Fatores associados a quedas em pacientes idosos ambulatoriais menos ativos e mais ativos

BACKGROUND: Fall-related factors in older adults with different levels of physical activity, within a multidimensional approach, have not been widely investigated. OBJECTIVE: To explore fall-related factors among older adults with different physical activity levels. METHODS: A cross-sectional, exploratory study with 118 older adult outpatients. Participants who reported at least one fall in the previous 12 months were considered fallers. The activity level was assessed through the Human Activity Profile. A cutoff of 54 points was used to define the less active group and the more active group. A multidimensional questionnaire and a set of physical functioning tests were applied. RESULTS: Fall prevalence was lower among the more active older adults (47.4%) when compared with the less active older adults (71.4%) (p<0.013). Logistic regression analysis showed that, among the more active group, falls were associated with: depressive symptoms (OR=0.747, 95%CI=0.575-0.970; p=0.029), concern about falling (OR=1.17, 95%CI=1.072-1.290; p=0.001), and self-selected walking speed (OR=0.030, 95%CI=0.004-0.244; p=0.001). For the less active group, the model was composed of age (OR=1.197, 95%CI=1.032-1.387; p=0.017) and functional disability (OR=14.447, 95%CI=1.435-145.45; p=0.023). CONCLUSION: For the more active older adults, reduced self-efficacy suggests that falling can trigger some protective behavior, such as slower gait and depressive symptoms, but the casual link between falls and these outcomes should be further investigated. These data emphasize that physical therapists should be aware that there are differences in fall-related factors depending on the older patients' physical activity level, and this must be considered when planning interventions for this population.CONTEXTUALIZAÇÃO: Fatores relacionados a quedas em idosos com diferentes níveis de atividade física, por meio de uma abordagem multidimensional, não têm sido amplamente investigados. OBJETIVO: Explorar os fatores relacionados a quedas em idosos com diferentes níveis de atividade física. MÉTODOS: Estudo transversal exploratório com 118 pacientes idosos ambulatoriais. Participantes que relataram ao menos uma queda nos últimos 12 meses foram considerados caidores. O nível de atividade física foi avaliado por meio do Perfil de Atividade Humana (PAH). O ponto de corte de 54 pontos foi usado para definir o grupo menos ativo e o grupo mais ativo. Um questionário multidimensional e uma bateria de testes físico-funcionais foram utilizados. RESULTADOS: A prevalência de quedas foi menor no grupo de idosos mais ativos (47,4%) quando comparada à dos idosos menos ativos (71,4%) (p<0,013). A análise de regressão logística multivariada identificou que, no grupo mais ativo, ter caído estava associado a sintomas depressivos (OR=0,747, IC95%=0,575-0,970; p=0,029), preocupação em cair (OR=1,17, IC95%=1,072-1,290; p=0,001) e velocidade de marcha autosselecionada (OR=0,030, IC95%=0,004-0,244; p=0,001). Para o grupo menos ativo, o modelo foi composto de idade (OR=1,197, IC95%=1,032-1,387; p=0,017) e incapacidade funcional (OR=14,447, IC95%=1,435-145,45; p=0,023). CONCLUSÃO: Para os idosos mais ativos, a redução na autoeficácia pode sugerir que cair desencadeia alguns comportamentos protetores, tais como lentidão na marcha e sintomas depressivos, mas a relação causal entre quedas e esses desfechos devem ser mais investigados. Esses dados enfatizam que os fisioterapeutas devem ficar atentos ao fato de que há diferenças nos fatores relacionados a quedas, dependendo do nível de atividade física dos pacientes idosos, e isso deve ser considerado ao se planejarem intervenções para tal população.Universidade da Cidade de São Paulo Program in Physical TherapyUniversidade Estadual de Campinas Program in GerontologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Geriatrics and Gerontology DepartmentUNIFESP, Geriatrics and Gerontology DepartmentSciEL

Dual task cost as an expression of cognitive-motor reserve in community-dwelling older adults

Orientador: Monica Rodrigues PerraciniDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Objetivo: Explorar a associação entre o alto custo de uma tarefa cognitiva adicionada à tarefa motora e variáveis sociodemográficas, clínicas, cognitivas e físico funcionais e propor um modelo explicativo para o alto custo da dupla tarefa em idosos da comunidade. Métodos: Estudo transversal, de base populacional com uma amostra de 308 idosos homens e mulheres, com 65 anos ou mais, residentes na comunidade derivada do Estudo Rede FIBRA (Perfis de Fragilidade em Idosos Brasileiros). Foram coletados dados relativos a variáveis sociodemográficas, clínicas, cognitivas e físico funcionais. A variável desfecho foi o custo (DTC) gerado ao se adicionar a tarefa cognitiva de evocar os dias da semana de trás para frente ao realizar o Timed Up and Go Test (TUG). O DTC para cada participante foi calculado e dividido em quartis. Os idosos do primeiro quartil (baixo custo) foram comparados aos idosos do quarto quartil (alto custo) (n=154) por meio da análise de regressão univariada em relação às variáveis de interesse. As razões de chance (odds ratio) de apresentar um alto DTC foram investigadas por meio da análise de regressão logística multivariada. Resultados: A amostra foi constituída de 64% de mulheres, sendo 69,4% da amostra independentes na realização das Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), com idade média de 71,0 (±5,5) anos. O custo médio da dupla tarefa (DTC) foi de 55,9%. O modelo final derivado das análises de regressão multivariada apontou que os idosos com comprometimento na praxia construtiva (OR=3,79; IC=1.7-8.2; p<0.001), com idades entre 70-74 anos (OR=4.25; IC=1.7- 10.4; p=0,002) e 75-79 anos (OR=4,59; IC=1.5-13.9; p=0,007) e com diagnóstico de artrite ou reumatismo (OR=3,5; IC=1.3-9.2; p=0,01) apresentaram maior chance de pertencer ao grupo de alto custo. Aqueles idosos com melhor desempenho no teste de Fluência Verbal (OR=0.8; IC=0.8-0.9; p=0,009) tiveram menor chance de apresentar um alto DTC. A área sob a curva ROC mostrou que o modelo foi capaz de estimar 78% dos casos de idosos com alto DTC. Conclusão: Sugere-se que um alto custo na realização de dupla tarefa pode ser um bom modelo para identificar idosos comunitários com baixa reserva funcional cognitivo-motora e que esta está particularmente associada ao baixo desempenho em testes de função executiva, idade e artrite. Estes resultados apontam que a escolha de exercícios que exijam a execução de tarefas motoras mais complexas, envolvendo percepção espacial, memória, planejamento de movimentos a partir da modificação das condições da própria tarefa e ou do ambiente pode ser útil no desenvolvimento de programas de exercícios preventivos em idosos comunitáriosAbstract: Objective: To explore the association between the high cost of a cognitive task added to the motor task and sociodemographic, clinical, cognitive, physical function variables and to propose an explanatory model for the high cost of dual task in the elderly. Methods: Cross-sectional, population-based sample of 308 elderly men and women, aged 65 and older living in the community derived from FIBRA (Profiles of Frailty in Elderly Brazilians). We collected data on sociodemographic, clinical, cognitive and physical functional variables. The outcome variable was the cost (DTC) generated by adding the cognitive task of evoking the days of the week backwards to perform the Timed Up and Go Test (TUG). The DTC for each participant was calculated and divided into quartiles. The elderly of the first quartile (low cost) were compared to the fourth quartile seniors (high cost) (n = 154) by univariate regression analysis regarding the variables of interest. The odds ratios of having a high DTC were investigated by multivariate logistic regression analysis. Results: The sample consisted of 64% women, 69.4% of the sample being independent in the performance of Instrumental Activities of Daily Living (IADL), with a mean age of 71.0 (± 5.5) years. The average cost of dual task (DTC) was 55.9%. The final model derived from multivariate regression analyzes showed that older people with compromised constructive praxis (OR = 3.79, CI = 1.7-8.2, p <0.001), aged 70-74 years (OR = 4.25, CI = 1.7-10.4, p = 0.002) and 75-79 years (OR = 4.59, CI = 1.5-13.9, p = 0.007) and diagnosed with arthritis or rheumatism (OR = 3.5, CI = 1.3-9.2; p = 0.01) were more likely to belong to the group of high cost. Those seniors with better performance on Verbal Fluency test (OR = 0.8, CI = 0.8-0.9, p = 0.009) were less likely to have a high DTC. The area under the ROC curve showed that the model was able to estimate 78% of cases of elderly patients with high DTC. Conclusion: It is suggested that a high cost in performing dual tasks can be a good model to identify elderly community with low functional cognitive-motor reserve and it is particularly associated with poor performance on tests of executive function, age and arthritis. These results indicate that the choice of exercises that require the execution of more complex motor tasks, involving spatial perception, memory, planning movements from the changing conditions of the task or the environment itself may be useful in developing preventive exercise programs in elderly communityMestradoGerontologiaMestra em Gerontologi