Synéchies irido-cristallinniennes révélant une spondylarthrite ankylosante

No Abstract.Key words: Synéchies irido-cristallinniennes, lombalgies, talalgie

Nodules de Lisch dans la maladie de Von Recklinghausen

La maladie de Von Recklinghausen ou neurofibromatose de type I (NF1) fait partie du groupe des phacomatoses. C'est une maladie génétique qui touche autant les femmes que les hommes. Elle résulte d'un désordre précoce de l'embryogenèse. Les lésions provoquées par cette maladie sont très polymorphes, touchant de nombreux organes. Les nodules de Lisch constituent la seule manifestation oculaire de la maladie de Von Recklinghausen. Ils correspondent à des hamartomes mélanocytaires faits de mélanocytes qui contiennent des quantités variables de pigments. Ils sont quasiment pathognomoniques de la neurofibromatose et leur découverte est donc un appoint diagnostique important. Ils sont à distinguer des autres nodules de l'iris : nævus, mélanome, nodules inflammatoires et les anomalies du développement. Les autres atteintes systémiques retrouvées sont de multiples neurofibromes cutanés C'est une patiente âgée de 50 ans, adressée en consultation d'ophtalmologie pour bilan oculaire systématique dans le cadre d'une maladie de Von Recklinghausen. L'interrogatoire retrouve la notion d'antécédents familiaux similaires. La maladie a été révélée par des signes purement cutanés : taches café au lait (A) et neurofibromes multiples (B). L'examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle de 10/10 P2 aux deux yeux. L'examen bio-microscopique du segment antérieur montre de nombreux nodules de Lisch (C) sur les deux iris. Ce sont de petites lésions surélevées par rapport à la surface de l'iris, à bord très net, comme enchâssées dans le stroma, gélatineuses, plus claires que la pigmentation de l'iris, brunes. Elles sont disséminées sur l'ensemble de la surface irienne avec une taille variable. Le fond d'oeil est normal

Neurorétinite stellaire révélant une bartonellose

Patient âgé de 22 ans admis pour baisse d'acuité visuelle d'installation rapidement progressive de l'œil gauche sans notion de traumatisme. L'interrogatoire révèle la notion de griffure par chat domestique du pied gauche 3 mois auparavant avec syndrome grippal dans la semaine qui a suivi et adénopathies inguinales inflammatoires ayant régressé spontanément au bout de 2 mois. A l'admission, l'acuité visuelle au niveau de l'œil gauche était de 3/10, et 10/10 au niveau de l'œil droit. L'examen note un segment antérieur calme avec au fond d'œil un œdème papillaire (flèche blanche) associé à des exsudats maculaires disposés en étoile (flèches noires). Le reste de l'examen ophtalmologique est normal. L'examen général note une cicatrice au niveau du pied gauche. Devant cet aspect, une bartonellose a été fortement suspectée, un bilan comportant un examen interniste, une sérologie de lyme, une IDR à la tuberculine et une sérologie de bartonella a été demandé. Cette dernière a révélé un taux élevé d'Ig G antiBartonella Hensalae. Devant la certitude diagnostique de la bartonellose, un traitement à base de doxcicycline pendant 1 mois à raison de 200mg/j associé à une corticothérapie par voie générale à une dose de 1mg/kg/Jour pendant 5 jours a été instauré amenant à une régression de l'oedeme papillaire ainsi qu'a la récupération d'une bonne acuité visuelle. La régression des exsudats était plus lente. La bartonellose est une pathologie infectieuse secondaire à une bactérie intracellulaire facultative nommée bartonella hensalae est essentiellement transmise par une morsure ou griffure de chats

Non traumatic cataract dislocation: when to seek an etiology?

A 27 years old woman without medical or surgical records, consults for a bilateral low vision since her childhood, the exam found a visual acuity of 3/10 on the right and left eye. The slit lamp exam found a bilateral cataract. After a dilatation with tropicamid; we discovered a superior-temporal lens dislocation in both eyes. The three major etiologies of non traumatic lens dislocation with or without a cataract are: Marfan syndrome, Weill Marchesani syndrome and Homocystinury. The Marfan syndrome is the most frequent and represents 40% of all congenital lens dislocation. It's a general disease that affects the metabolism of the collagen of all the body that is weak. This can manifest with lens dislocation in young patient generally in superior and temporal side due of the weakness of the zonula that brokes .It can be accompanied with physical abnormalities like tallness; hail members and ligamentar over laxity. Cardiovascular associated abnormalities like aortal aneurysm represents the major danger of this disease because it can evolve to an aortic dissection of and lead to sudden death. In our case, the length of our patient was 172 cm. The cardiovascular exam didn't show any abnormalities. The patient went under surgery and benefit from a phacophagia of both cataracts

Rougeur oculaire: penser à la rosacée

Patiente est âgée de 50 ans sans antécédents particulier qui consulte pour rougeur oculaire + baisse de l'acuité visuelle inaugurale sans douleur oculaire. L'examen retrouve en OD une meïbomite, une rougeur oculaire conjonctivale, une opacité cornéenne proche du limbe avec un appel vasculaire cornéen, une infiltration limbique collectée, une kératite ponctuée superficielle. L'examen cutané du visage retrouve une légère éruption vésiculopustuleuse (flèche noir) prenant la partie supérieure de l'hémiface droite et le nez. Trois diagnostiques on été évoqué: rosacée, zona et abcès cornéen. La patiente a été mise sous Cyclines oral associé à l'azythromycine, relayé par une corticothérapie. Devant la réponse positive au traitement, la diagnostic de rosacée oculaire a été retenue. La rosacée est une infection chronique d'étiologie mal connu qui peut prêter à tort avec des infections bactérienne ou virale Les signes cliniques évocateurs sont généralement une meibomite avec télangiectasies du bord libre de la paupière, une blépharite, des chalazions à répétitions, une rougeur oculaire avec des lésions cornéennes inflammatoires proche du limbe (flèche blanche) ...La présence d'un appel vasculaire cornéen (flèche jaune) témoigne de l'évolutivité de la maladie Le traitement associe un lavage au sérum physiologique et des larmes artificielles, des cyclines orales et de l'azytromicine topique. Le traitement corticoïde est efficaces pour réduire l'inflammation et les appels vasculaires.Pan African Medical Journal 2015; 2

La rétinopathie de Purtscher dans le Lupus

Une jeune patiente de 35 ans se présente pour une baisse brutale d'acuité visuelle. L'examen trouve une acuité à « compte les doigts » avec au fond d'oeil une papille dysversée avec une hémorragie en flammèche et quelques plages blanchâtres superficielles autour de la papille et en supra fovéolaire. Cet aspect nous évoque la rétinopathie de Purtscher. La pseudorétinopathie de Purtscher peut être retrouvée chez des patients présentant une pancréatite aiguë, une insuffisance rénale, une embolie amniotique ou être secondaire à des injections de corticoïdes ou de produits anesthésiques autour de l'orbite. Elle peut également s'observer dans des maladies immunitaires telles que la dermatomyosite, la sclérodermie ou le lupus. C'est ainsi qu'un bilan complet est réalisé et retrouve un Lupus. La patiente est mise sous bolus de solumédrol relayés par une corticothérapie par voie orale à doses dégressives avec une bonne récupération fonctionnelle au bout de quelques mois.Pan African Medical Journal 2015; 2

The benefit of preventing exposure keratopathy in icu patient: a case report

We report the case of 55 year old man hospitalized in intensive care unit following a complication of his surgery for acoustic neuroma, for which he was intubated. During his hospitalization, he presented a bilateral exposure keratitis complicated by an abscess and corneal perforation. The ocular surface is protected by the tear film, the blinking of eyelids and the lid closure. The tear film provides lubrication of the cornea and also contains antimicrobial substances. Use of muscle relaxants and sedation in patients on ventilator contributes to inadequate lid closure by decreasing the tonic contraction of ocular muscles. The constant exposure of the ocular surface put the ICU patients at high risk of developing exposure keratopathy. This condition predisposes to microbial keratitis, which may lead to corneal perforation and visual loss. Previous studies have reported that about 40% of patients develop exposure keratopathy during their stay in the ICU. The use of ocular lubricants and securing tape over the eyelids in intubated patients can prevented it. Also, the use of swimming goggles and regular moistening of eyelids providing a moisture chamber could be more effective.Pan African Medical Journal 2016; 2

Why acute decreased vision in patients with high myopia is an emergency?

We report a case of 43 years old women who present myopic CNV (A) causing an acute vision loss. That has not been treated at time causing a chorioretinal atrophy as the angiography (B) and her Optical Coherence Tomography (OCT) (C) shows. High myopia is a major cause of legal blindness in many countries, especially in young people. Itis defined as a refraction of at least -6.00 diopters and/or an axial length upper than 25.5 mm. Excessive axial elongation of the globe in high myopia can cause mechanical stretching of the choroid and retinal layers, causing a degenerative changes. It is well known that individuals with high myopia have increased risks of retinal complications such as peripheral retinal degenerations, retinal detachment, choroidal neovascularisation (CNV) and macular haemorrhage. Among various lesions associated with high myopia, macular CNV is the most vision threatening complications.It develops in around 10% of eyes with high myopia. CNV is the creation of new blood vessels in the choroid layer of the eye. The disease can progress to chorioretinal atrophy (Fuchs spot).Patients may develop metamorphopsia, central scotoma and decreased visual acuity. Recently, the use of angiogenesis therapy with anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) agents like intravitreal bevacizumab has demonstratedencouraging results and hadbecome the treatment of choice for myopic CNV

Abcès de cornée: complication grave d’un traumatisme cornéen négligé et mal traité

Un patient de 60 ans diabétique qui rapporte la notion de traumatisme cornéen de l'œil droit depuis 15 jours par une épine végétale lors des travaux de jardinage. Devant l'aggravation de la symptomatologie oculaire (larmoiement, photophobie) et l'apparition de douleur oculaire intense, il a pris un collyre corticoïde 3 jours avant sa consultation. L'examen ophtalmologique au niveau de cet œil trouve une acuité visuelle réduite à une perception lumineuse. La cornée est le siège d'une infiltration stromale (abcès) grossièrement ovalaire de 7mm*8mm, avec une large ulcération et un amincissement centrale. Le grattage cornéen a été effectué avant tout traitement et l'étude microbiologique a objectivé la présence d'amibes. L'infection cornéenne amibienne est l'apanage des porteurs de lentille de contact (90% des cas). Dans 10% des cas il s'observe après un traumatisme cornéen suivi à une exposition à de l'eau souillée ou des végétaux. L'atteinte cornéenne est tout d'abord épithéliale et si elle n'est pas prise en charge à temps, la kératite amibienne se développe progressivement pour atteindre le stroma cornéen. Le traitement antiamibien comporte une bithérapie locale et un traitement général pendant 4 mois. La corticothérapie est à proscrire au début en raison de l'immunodépression. 3 diagnostics différentiels: kératite bactérienne, kératite herpétique et kératite fongique

Un cas de rétinopathie pigmentaire avancée

Il s'agit d'une patiente de 18 ans, qui présente depuis 2 ans une baisse progressive de l'acuité visuelle et une nyctalopie au niveau des 2 yeux. A l'examen, l'acuité visuelle au niveau de l'oeil droit est à 1/10 et au niveau de l'oeil gauche à 2/10. Le tonus est à 12 mmhg. L'examen du segment antérieur est normal. L'examen du fond d'oeil montre une rétinopathie pigmentaire très étendue. La rétinite pigmentaire constitue un groupe de troubles oculaires héréditaires rares des photorécepteurs ou de l'épithélium pigmentaire de la rétine entrainant une perte progressive profonde de la vision ou une cécité. Les manifestations cliniques sont très variables: une nyctalopie, une réduction du champ visuel, des troubles de la vision des couleurs et des photopsies. L'évolution est très lente sur plusieurs dizaines d'années. Quand la maladie est présente à la naissance, elle peut être confondue avec l'amaurose congénitale de Leber et la dystrophie des cônes. Il n'existe pas, à l'heure actuelle, de traitement permettant de guérir de la rétinite pigmentaire. Quelques précautions peuvent ralentir la progression de la maladie. Le port de verres protecteurs et filtrants adaptés, protégeant de la luminosité et des rayons ultraviolets est recommandé. Leur but est surtout de diminuer la sensation d'éblouissement. Un apport en vitamine A et E pourrait ralentir l'altération des cellules impliquées, les cônes et les bâtonnets. Cet effet bénéfique reste encore très discuté par la communauté médicale et scientifique.Pan African Medical Journal 2015; 2