O efeito do tratamento com melatonina sobre a qualidade do sono e a influência do BDNF em pacientes com câncer de mama no primeiro ciclo de quimioterapia

Introdução: A quimioterapia no câncer de mama traz efeitos adversos a curto e longo prazo como a fadiga, a dor e a disruptura no ritmo circadiano que consequentemente levam à piora na qualidade do sono e podem reduzir a qualidade de vida. Objetivos: Comparar o uso da melatonina, antes e durante o primeiro ciclo de quimioterapia adjuvante em pacientes com câncer de mama, com o placebo e seus efeitos na qualidade do sono, na qualidade de vida e nos níveis de dor. E verificar se o efeito da melatonina é influenciado pelo estado basal de neuroplasticidade avaliado pelo nível sérico do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). Métodos: Foram selecionadas trinta e cinco mulheres, com idade entre 18 e 75 anos, randomizadas em dois grupos para receber 20mg de melatonina (n = 17) ou placebo (n = 18). O tratamento foi iniciado 3 dias antes da realização do primeiro ciclo de quimioterapia adjuvante para câncer de mama e foi utilizado por um período total de 10 dias. As participantes foram avaliadas com os seguintes instrumentos: Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), escala visual analógica para mensuração da dor (VAS), Questionário de Qualidade de Vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC QLQ-C30). Ainda, foi dosado o nível sérico basal do BDNF. Resultados: Através do método de Equações de Estimações Generalizadas (GEE) demonstrou-se que o uso da melatonina trouxe melhora na qualidade do sono avaliada pelo PSQI, redução nos níveis de dor mensurados pelo VAS e melhora na qualidade de vida verificada pelo EORTC QLQ-C30. O BDNF da linha de base se relacionou significativamente apenas com as variações na qualidade do sono no grupo melatonina (B = 0,01; P <0,001) e não no grupo placebo (P = 0,726). Conclusões: O uso da melatonina antes e durante o primeiro ciclo de quimioterapia adjuvante para câncer de mama melhorou a qualidade do sono, reduziu os níveis de dor e teve uma tendência para um aumento na qualidade de vida. Evidenciou-se que níveis mais elevados de BDNF sérico basal foram associados a menores variações na melhoria da qualidade do sono obtidas com o uso de melatonina. Esse efeito dependente da neuroplasticidade indica que a melatonina pode ter um mecanismo de ação neuromodulatório.Introduction: Chemotherapy in breast cancer has short- and long-term side effects such as fatigue, pain and disruption of circadian rhythm that consequently leads to worsening sleep quality and may lead to reduced quality of life. Objectives: To compare the use of melatonin pre- and during the first cycle of adjuvant chemotherapy in breast cancer patients with placebo and its effects on sleep quality, quality of life and pain levels. In addition, evaluate if the effect of melatonin is influenced by the basal state of neuroplasticity assessed by the brain-derived neurotrophic factor (BDNF) serum level. Methods: Thirty-five women, aged 18 to 75 years, were selected and randomized into two groups to receive 20mg of melatonin (n = 17) or placebo (n = 18). Treatment begins 3 days before the first adjuvant chemotherapy cycle for breast cancer and was used for a total of 10 days. Participants were assessed with the following instruments: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Visual Analogue Scale (VAS) for pain measurement and European Organization for Cancer Research and Treatment Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30). In addition, the baseline serum BDNF level was measured. Results: Generalized Estimating Equations (GEE) models revealed that melatonin improved sleep quality assessed by PSQI, reduced pain levels assessed by VAS and improved quality of life measured by EORTC QLQ-C30. Baseline BDNF was significantly related only to variations in sleep quality in the melatonin group (B = 0.01; P <0.001) and not in the placebo group (P = 0.726). Conclusions: Use of melatonin before and during the first cycle of adjuvant breast cancer chemotherapy improved sleep quality, reduced pain levels and tended to improve quality of life. Higher baseline serum BDNF levels were found to be associated with lower variations in sleep quality improvement obtained with the use of melatonin. This neuroplasticity dependent effect indicates that melatonin may have a neuromodulatory mechanism of action

Implementação de cuidados paliativos em um hospital universitário federal da rede EBSERH

Introdução: Cuidados Paliativos consistem em uma abordagem multidisciplinar a qual busca melhorar a qualidade de vida de pacientes, e seus familiares, que lidam com doenças ameaçadoras da vida. Considerando o envelhecimento populacional e o aumento da sobrecarga com multimorbidades tem sido crescente a demanda por essa modalidade de cuidado. Objetivos: Descrever e analisar os fatores envolvidos na implementação de uma equipe matricial de paliação em um hospital universitário pertencente à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH). Metodologia: Estudo de caso sobre a implantação de uma equipe matricial de Cuidados Paliativos em um Hospital Universitário Federal da rede EBSERH. Resultados: Estratégias relevantes utilizadas para a criação e crescimento da equipe neste contexto foram: existência de demanda para tal, presença de uma equipe multidisciplinar, realização de portarias, confecção de protocolos e capacitações presenciais. Como consequência houve aumento dos atendimentos aos pacientes possibilitando também a educação continuada junto às equipes assistenciais. Conclusão: São necessárias diferentes estratégias para a implementação e crescimento de novas equipes em hospitais universitários, mas ressalta-se a necessária interface com a gestão e com a educação continuada como fatores relevantes neste processo.Introduction: Palliative care consists of a multidisciplinary approach which seeks to improve the quality of life of patients and their families who deal with life-threatening illnesses. Considering the aging population and the increase in the burden of multimorbidities, the demand for this type of care has been growing. Objectives: To describe and analyze the factors involved in the implementation of a matrix palliation team in a university hospital belonging to the EBSERH. Methodology: Case study on the implementation of a Palliative Care matrix team in a Federal University Hospital. Results: Relevant strategies used for the creation and growth of the team in this context were: existence of demand, presence of a multidisciplinary team, implementation of ordinances, preparation of protocols and in-person training. As a result, there was an increase in patient care, also enabling continued education with care teams. Conclusion: Different strategies are useful for the implementation and growth of new teams in university hospitals, but the necessary interface with management and continuing education are highlighted as relevant factors in this process

Elderly as digital immigrants and access and use of digital information technologies and social networks

O presente trabalho é um estudo sobre o comportamento de idosos em relação ao uso das redes sociais. O início da internet e a evolução da Web trouxe a necessidade de adaptação dos idosos que antes lidavam apenas com mídias receptivas, como jornal, que não demandavam interação e, ainda, que não exigiam uma dinâmica de uso em tempo real. Nos dias atuais, os idosos são considerados imigrantes digitais, aqueles que nasceram antes da evolução tecnológica e que tem que se adaptar a essa constante mudança. A partir disso, foi realizado um estudo de caso, com o objetivo de identificar como os idosos acessam as redes sociais, quais são as redes mais utilizadas por eles e se teriam interesse em se capacitar no uso das Tecnologias Digitais de Informação e de Comunicação (TDIC). Evidenciou-se que a maioria utiliza o celular para ter acesso a internet e o Whatsapp é a rede social mais usada, seguida pelo Facebook. Muitos idosos demonstraram interesse em se capacitar no letramento informacional visando reduzir o sentimento de vulnerabilidade e fragilidade perante as redes sociais e aumentando sua inserção na era digital.The present work is a study on the behavior of the elderly in relation to the use of social networks. The beginning of the Internet and the evolution of the Web brought the need to adapt the elderly, which previously was only with receptive media, such as newspapers, which do not require interaction and, still, do not require real-time use. Nowadays, the elderly are considered digital immigrants, those who were born before technological evolution and who can adapt to this constant change. From this, a case study was carried out, with the objective of identifying how the elderly access as social networks, which are the networks most used by them and are interested in interests in enabling the use of Digital Information and Communication Technologies (TDIC). It became clear that most users use their cell phones to access the Internet and WhatsApp is a more widely used social network, followed by Facebook. Many elderly people showed interest in not allowing personal information to reduce the feeling of vulnerability and fragility observed as social networks and changes in the digital insertion of the era

O efeito do tratamento com melatonina sobre a qualidade do sono e a influência do BDNF em pacientes com câncer de mama no primeiro ciclo de quimioterapia

Introdução: A quimioterapia no câncer de mama traz efeitos adversos a curto e longo prazo como a fadiga, a dor e a disruptura no ritmo circadiano que consequentemente levam à piora na qualidade do sono e podem reduzir a qualidade de vida. Objetivos: Comparar o uso da melatonina, antes e durante o primeiro ciclo de quimioterapia adjuvante em pacientes com câncer de mama, com o placebo e seus efeitos na qualidade do sono, na qualidade de vida e nos níveis de dor. E verificar se o efeito da melatonina é influenciado pelo estado basal de neuroplasticidade avaliado pelo nível sérico do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). Métodos: Foram selecionadas trinta e cinco mulheres, com idade entre 18 e 75 anos, randomizadas em dois grupos para receber 20mg de melatonina (n = 17) ou placebo (n = 18). O tratamento foi iniciado 3 dias antes da realização do primeiro ciclo de quimioterapia adjuvante para câncer de mama e foi utilizado por um período total de 10 dias. As participantes foram avaliadas com os seguintes instrumentos: Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), escala visual analógica para mensuração da dor (VAS), Questionário de Qualidade de Vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC QLQ-C30). Ainda, foi dosado o nível sérico basal do BDNF. Resultados: Através do método de Equações de Estimações Generalizadas (GEE) demonstrou-se que o uso da melatonina trouxe melhora na qualidade do sono avaliada pelo PSQI, redução nos níveis de dor mensurados pelo VAS e melhora na qualidade de vida verificada pelo EORTC QLQ-C30. O BDNF da linha de base se relacionou significativamente apenas com as variações na qualidade do sono no grupo melatonina (B = 0,01; P <0,001) e não no grupo placebo (P = 0,726). Conclusões: O uso da melatonina antes e durante o primeiro ciclo de quimioterapia adjuvante para câncer de mama melhorou a qualidade do sono, reduziu os níveis de dor e teve uma tendência para um aumento na qualidade de vida. Evidenciou-se que níveis mais elevados de BDNF sérico basal foram associados a menores variações na melhoria da qualidade do sono obtidas com o uso de melatonina. Esse efeito dependente da neuroplasticidade indica que a melatonina pode ter um mecanismo de ação neuromodulatório.Introduction: Chemotherapy in breast cancer has short- and long-term side effects such as fatigue, pain and disruption of circadian rhythm that consequently leads to worsening sleep quality and may lead to reduced quality of life. Objectives: To compare the use of melatonin pre- and during the first cycle of adjuvant chemotherapy in breast cancer patients with placebo and its effects on sleep quality, quality of life and pain levels. In addition, evaluate if the effect of melatonin is influenced by the basal state of neuroplasticity assessed by the brain-derived neurotrophic factor (BDNF) serum level. Methods: Thirty-five women, aged 18 to 75 years, were selected and randomized into two groups to receive 20mg of melatonin (n = 17) or placebo (n = 18). Treatment begins 3 days before the first adjuvant chemotherapy cycle for breast cancer and was used for a total of 10 days. Participants were assessed with the following instruments: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Visual Analogue Scale (VAS) for pain measurement and European Organization for Cancer Research and Treatment Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30). In addition, the baseline serum BDNF level was measured. Results: Generalized Estimating Equations (GEE) models revealed that melatonin improved sleep quality assessed by PSQI, reduced pain levels assessed by VAS and improved quality of life measured by EORTC QLQ-C30. Baseline BDNF was significantly related only to variations in sleep quality in the melatonin group (B = 0.01; P <0.001) and not in the placebo group (P = 0.726). Conclusions: Use of melatonin before and during the first cycle of adjuvant breast cancer chemotherapy improved sleep quality, reduced pain levels and tended to improve quality of life. Higher baseline serum BDNF levels were found to be associated with lower variations in sleep quality improvement obtained with the use of melatonin. This neuroplasticity dependent effect indicates that melatonin may have a neuromodulatory mechanism of action

Survival of elderly outpatients: effects of frailty, multimorbidity and disability

O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da fragilidade, da multimorbidade e da incapacidade funcional na sobrevida de idosos assistidos em ambulatório de geriatria e identificar os fatores clínicos de risco associados ao óbito. Estudo longitudinal, com 133 idosos avaliados inicialmente em relação à fragilidade, multimorbidade (presença simultânea de 3 doenças crônicas ou mais) e perda funcional nas Atividades de Vida Diária. Utilizou-se o método Kaplan Meier, para a análise de sobrevida, e a regressão de Cox, para a associação dos fatores clínicos com o óbito. Após seguimento de seis anos, 21,2% dos participantes faleceram, sendo a sobrevida menor entre os idosos frágeis (p < 0,05). As variáveis fragilidade (HR = 2,26; IC95%: 1,03-4,93) e Insuficiência Renal Crônica (HR = 3,00; IC95%: 1,20-7,47) foram fatores de maiores riscos para óbito na análise multivariada. A fragilidade impactou negativamente na sobrevida desses pacientes, porém não foi observada associação estatisticamente significativa em relação à multimorbidade e perda funcional. O rastreio de vulnerabilidades no serviço ambulatorial de geriatria é relevante, em virtude do número expressivo de idosos portadores de síndromes geriátricas que utilizam este tipo de atendimento e do direcionamento dos cuidados desses indivíduos.241137146This study aims to analyze the impact of frailty, multimorbidity and disability on the survival of elderly people attended in a geriatric outpatient facility, and identify the clinical risk factors associated with death. It is a longitudinal study, with 133 elderly people initially evaluated in relation to frailty, multimorbidity (simultaneous presence of three or more chronic diseases) and disability in Daily Life Activities. The Kaplan Meier method was used to analyze survival time, and the Cox regression was used for association of the clinical factors with death. In follow-up over six years, 21.2% of the participants died, survival being lowest among those who were fragile (p < 0.05). The variables frailty (HR = 2.26; CI95%: 1.03-4.93) and Chronic Renal Insufficiency (HR = 3.00; CI95%: 1.20-7.47) were the factors of highest risk for death in the multivariate analysis. Frailty had a negative effect on the survival of these patients, but no statistically significant association was found in relation to multimorbidity or disability. Tracking of vulnerabilities in the outpatient geriatric service is important, due to the significant number of elderly people with geriatric syndromes that use this type of service, and the taking of decisions on directions for care of these individuals

Chagas' disease and ageing: the coexistence of other chronic diseases with Chagas' disease in elderly patients Doença de Chagas e envelhecimento: a associação de outras enfermidades crônicas em pacientes idosos chagásicos

This study aimed to identify the main comorbidities in elderly chagasic patients treated in a reference service and identify possible associations between the clinical form of Chagas' disease and chronic diseases. Ninety patients aged 60 years-old or over were interviewed and their clinical diagnoses recorded. The study population profile was: women (55.6%); median age (67 years); married (51.1%); retired (73.3%); up to four years' education (64.4%); and earning less than two minimum wages (67.8%). The predominant forms of Chagas' disease were the cardiac (46.7%) and mixed forms (30%). There was a greater proportion of mild cardiac dysfunction (84.1%), frequently in association with megaesophagus. The mean number of concurrent diseases was 2.856 ± 1.845, and 33% of the patients had four or more comorbidities. The most frequent were systemic arterial hypertension (56.7%), osteoporosis (23.3%), osteoarthritis (21.2%) and dyslipidemia (20%). Positive correlations were verified between sex and comorbidities and between age group and comorbidities.<br>Este trabalho objetivou avaliar o perfil sociodemográfico e identificar as principais co-morbidades de idosos chagásicos, buscando associação entre forma clínica da doença de Chagas e enfermidades crônicas. Foi realizada entrevista e levantamento dos diagnósticos clínicos de 90 chagásicos com idade > 60 anos. Encontrou-se: mulheres (55,6%), mediana de 67 anos, casados (51,1%) e renda mensal inferior a dois salários-mínimos (67,8%). A forma clínica predominante foi a cardíaca (46,7%), seguida da mista (30%). Houve maior proporção de cardiopatia leve (84,1%), sendo frequente a associação com megaesôfago. Trinta e três por cento apresentavam quatro ou mais co-morbidades, dentre elas: hipertensão arterial (56,7%), osteoporose (23,3%), osteoartrite (21,2%) e dislipidemia (20%). Obteve-se correlação positiva entre gênero e co-morbidades, faixa etária e co-morbidades