Fatores que determinam o resultado da Ventilação Mecânica Não Invasiva

Introdução: A Ventilação Mecânica Não Invasiva é um avanço importante no tratamento da Insuficiência Respiratória Aguda. O não reconhecimento atempado das indicações e a tardia aplicação da técnica, assim como a não ponderação dos seus limites, pode contribuir para deteriorar os resultados clínicos. Por vezes, a indicação para Ventilação Mecânica Não Invasiva é colocada como medida paliativa em doentes com contraindicação para ventilação invasiva. A Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira foi criada como unidade de internamento com capacidade de prestar cuidados correspondentes ao nível 2 de cuidados intensivos, estando dotada com seis camas, cada uma com monitorização contínua de sinais vitais e com ventilador mecânico de cuidados intensivos com programação de ventilação não invasiva (VersaMed iVent201 GE Healthcare), tornando-se o local preferencial de início de Ventilação Mecânica Não Invasiva na instituição. Objetivo: Determinar as variáveis relacionadas com o resultado da Ventilação Mecânica Não Invasiva nos doentes com Insuficiência Respiratória. Metodologia: Estudo retrospetivo de todos os doentes submetidos a tratamento com Ventilação Mecânica Não Invasiva durante o primeiro ano de funcionamento da Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados (setembro de 2013 a agosto de 2014). Definiu-se falência como: necessidade de entubação traqueal e ventilação invasiva ou óbito durante o internamento ou nos 7 dias seguintes. Estudaram-se dados demográficos, comorbilidades, parâmetros clínicos e laboratoriais. Resultados: Dos setenta e cinco doentes que realizaram Ventilação Mecânica Não Invasiva na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira, 53,3% pertencem ao sexo masculino e outros 46,7% ao sexo feminino. Destes a grande maioria pertence a grupos etários mais altos, sendo que a média de idades é de 76,67 ± 11,748 anos. A média do Índice de Massa Corporal foi de 28,86 ± 6,14 Kg/m2. A média do Score de Charlson foi de 6,69 ± 2,5. O tempo médio de internamento na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados foi de 3,92 ± 2,61 dias. Quanto à proveniência, 73% dos doentes vinham do Serviço de Urgência, 13% do Serviço de Medicina Interna, 11% da Unidade de Cuidados Intensivos e 3% de outros serviços. Analisando os motivos de aplicação da Ventilação Mecânica Não Invasiva, 41,3% deviam-se a Insuficiência Respiratória Aguda Hipoxémica, 25,3% a Exacerbações Agudas da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica, 12% a Insuficiência Cardíaca Congestiva, 10,7% a Continuidade de tratamento, 6,7% a Doenças Restritivas do Tórax e 4% a Paliação. Quanto à relação com o resultado da Ventilação Mecânica Não Invasiva, de todos os fatores analisados apenas dois mostraram ter influência no prognóstico da aplicação desta terapêutica: a ocorrência de episódios de hipertensão durante a ventilação e a proveniência dos doentes. Conclusão: Apenas dois fatores demostraram estar associados ao resultado da ventilação. A ocorrência de episódios de hipertensão durante a ventilação relaciona-se com uma maior taxa de insucesso, podendo por isso ser considerado um fator de mau prognóstico. Concomitantemente, a proveniência encontra-se relacionada com o resultado da ventilação, tal que, doentes provenientes da Unidade de Cuidados Intensivos e do Serviço de Urgência estão associados a uma resposta favorável à ventilação mecânica não invasiva. Contrariamente, os doentes com origem no Serviço de Medicina Interna e em outros serviços apresentavam uma maior taxa de insucesso.Introduction: Noninvasive Mechanical Ventilation is an important advance in the treatment of acute respiratory failure. Failure to timely recognition of indications and the late implementation of technical as well as non-consideration of their limits, can contribute to deteriorating clinical outcomes. Sometimes the indication for Noninvasive Mechanical Ventilation is placed as a palliative measure in patients with contraindications for Invasive Ventilation. The Differentiated Acute Care Unit of Hospital Center of Cova da Beira was created as an internment unit with the capacity of providing medical care corresponding to level 2 of intensive care and is equipped with six beds, each with continuous monitoring of vital signs and mechanical ventilator for intensive care with noninvasive ventilation programming (VersaMed iVent201 GE Healthcare), making it the preferred site for early noninvasive ventilation at the institution. Aim: Determine the variables related to the outcome of Noninvasive Ventilation in these patients with respiratory failure Methods: Retrospective study of all patients treated with noninvasive mechanical ventilation during the first year of operation of the Differentiated Acute Care Unit (September 2013 to August 2014). It was defined as failure: the need for endotracheal intubation and invasive ventilation or death during hospitalization or the next 7 days. It was studied demographic data, comorbidities, clinical and laboratory parameters. Results: Of seventy-five patients who underwent noninvasive mechanical ventilation in Differentiated Acute Care Unit of Hospital Center of Cova da Beira, 53.3% were males and 46.7% were females. Of these, the vast majority belong to higher age groups, with the average age being 76.67 ± 11.748 years. The average body mass index was 28.86 ± 6.14 kg/m2. The mean Charlson score was 6.69 ± 2.5. The average stay in the Differentiated Acute Care Unit was 3.92 ± 2.61 days. As to the origin, 73% of patients came from the emergency department, 13% from the Internal Medicine Service, 11% from the Intensive Care Unit and 3% from other services. Analyzing the reasons for application of noninvasive mechanical ventilation, 41.3% were due to hypoxic acute respiratory failure, 25.3% to acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, 12% to congestive heart failure, 10.7% to chronic treatment, 6.7% to restrictive thoracic disease and 4% to palliation. As for the relationship with the result of Noninvasive Mechanical Ventilation, of all factors analyzed only two have been shown to influence the outcome of this therapy: the occurrence of episodes of hypertension during ventilation and the provenance of patients. Conclusion: Only two factors have shown to be associated with the result of ventilation. The occurrence of episodes of hypertension during ventilation correlates with a higher failure rate and can therefore be considered a poor prognostic factor. Concomitantly, the origin is related to the result of ventilation, such that patients from the Intensive Care Unit and Emergency Department are associated with a favorable response to Noninvasive Mechanical Ventilation. In contrast, patients originating from the Internal Medicine Service and other services had a higher failure rate

Concentrations and time of applications of naphthaleneacetic acid on yield and quality of apples

O presente trabalho avaliou o efeito de diferentes concentrações e épocas de aplicação do ácido naftalenoacético (ANA) no raleio de frutos da macieira (Malus domestica Borkh.) cv. Fuji, enxertada sobre MM-106, e sua influência na qualidade e no rendimento de frutos. As concentrações utilizadas foram: zero; 7,5; 15; 22,5 e 30 ppm comparadas ao raleio manual, ambos aplicados aos 15, 20, 25 e 30 dias após a plena floração. Os tratamentos foram avaliados no período 1981/82, num pomar comercial com seis anos de idade, localizado no município de São Joaquim (latitude 28°17'39" S longitude 49°55'56" O e altitude de 1.388 m), Estado de Santa Catarina, Brasil. As concentrações de 22,5 e 30 ppm de ANA aplicadas aos 15 dias, propiciaram maior retenção de frutos, os quais foram de menor tamanho. As concentrações de 7,5 e 15 ppm de ANA aplicadas aos 15 ou 20 dias após a plena floração, apresentaram os efeitos mais acentuados sobre a percentagem de raleio e tamanho dos frutos. A época mais adequada para realização do raleio manual foi de 25 a 30 dias após a plena floração. Os resultados obtidos confirmaram a utilidade do ANA como agente químico de raleio, mas mostraram também que, para propiciar frutos com maior peso médio e melhor distribuição na planta, é necessária uma aplicação complementar do raleio manual.A field trial was carried out to evaluate the effects of concentration and time of application of naphthaleneacetic acid (NAA) on fruit thinning, quality and yield of apple (Malus domestica Borkh.) cv. Fuji, grafted on MM-106. Treatments consisted of hand thinning and application of 0, 7.5, 15, 22.5 and 30 ppm of NAA at 15, 20, 25 and 30 days after full bloom. Treatments were evaluated during 1981/82, in a six-year old commercial orchard, in São Joaquim 28°17’39” S, 49°55'56' O 1,388 m altitude), State of Santa Catarina, Brazil. NAA applied at 22.5 and 30 ppm resulted in the highest retention of fruits, which were of small size. At lower concentrations (7.5 and 15 ppm), NAA showed the best results in terms of thinning, size and average weight of fruits, when applied 15 or 20 days after full bloom. The best time for hand thinning was 25 - 30 days after full bloom. This work confirmed the usefulness of NAA as a chemical thinning agent. However, for best fruit size and distribution of fruits on the apple tree, additional hand thinning is recommended

Safety and Immunogenicity of an In Vivo Muscle Electroporation Delivery System for DNA-hsp65 Tuberculosis Vaccine in Cynomolgus Monkeys

A Bacille Calmette–Guérin (BCG) is still the only licensed vaccine for the prevention of tuberculosis, providing limited protection against Mycobacterium tuberculosis infection in adulthood. New advances in the delivery of DNA vaccines by electroporation have been made in the past decade. We evaluated the safety and immunogenicity of the DNA-hsp65 vaccine administered by intramuscular electroporation (EP) in cynomolgus macaques. Animals received three doses of DNA-hsp65 at 30-day intervals. We demonstrated that intramuscular electroporated DNA-hsp65 vaccine immunization of cynomolgus macaques was safe, and there were no vaccine-related effects on hematological, renal, or hepatic profiles, compared to the pre-vaccination parameters. No tuberculin skin test conversion nor lung X-ray alteration was identified. Further, low and transient peripheral cellular immune response and cytokine expression were observed, primarily after the third dose of the DNA-hsp65 vaccine. Electroporated DNA-hsp65 vaccination is safe but provides limited enhancement of peripheral cellular immune responses. Preclinical vaccine trials with DNA-hsp65 delivered via EP may include a combination of plasmid cytokine adjuvant and/or protein prime–boost regimen, to help the induction of a stronger cellular immune response

ATLANTIC EPIPHYTES: a data set of vascular and non-vascular epiphyte plants and lichens from the Atlantic Forest

Epiphytes are hyper-diverse and one of the frequently undervalued life forms in plant surveys and biodiversity inventories. Epiphytes of the Atlantic Forest, one of the most endangered ecosystems in the world, have high endemism and radiated recently in the Pliocene. We aimed to (1) compile an extensive Atlantic Forest data set on vascular, non-vascular plants (including hemiepiphytes), and lichen epiphyte species occurrence and abundance; (2) describe the epiphyte distribution in the Atlantic Forest, in order to indicate future sampling efforts. Our work presents the first epiphyte data set with information on abundance and occurrence of epiphyte phorophyte species. All data compiled here come from three main sources provided by the authors: published sources (comprising peer-reviewed articles, books, and theses), unpublished data, and herbarium data. We compiled a data set composed of 2,095 species, from 89,270 holo/hemiepiphyte records, in the Atlantic Forest of Brazil, Argentina, Paraguay, and Uruguay, recorded from 1824 to early 2018. Most of the records were from qualitative data (occurrence only, 88%), well distributed throughout the Atlantic Forest. For quantitative records, the most common sampling method was individual trees (71%), followed by plot sampling (19%), and transect sampling (10%). Angiosperms (81%) were the most frequently registered group, and Bromeliaceae and Orchidaceae were the families with the greatest number of records (27,272 and 21,945, respectively). Ferns and Lycophytes presented fewer records than Angiosperms, and Polypodiaceae were the most recorded family, and more concentrated in the Southern and Southeastern regions. Data on non-vascular plants and lichens were scarce, with a few disjunct records concentrated in the Northeastern region of the Atlantic Forest. For all non-vascular plant records, Lejeuneaceae, a family of liverworts, was the most recorded family. We hope that our effort to organize scattered epiphyte data help advance the knowledge of epiphyte ecology, as well as our understanding of macroecological and biogeographical patterns in the Atlantic Forest. No copyright restrictions are associated with the data set. Please cite this Ecology Data Paper if the data are used in publication and teaching events. © 2019 The Authors. Ecology © 2019 The Ecological Society of Americ

Vegetative propagation of native species potentially useful in the restoration of México City's vegetation Propagación vegetativa de especies nativas potencialmente útiles en la restauración de la vegetación de la ciudad de México

Hardwood and softwood cuttings of Buddleja cordata HBK, Dodonaea viscosa Jacq and Senecio praecox D.C. were tested to know their ability to form adventitious roots. Cuttings were prepared in 2 different seasons (wet and dry) and treated with different microclimatic conditions and auxin concentrations (IBA and NAA). Hardwood and softwood cuttings of B. cordata rooted during the dry and wet season, whilst hardwood and softwood cuttings of D. viscosa rooted only in the wet season, cuttings of S. praecox rooted only in wet season with a higher rooting for hardwood than softwood cuttings. Low hormone concentrations (10 - 100 ppm) favored the rooting percentage more than high concentrations (1000 - 10 000 ppm). However, high hormone concentrations favored number, length of roots and number of developed shoots. Natural regeneration of these species is limited and the species are difficult to propagate from seeds. Vegetative propagation of these species could be an alternative to get clonal planting stock for reforestation programs in some Mexico City areas.Se probó la habilidad de estacas lignificadas y suaves de Buddleja cordata HBK, Dodonaea viscosa Jacq y Senecio praecox D.C. para formar raíces adventicias. Las estacas se prepararon en las estaciones húmeda y seca; se trataron con diferentes concentraciones de auxinas (IBA y NAA) y en diferentes condiciones microclimáticas. Las estacas de madera lignificadas y madera suave de B. cordata enraizaron durante la estación seca y húmeda, mientras que las de D. viscosa lo hicieron sólo en la época húmeda, las estacas de S. praecox sólo en la estación seca teniendo las estacas lignificadas un mayor enraizamiento que las de madera suave. Las concentraciones bajas de hormonas (10 - 100 ppm) favorecieron más el porcentaje de enraizamiento que las altas concentraciones (1000 - 10 000 ppm). ). Sin embargo, las concentraciones altas de hormonas favorecieron el número y la longitud de las raíces, además del número de yemas. La regeneración natural de estas especies es muy limitada y son difíciles de propagar por semillas. La propagación vegetativa de estas especies puede ser una alternativa para obtener una fuente de material clonal adecuado para los programas de reforestación en algunas áreas de la ciudad de México

Equidade e saúde: contribuições da epidemiologia

Trata da eqüidade/iniqüidade e de seu duplo, a igualdade/desigualdade, tendo sempre como referencial a saúde das populações, em textos que enfocam: a dimensão política das sociedades ocidentais na atualidade, fatores econômicos ou de organização social e, ainda, aspectos como idade, gênero e etnia

Epidemiologia, serviços e tecnologias em saúde

Reúne pensamentos e experiências de diversas origens sobre questões de relevância na epidemiologia, com especial enfoque às relacionadas aos serviços de saúde. Congrega temas como diagnóstico e informação em saúde, avaliação de serviços e controle de doenças, na busca pelo uso racional de tecnologias