Conocimiento, confianza y experiencia clínica de los fisioterapeutas y el equipo multiprofesional sobre la rehabilitación pulmonar

The knowledge deficit of health professionals has beena barrier to expanding and implementing pulmonary rehabilitation(PR) services, despite its reported benefits for individuals withchronic respiratory disease (CRD). This survey is part of a largerproject to implement PR in the Brazilian public health system,by assessing the preparedness of health care professionals from twoBrazilian cities to perform it. A self-administered questionnaire wasused to assess the knowledge (19 questions), training (7 questions),confidence (10 questions), and clinical experience (8 questions)of physical therapists (PT) and the multiprofessional team (MT)before a PR workshop. In total, 44 PT and 231 MT answered thequestionnaire. The mean total knowledge score was 10±3 for PTand 6±3 for MT. Few physical therapist reported having “a lot” ofexperience (25%) and confidence (22.7%) to perform PR, as well assufficient training to conduct the six-minute walk test (27.3%).Evenfewer MT reported having “a lot” of experience (10%) and sufficienttraining (4.8%) to perform PR, as well as to plan the educationalprogram for patients (10%) and the confidence to refer patients toPR (6.5%). This is the first study to evaluate the preparedness ofprofessionals from the Brazilian public health network to providePR. Notably, both PT and MT have low preparation to perform PRin the studied cities, reinforcing the need for continuing education.O déficit de conhecimento dos profissionaisde saúde tem sido uma barreira para a expansão eimplementação dos serviços de reabilitação pulmonar(RP), apesar dos seus benefícios comprovados paraindivíduos com doença respiratória crônica (DRC).Objetivo: avaliar o preparo dos profissionais de saúde dedois municípios brasileiros para fornecer a RP no sistemapúblico de saúde. Esse estudo, do tipo survey, foi parte deum projeto maior para implementação da RP no sistemapúblico de saúde brasileiro. Foi utilizado um questionárioautoaplicável para avaliar o conhecimento (19 questões),o treinamento (7 questões), a confiança (10 questões) e aexperiência clínica (8 questões) dos fisioterapeutas (FT)e da equipe multiprofissional (EM), aplicado antes de umworkshop sobre RP. No total, 44 FT e 231 EM responderamo questionário. A pontuação média de conhecimentofoi de 10±3 para FT e 6±3 para EM. Poucos FT referiamter “muita” experiência (25%) e confiança (22,7%) pararealizar RP, bem como treinamento suficiente pararealizar o teste de caminhada de seis minutos (27,3%).Ainda menos profissionais da EM relataram ter “muita”experiência (10%) e treinamento suficiente (4,8%)para realizar RP, assim como para planejar o programaeducacional dos pacientes (10%) e ter confiança paraencaminhar pacientes para a RP (6,5%). Este é o primeiroestudo a avaliar o preparo dos profissionais da redepública de saúde no Brasil para fornecer RP. Notavelmente,tanto FT quanto EM têm baixo preparo para realizar RPnos municípios estudados, reforçando a necessidade derealização de educação continuadaEl déficit de conocimientos entre los profesionales dela salud ha sido una barrera para la expansión e implementaciónde los servicios de rehabilitación pulmonar (RP) a pesar de susbeneficios comprobados para las personas con enfermedadrespiratoria crónica (ERC). Este estudio de encuesta forma partede un proyecto más amplio para implantar la RP en el sistemapúblico sanitario brasileño mediante la evaluación de la preparaciónde los profesionales sanitarios de dos municipios brasileños paraproporcionarla. Se utilizó un cuestionario autoadministrado paraevaluar los conocimientos (19 preguntas), la formación (7 preguntas),la confianza (10 preguntas) y la experiencia clínica (8 preguntas) delos fisioterapeutas (FT) y del equipo multiprofesional (EM), aplicadopreviamente en un taller sobre RP. La puntuación media de losconocimientos fue de 10±3 para FT y de 6±3 para EM. Menos de untercio de los FT afirmaron que tenían “mucha” experiencia (25%) yconfianza (22,7%) para realizar la RP, así como formación suficientepara realizar la prueba de la marcha de seis minutos (27,3%). Pocosprofesionales del EM declararon que tenían “mucha” experiencia(10%) y formación suficiente (4,8%) para realizar la RP, así comopara planificar el programa educativo (10%) y tenían confianza paraderivar a pacientes para la RP (6,5%). Este es el primer estudioque evalúa la preparación de los profesionales de la red públicade salud en Brasil para proporcionar la RP, y se observa que, en losmunicipios donde se realizó, tanto los FT como el EM están pocopreparados para llevarla a cabo, lo que refuerza la necesidad deuna formación continuada

Pulmonary function in women with breast cancer undergoing radiotherapy: a pilot study

O câncer de mama é a forma de câncer que mais causa mortes entre mulheres no Brasil. O tratamento consiste em intervenção cirúrgica, quimioterapia, hormonioterapia e radioterapia, esta última responsável por uma significativa diminuição na taxa de recorrência local do câncer, mas que pode afetar a função pulmonar. O objetivo deste estudo foi detectar alterações pulmonares funcionais decorrentes da radioterapia no tratamento do câncer de mama. Participaram do estudo 10 mulheres submetidas a tratamento do câncer de mama, avaliadas quanto à função pulmonar antes e após a radioterapia. Foram mensuradas capacidade inspiratória e capacidade vital forçada, por espirômetro de incentivo, e pressões inspiratória e expiratória máximas, por manovacuômetro. Embora tenha havido redução, em vários casos, dos valores medidos antes e depois da radioterapia, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa. Nas pacientes avaliadas, pois, a radioterapia não parece ter prejudicado a função pulmonar.Breast cancer is the cancer that most causes death among women in Brazil. The treatment consists in surgery, chemotherapy, hormontherapy, and radiotherapy, the latter being responsible for important decrease in recurrence rates, though it may affect pulmonary function. The aim of this study was to detect lung function changes due to radiotherapy in breast cancer treatment. Ten women who were undergoing breast cancer treatment were assessed as to pulmonary function before and after radiotherapy. Measurements taken were inspiratory capacity and forced vital capacity, by means of incentive spirometer, and maximum inspiratory and expiratory pressures, using a pressure meter. Though in many cases measures found after radiotherapy were lower, no significant difference could be found. Thus radiotherapy did not seem to affect lung function in the assessed sample of women with breast cancer

Função pulmonar em mulheres com câncer de mama submetidas à radioterapia: um estudo piloto

O câncer de mama é a forma de câncer que mais causa mortes entre mulheres no Brasil. O tratamento consiste em intervenção cirúrgica, quimioterapia, hormonioterapia e radioterapia, esta última responsável por uma significativa diminuição na taxa de recorrência local do câncer, mas que pode afetar a função pulmonar. O objetivo deste estudo foi detectar alterações pulmonares funcionais decorrentes da radioterapia no tratamento do câncer de mama. Participaram do estudo 10 mulheres submetidas a tratamento do câncer de mama, avaliadas quanto à função pulmonar antes e após a radioterapia. Foram mensuradas capacidade inspiratória e capacidade vital forçada, por espirômetro de incentivo, e pressões inspiratória e expiratória máximas, por manovacuômetro. Embora tenha havido redução, em vários casos, dos valores medidos antes e depois da radioterapia, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa. Nas pacientes avaliadas, pois, a radioterapia não parece ter prejudicado a função pulmonar.Breast cancer is the cancer that most causes death among women in Brazil. The treatment consists in surgery, chemotherapy, hormontherapy, and radiotherapy, the latter being responsible for important decrease in recurrence rates, though it may affect pulmonary function. The aim of this study was to detect lung function changes due to radiotherapy in breast cancer treatment. Ten women who were undergoing breast cancer treatment were assessed as to pulmonary function before and after radiotherapy. Measurements taken were inspiratory capacity and forced vital capacity, by means of incentive spirometer, and maximum inspiratory and expiratory pressures, using a pressure meter. Though in many cases measures found after radiotherapy were lower, no significant difference could be found. Thus radiotherapy did not seem to affect lung function in the assessed sample of women with breast cancer

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Predictors of extubation failure and reintubation in newborn infants subjected to mechanical ventilation

Objetivo: Identificar os fatores de risco para falha de extubação e reintubação em recém-nascidos submetidos à ventilação pulmonar mecânica, e determinar se parâmetros ventilatórios e dados gasométricos são fatores preditores desses eventos. Métodos: Estudo prospectivo, realizado no período entre maio a novembro de 2011, em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Foram avaliados 176 recém-nascidos de ambos os gêneros, submetidos à ventilação pulmonar mecânica posterior à extubação. Considerou-se falha na extubação se o retorno à ventilação pulmonar mecânica ocorresse antes de 72 horas. A reintubação ocorreu quando, em algum momento após as 72 horas, os recém-nascidos necessitassem de ser reintubados. Resultados: Na análise univariada, idade gestacional <28 semanas, peso <1.000g e valores baixos de Apgar estiveram associados a falha de extubação e a reintubação. Já na análise multivariada, as variáveis que se mantiveram associadas à falha na extubação foram dias de ventilação mecânica, potencial hidrogeniônico e pressão parcial de oxigênio, e, para a reintubação, foram Apagar no 5º minuto e idade na extubação. Conclusão: Menores Apgar no 5º minuto, idade na extubação e tempo de ventilação mecânica, além da presença de distúrbios ácido-base e hiperóxia foram variáveis que apresentaram relação com os eventos analisados

Knowledge, confidence, and clinical experience of physiotherapists and multiprofessional team on pulmonary rehabilitation

ABSTRACT The knowledge deficit of health professionals has been a barrier to expanding and implementing of pulmonary rehabilitation (PR) services, despite the reported benefits of PR for individuals with Chronic Respiratory Disease (CRD). This study aims to assess the preparedness of health care professionals from two Brazilian cities to perform PR in the public health system. This is survey is part of a larger project to implement PR in the Brazilian public health system. A self-administered questionnaire was used to assess the knowledge (19 questions), training (7 questions), confidence (10 questions), and clinical experience (8 questions) of physical therapists (PT) and the multiprofessional team (MT) before a PR workshop. In total, 44 PT and 231 MT answered the questionnaire. The mean total knowledge score was 10±3 for PT and 6±3 for MT. Few physical therapist reported having “a lot” of experience (25%) and confidence (22.7%) to perform PR, as well as sufficient training to conduct the six-minute walk test (27.3%).Even fewer MT reported having “a lot” of experience (10%) and sufficient training (4.8%) to perform PR, as well as to plan the educational program for patients (10%) and the confidence to refer patients to PR (6.5%). This is the first study to evaluate the preparedness of professionals from the Brazilian public health network to provide PR. Notably, both PT and MT have low preparation to perform PR in the studied cities, reinforcing the need for continuing education