An intra-community profile of nutritional deficiency: a study of under-fives in a low-income community in Rio de Janeiro (Brazil)

Como parte de um estudo epidemiológico sobre a saúde de crianças abaixo de cinco anos realizado na favela da Rocinha, Rio de Janeiro, RJ (Brasil), avaliou-se o perfil nutricional de uma amostra representativa de 591 crianças. De acordo com o indicador peso-para-idade, 23,9% encontravam-se com desnutrição leve (grau I pela classificação de Gomez), e apenas 22,0% evidenciaram desnutrição moderada (grau II). Esse achado mostrou-se compatível com aqueles onde se utilizaram os indicadores peso-para-altura e altura-para-idade: (a) ausência de desnutrição aguda, com um perfil de peso-para-altura superposto ao de uma população padrão normal, e (b) deficiência de crescimento, com 7% e 15% de crianças excedendo os valores abaixo de, respectivamente, -2 e -1 desvios-padrão esperados numa população normal. Quanto à deficiência estatural, as seguintes variáveis mostraram-se associadas mesmo após controle pelo "status" econômico (indicado pelas condições ambientais do domicílio): baixo peso-ao-nascer, número de irmãos igual ou acima de três, sexo masculino, história de nunca ter amamentado ao seio materno, e história de morte infantil prévia na família. Cada variável é discutida separadamente, bem como o perfil nutricional geral e a marcada estratificação social intracomunitária da deficiência estatural.This study is part of a larger epidemiological study concerned with the health status of children under the age of five carried out in the squatter settlement of Rocinha, and focuses on the nutritional profile of a representative sample of 591 children. According to the weight-for-age criteria (Gomez's classification), 23,9% and 2,0% were, respectively, mildly and moderately malnourished. This finding is in agreement with the assessment using weight-for-height and height-for-age as anthropometric indicators: (a) absence of acute malnutrition (wasting) indicated by a pattern overlapping that of an expected normal population, and (b) growth deficiency (stunting) indicated by 7% and 15% of children exceeding the proportion normally expected to be, respectively, below the -1 and -2 standard deviate limits. So far as growth failure was concerned, the following variables remained associated even when controlling for economic status (indicated by the environmental conditions of the household): low birth weight, number of siblings equal to or above three, male gender, a history of never having breastfed and a family history of previous sibling death. Each variable is discussed separately, as well as the overall nutritional profile and the marked social intra-community stratification related to growth deficit

Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia

The objective of the article was to offer an operational framework to assess cross cultural adaptation processes of instruments developed in other linguistic, social and cultural contexts. It covers the need for using robust measurement tools; the importance of 'universal' instruments that permit cross cultural fine-tuning; and stresses the need for adapting existent instruments rather than developing new ones. Existing controversies and proposals for different procedures in current literature are reviewed and a model for adapting instruments is presented. This synthesis covers the operational steps involved in evaluating concepts, semantic and operational items, and presents psychometric analysis guidelines that underlay an evaluation of measurement equivalence. Finally, the need for adequately controlling the quality of information presented in epidemiological studies, including a meticulous cross-cultural adaptation of research agendas, is reinforced.O objetivo do artigo foi propor uma sistemática operativa para avaliar o processo de adaptação transcultural de instrumentos desenvolvidos em outros contextos lingüístico sócio-culturais. São feitas considerações sobre a necessidade do uso de instrumentos de aferição robustos; a importância de instrumentos "universais" que permitam sintonias transculturais; e a necessidade de partir para adaptação em contraposição ao desenvolvimento de um instrumento novo. Aborda-se a existência de controvérsias e diferentes propostas processuais na literatura e apresenta-se um modelo de adaptação. Essa síntese envolve os passos operativos dos processos de avaliação de equivalência conceitual, de itens, semântica e operacional, e apresenta um roteiro de análise psicométrica que alicerça a avaliação de equivalência de mensuração. Finalmente, reforça-se a necessidade de cuidar da qualidade da informação em estudos epidemiológicos, incluindo meticulosos processos de adaptação transcultural nas agendas de pesquisas

Adult Oral Health-Related Quality Of Life Instruments: A Systematic Review.

To identify the existing OHRQoL instruments for adults, describe their scope (generic or specific), theoretical background, validation type, and cross-cultural adaptation. Methods: A systematic search was conducted and articles presenting validation of OHRQoL instruments in adults were included. Data were collected about the validation type: external validation (correlations/associations); or internal validation (Factor Analysis/Principal Components Analysis, Item Response Theory); and cross-cultural adaptation. Results: Of 3730 references identified, 326 were included reporting 392 studies. Forty-two original instruments were found among 74 different versions, 40 generic and 34 condition-specific. Locker’s theoretical framework was the predominant model. The Oral Health Impact Profile (OHIP) presented 20 versions, with OHIP-14 being the most frequent (26.8%), followed by Geriatric Oral Assessment Index (GOHAI) (14.0%), OHIP-49 (11.7%) and Oral Impacts on Daily Performances (OIDP) (9.7%). Most studies focused on external validation (65.3%), while internal validation was reported in 24.8% (n=26) of OHIP-14 studies, 50.9% (n=28) of GOHAI, and 21.1% (n=8) of OIDP studies. Most internal validation studies were conducted in English-speaking countries (n=33), and cross-cultural adaptation mostly in non- English-speaking European countries (n=40). Conclusions: Many generic and condition-specific instruments were found, but few have gone through a rigorous internal validation process or have undergone cross-cultural adaptation. This, in turn, makes it difficult for researchers to choose an appropriate measure based on known psychometric properties. OHIP-14, OIDP and GOHAI seem to be the most widely validated instruments. Equalising measurement properties for comparability is challenging due to theoretical heterogeneity. Future studies should assess psychometric properties, explore the factorial structure, and work towards a consensus on critical issues

Co-ocorrência de violência física conjugal e contra filhos em serviços de saúde

OBJECTIVE: To profile the co-occurrence of physical violence against partners and their children in a population attending a health care service, according to different socioeconomic and demographic characteristics. METHODS: A cross-sectional study on family violence and pre-term delivery was carried out in the city of Rio de Janeiro, Brazil, in 2000. Households of women living with a partner and at least one child (or stepchild) aged less than 18 years were eligible to the study (n=205). Socioeconomic, demographic, and life style variables for the family couple were considered as potential predictors of violence. The outcome variable was assessed at four levels: no physical violence in the household; physical violence against partners, physical violence against at least one child or co-occurrence of both. A multinomial logit model was used for projecting the respective prevalences according to a range of selected descriptors. RESULTS: The risk factors associated to greater risk of the outcome were: maternal age >;25; partner with less than eight years of schooling; presence of >;2 children under the age of five in the household; and alcohol/illicit drug abuse by the partner. In households with all those characteristics, the joint projected prevalence of violence against partners and their children was 90.2%, and as much as 60.6% accounted for the co-occurrence of both. In the absence of those factors, estimates were significantly lower (18.9% and 0.2%, respectively). CONCLUSIONS: Health providers should not only anticipate a situational gradient, but also be aware there is an increasingly higher risk of violence comprising the whole family group.OBJETIVO: Apresentar um perfil de ocorrência e co-ocorrência de violência física conjugal e contra filhos em uma população atendida em serviço de saúde, segundo diferentes características socioeconômicas e demográficas. MÉTODOS: Estudo transversal sobre violência familiar e prematuridade, realizado na cidade do Rio de Janeiro, em 2000. Foram elegíveis para a análise os domicílios contendo mulheres vivendo com companheiro e nos quais coabitavam com pelo menos um filho (ou enteado) de até 18 anos (n=205). Condições socioeconômicas, demográficas e relativas aos hábitos de vida da mulher e do companheiro foram consideradas como potenciais preditores de violência. A variável de desfecho foi analisada em quatro níveis: ausência de violência física no domicílio; ocorrência de violência física no casal; contra pelo menos um filho; e coocorrência. Utilizou-se um modelo logito-multinomial para as projeções de prevalências desses matizes de violência segundo os descritores selecionados. RESULTADOS: Os fatores associados ao maior risco do desfecho foram: idade materna >;25 anos; companheiro com primeiro grau incompleto, presença de >;2 crianças menores de cinco anos no domicílio; e abuso de álcool e drogas ilícitas pelo companheiro. Em domicílios com todas essas características, a estimativa conjunta de prevalência projetada de violência no casal e contra filhos chegou a 90,2%, sendo de 60,6% a de coocorrência. Na ausência desses fatores, as estimativas foram consideravelmente menores (18,9% e 0,2%, respectivamente). CONCLUSÕES: Profissionais de saúde não devem somente atentar à presença de um gradiente situacional, mas também ao fato de que existe paulatinamente mais chance dos agravos violentos acontecerem como um fenômeno englobando todo o grupo familiar

Validade transcultural da escala demanda-controle: trabalhadores suecos e brasileiros

OBJECTIVE To evaluate the cross-cultural validity of the Demand-Control Questionnaire, comparing the original Swedish questionnaire with the Brazilian version. METHODS We compared data from 362 Swedish and 399 Brazilian health workers. Confirmatory and exploratory factor analyses were performed to test structural validity, using the robust weighted least squares mean and variance-adjusted (WLSMV) estimator. Construct validity, using hypotheses testing, was evaluated through the inspection of the mean score distribution of the scale dimensions according to sociodemographic and social support at work variables. RESULTS The confirmatory and exploratory factor analyses supported the instrument in three dimensions (for Swedish and Brazilians): psychological demands, skill discretion and decision authority. The best-fit model was achieved by including an error correlation between work fast and work intensely (psychological demands) and removing the item repetitive work (skill discretion). Hypotheses testing showed that workers with university degree had higher scores on skill discretion and decision authority and those with high levels of Social Support at Work had lower scores on psychological demands and higher scores on decision authority. CONCLUSIONS The results supported the equivalent dimensional structures across the two culturally different work contexts. Skill discretion and decision authority formed two distinct dimensions and the item repetitive work should be removed.OBJETIVO Avaliar a validade transcultural da escala demanda-controle, comparando o questionário original sueco com a versão brasileira. MÉTODOS Foram comparados os dados de trabalhadores de saúde, 362 suecos e 399 brasileiros. Foram utilizadas análise fatorial confirmatória e exploratória para avaliar a validade estrutural, usando o estimador robusto de mínimos quadrados ponderados ajustados para média e variância (WLSMV). A validade de construto via teste de hipóteses foi avaliada pela inspeção da distribuição dos escores médios das dimensões da escala segundo as características sociodemográficas e níveis de apoio social no trabalho. RESULTADOS A análise fatorial confirmatória e exploratória corroborou o instrumento em três dimensões (suecos e brasileiros): demandas psicológicas, uso de habilidades e autonomia para decisão. O modelo de melhor ajuste foi obtido após incluir uma correlação de resíduos entre os itens trabalho rápido e trabalho intenso (demandas psicológicas) e remover o item trabalho repetitivo (uso de habilidades). O teste de hipóteses mostrou que trabalhadores com nível universitário apresentaram maiores escores em uso de habilidades e autonomia para decisão e aqueles com grau elevado de apoio social no trabalho obtiveram escores menores em demandas psicológicas e maiores em autonomia para decisão. CONCLUSÕES Os resultados confirmaram a equivalência da estrutura dimensional em dois contextos laborais culturalmente diferentes. Uso de habilidades e autonomia para decisão formaram duas dimensões distintas e o item trabalho repetitivo deveria ser removido da escala

Violencia física entre parejas íntimas en la gestación como factor de riesgo para la mala calidad del prenatal

OBJECTIVE: To evaluate physical intimate partner violence during gestation as an independent risk factor for low quality of prenatal care. METHODS: A cross-sectional study was carried out at three public maternity wards of the municipality of Rio de Janeiro (Southeastern Brazil). The 528 puerperal women included in the study were selected by simple random sampling from all babies born at term in 2000. Prenatal care information was collected through the pregnant woman's card and face-to-face interviews. The Kotelchuck index was employed to assess the quality of prenatal care. In order to identify violence situations, the Brazilian version of the instrument Revised Conflict Tactics Scales was used. Non-conditional logistic regression was used to assess the effect of exposure, after controlling for confounding variables. RESULTS: Even after adjustment for socioeconomic, demographic, reproductive, and couple's lifestyle variables, physical intimate partner violence during gestation remained associated with low quality of prenatal care. Women exposed to physical violence during gestation had 2.2 times more chance of presenting inadequate prenatal care compared to those without history of physical violence. CONCLUSIONS: These findings point to the need of identifying family conflict situations since the beginning of prenatal care in order to address the issue and enable higher adherence to follow-up among victimized pregnant women.OBJETIVO: Evaluar la violencia física entre parejas íntimas durante la gestación como factor de riesgo independiente para la mala calidad de la asistencia prenatal. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en tres maternidades públicas del municipio de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil. Las 528 puérperas incluidas en el estudio fueron seleccionadas en proceso de muestreo aleatorio simple entre un conjunto de nacidos vivos a término en 2000. Las informaciones sobre la asistencia prenatal fueron obtenidas a partir de la tarjeta de la gestante y por medio de entrevistas cara a cara. Para la evaluación de la calidad de la asistencia prenatal se utilizó el índice de Kotelchuck. Para la identificación de las situaciones de violencia, fue utilizada la versión brasilera del instrumento Revised Conflict Tactics Scales. Se utilizó la regresión logística no condicional para evaluar el efecto de la exposición, posterior al control de las variables de confusión. RESULTADOS: Aún después del ajuste por variables socioeconómicas, demográficas, reproductivas y relativas a los hábitos de vida de la pareja, la violencia física entre parejas íntimas durante la gestación permaneció asociada a la mala calidad de la asistencia prenatal. Mujeres que relataron haber sido víctimas de abuso físico durante la gestación poseían 2,2 veces más chance de presentar una asistencia prenatal inadecuada en comparación con aquellas sin historia de violencia física. CONCLUSIONES: Los resultados indican la necesidad del rastreo de situaciones de conflicto familiar desde el inicio del prenatal buscando su enfrentamiento y una mayor adhesión de las gestantes victimizadas al acompañamiento.OBJETIVO: Avaliar a violência física entre parceiros íntimos durante a gestação como fator de risco independente para a má qualidade da assistência pré-natal. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em três maternidades públicas do município do Rio de Janeiro, RJ. As 528 puérperas incluídas no estudo foram selecionadas em processo de amostragem aleatória simples dentre o conjunto de nascidos vivos a termo em 2000. As informações sobre a assistência pré-natal foram obtidas a partir do cartão da gestante e por meio de entrevistas face a face. Para a avaliação da qualidade da assistência pré-natal utilizou-se o índice de Kotelchuck. Para a identificação das situações de violência, foi utilizada a versão brasileira do instrumento Revised Conflict Tactics Scales. Utilizou-se a regressão logística não condicional para avaliar o efeito da exposição, após controle de variáveis de confusão. RESULTADOS: Mesmo após o ajuste por variáveis socioeconômicas, demográficas, reprodutivas e relativas aos hábitos de vida do casal, a violência física entre parceiros íntimos durante a gestação permaneceu associada à má qualidade da assistência pré-natal. Mulheres que relataram ter sido vítimas de abuso físico durante a gestação possuíam 2,2 vezes mais chance de apresentar uma assistência pré-natal inadequada do que as sem história de violência física. CONCLUSÕES: Os resultados indicam a necessidade do rastreamento de situações de conflito familiar desde o início do pré-natal visando o seu enfrentamento e uma maior adesão das gestantes vitimizadas ao acompanhamento

The best of two worlds: Combining the DSM-5 and ICD-11 clusters of symptoms for posttraumatic stress disorder in a single screening scale

Objectives: The most recent DSM-5 (2013) and ICD-11 (2018) diagnostic criteria for posttraumatic stress disorder (PTSD) encompass 20 and six symptoms, respectively, organized in different structures. This study aimed to investigate the dimensions of the Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) according to the DSM-5’s broader definition of PTSD and the ICD-11’s narrower approach, as well as to explore an alternative restricted model that retains the core symptoms explicitly related to traumatic experiences. Methods: Data were gathered from Brazilian employees (n=1,101) who had directly experienced traumatic life events or had been exposed to them because of their work activities. Confirmatory factor analysis (CFA) and exploratory structural equation modeling (ESEM) were used to evaluate the configural and metric structures of the models. Results: We estimated seven models of the latent structure of PTSD including the four-factor DSM-5 and three-factor ICD-11 PTSD models. Given the lack of evidence of their validity, an alternative 10-symptom model was tested. The final seven-item PTSD model considerably improved estimation of the PTSD construct. This solution showed reliable items with non-redundant content, acceptable fit indices, and satisfactory configural and metric properties. Conclusion: The more parsimonious one-dimensional model comprising the core PTSD symptoms has the potential to improve assessment of PTSD