized patient to their home for a short period of time while under the responsibility of the hospital. It is a complex, multistep process involving many players at the hospital-home transition point. This period is therefore particularly prone to medication errors.  Results: The physical medicine and rehabilitation department in our hospital piloted this project. A multidisciplinary team was responsible to propose improvements for securing the pharmacological management of patients while on leave. This led to a reorganization of our practices, in particular, the implementation of a secure container for dispensing medications and tools for tracking their use, and providing easy to read documents to facilitate and secure patients’ medication use. The documents were validated with the patients, using the methodology proposed by the Haute Autorité de Santé française, and these improvements were formalized into a procedure to guarantee the process’s reproducibility.  Conclusion: We evaluated the satisfaction of the patients and professionals concerned by means of a 10-week test phase before making our new procedure permanent and extending it to our entire hospital.

Tools for Assessing Potential Significance of Pharmacist Interventions: A Systematic Review

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