Reverse wedge osteotomy of the distal radius in Madelung's deformity

Madelung\u27s deformity results from a growth defect in the palmar and ulnar region of the distal radius. It presents as an excessively inclined radial joint surface, inducing "spontaneous progressive palmar subluxation of the wrist". The principle of reverse wedge osteotomy (RWO) consists in the reorientation of the radial joint surface by taking a circumferential bone wedge, the base of which is harvested from the excess of the radial and dorsal cortical bone of the distal radius, then turning it over and putting back this reverse wedge into the osteotomy so as to obtain closure on the excess and opening on the deficient cortical bone. RWO corrects the palmar subluxation of the carpus and improves distal radio-ulnar alignment. All five bilaterally operated patients were satisfied, esthetically and functionally. Its corrective power gives RWO a place apart among the surgical techniques currently available in Madelung\u27s deformity

Factors affecting return to work after carpal tunnel syndrome surgery in a large French cohort

OBJECTIVE: To evaluate occupational outcomes after surgical release of the median nerve in carpal tunnel syndrome (CTS).DESIGN: Retrospective study 12 to 24 months after surgery. SETTING: Hand centers (N=3) in 2 different areas. PARTICIPANTS: Patients who had undergone surgical release of the median nerve in 2002 to 2003. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURE: Duration of sick leave after surgery and associated factors were analyzed by using bivariate (log rank) and multivariate analyses of survival (Cox model). RESULTS: Questionnaires mailed in 2004 regarding medical condition (history and surgery), employment (occupational category codes in 1 digit), and compensation were returned (N=1248; 62%), with 253 men and 682 women stating they were employed at the time of surgery (N=935). Most were working at the time of the study (n=851; 91.0%). Median duration of sick leave before returning to work was 60 days. The main factors associated with adverse occupational outcome (long duration of sick leave) were simultaneous intervention for another upper-extremity musculoskeletal disorder, belief (by the patient) in an occupational cause, and "blue-collar worker" occupational category (the strongest determinant). CONCLUSION: This study emphasizes the multifactorial nature of the occupational outcome of CTS after surgery, including occupational category. The probability of return to work for each risk factor provides a fair description of prognosis for physicians and patients

Table ronde sur la place de la chirurgie dans les douleurs chroniques du membre supérieur

RésuméLa douleur chronique est d’origine plurifactorielle, elle réalise une véritable maladie à la fois neuromusculaire et psychosociale. Elle met en jeu l’individu dans sa globalité. Il ne faut pas limiter la consultation à une approche uniquement physique et ne pas s’abriter derrière des examens complémentaires inutiles. Il faut savoir écouter le patient, rechercher des éléments de catastrophisme, une hypervigilance, une stratégie d’évitement et évaluer le contexte socioprofessionnel. Le rôle des facteurs psychosociaux est déterminant dans le processus de chronicisation de la douleur et quant aux possibilités de réinsertion professionnelle. La place de la chirurgie peut se résumer au traitement d’une épine irritative (facteur déclenchant) sous réserve qu’elle soit toujours active et que sa suppression permette la régression de l’ensemble du tableau. Mais, le plus souvent, les signes sont mal limités avec une hypersensibilisation plus ou moins diffuse et un dysfonctionnement secondaire de l’ensemble du membre supérieur, une exclusion fonctionnelle et des éléments de déconditionnement sont présents et le contexte psychosocial est défavorable. La prise en charge ne peut alors être que pluridisciplinaire et réalisée au mieux en centre de réadaptation

Étude des facteurs associés au devenir professionnel après intervention chirurgicale pour un syndrome du canal carpien dans les Pays de la Loire

L’objectif était d’étudier le pronostic professionnel après intervention pour syndrome du canal carpien.Les patients opérés en 2002-2003 dans les Pays de la Loire ont rempli un autoquestionnaire. 1 248 questionnaires ont été retournés (62%) ; 253 hommes et 682 femmes déclaraient un emploi au moment de l’opération. Les facteurs de mauvais pronostic identifiés étaient : intervention simultanée sur un autre trouble musculo-squelettique du membre supérieur, catégorie socioprofessionnelle "ouvriers", arrêt de travail pour maladie professionnelle et imputabilité par le patient à une cause professionnelle. Cette étude souligne l’implication de multiples facteurs à prendre en compte pour le pronostic professionnel

An unusual case of gout in the wrist: the importance of monitoring medication dosage and interaction. A case report

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Gouty arthritis of the wrist is uncommon although gout itself is the most common inflammatory arthritis in older patients. Some known risk factors for the development of gout include trauma, alcohol use, obesity, hyperuricaemia, hypertension and diabetes mellitus. As well, certain medications have been shown to promote the development of gout. These include thiazide diuretics, low dose salicylates and cyclosporine. We present a case of gouty wrist pain possibly precipitated by a medication dosage increase as well as medication interactions.</p> <p>Case presentation</p> <p>A 77 year old male presented with right wrist pain. Redness and swelling was present at the dorsal aspect of his wrist and range of motion was full with pain at end range upon examination. One week prior, his anti-hypertensive medication dosage had been increased. The patient's situation continued to worsen. Radiographic examination revealed changes consistent with gouty arthritis.</p> <p>Conclusion</p> <p>It is important for clinicians treating joint conditions to be aware of patients' comorbidities, medication usage and changes in dosages. Education of patients with gout is of prime importance. Clinicians should educate patients that gout may occur at any joint in the body not only the lower limb. Patients should be aware of the signs and symptoms of an acute gouty attack and be made aware that changes in certain medication dosages may precipitate an attack. Awareness of radiographic changes associated with gout is still of importance although these changes are not seen as frequently as they have been in the past due to better control of the disease.</p

Syndrome du canal carpien et relation au travail : essai de clarification du débat

National audienc

Part de l’activité professionnelle dans la survenue du syndrome du canal carpien dans deux départements français

International audienceIntroductionLe syndrome du canal carpien (SCC), trouble musculo-squelettique consécutif à la compression du nerf médian à la base de la paume de la main, est la maladie professionnelle la plus fréquemment indemnisée par le régime général. L’objectif est d’estimer la part attribuable à l’activité professionnelle dans la survenue du SCC en population générale.MéthodesLes habitants âgés de 20 à 59ans opérés d’un SCC en Maine-et-Loire en 2002–2003, et dans les Bouches-du-Rhône en 2007–2008, ont été repérés grâce aux données des établissements pratiquant cette intervention. La contribution des facteurs professionnels au SCC a été quantifiée grâce à la fraction de risque attribuable chez les exposés (FRAE), proportion de cas attribuables à une profession parmi les personnes exerçant cette profession. Après comparaison des résultats des deux départements, une analyse poolée des données a été effectuée.RésultatsAu total, 1500 personnes (dont 1053 femmes) ont été opérées en Maine-et-Loire et 864 (dont 673 femmes) dans les Bouches-du-Rhône. Le risque relatif ajusté sur l’âge associé au fait d’occuper un emploi au moment de l’opération était de 2,0 [1,5–2,6] chez les hommes et de 1,7 [1,5–2,0] chez les femmes. Les catégories professionnelles à fort risque étaient les ouvriers et les employés des deux sexes, et les agricultrices exploitantes. La FRAE variait de 32 % (employés hommes) à 75 % (ouvriers des deux sexes).DiscussionLes professions ainsi repérées sont celles exposant à des tâches pénibles. De tels résultats peuvent constituer un outil d’aide à la prise en charge et à la décision quant à la reconnaissance en maladie professionnelle

Occupational prognosis factors for ulnar nerve entrapment at the elbow A systematic review

International audienceAlthough ulnar nerve entrapment is the second most common entrapment neuropathy, there is a dearth of studies identifying occupational prognosis factors. We carried out a systematic review of the occupational prognosis factors for ulnar nerve entrapment in order to identify professions at risks and allow better follow-up for their workers. Using the key words, "ulnar OR cubital", "neuropathy OR tunnel", and "work OR occupational" without limitations, original prospective studies were selected from four databases (PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library) after two rounds (valid design, valid prognosis outcome reported, valid work exposure). Associations between prognosis for ulnar neuropathy and occupational factors were extracted and analyzed qualitatively. Dating from 1981 to 2013, three prospective studies were included; 1420 cases of ulnar nerve entrapment were followed for an average of 4 years and occupational exposure was retrieved. The only high-quality study (related to this question) found a significant relationship between occupational exposure and prognosis with an odds ratio for ulnar nerve entrapment of 1.78 (1.10-2.88). The two other studies were less focused on the occupational prognosis factors; one found that work activity requiring effort had worse prognosis after surgery, while the other found no significant relationship between occupational hand exposure and prognosis. Occupations requiring high effort may be associated with more severe ulnar neuropathies, but further studies (exposure as well as associated disorders) are mandatory for clinicians to provide work task information to their patients

Incidence du syndrome du canal carpien opéré et poids de l’activité professionnelle dans sa survenue chez les femmes du Maine-et-Loire en 2002-2003

International audienceContexte Le syndrome du canal carpien (SCC) traduit la compression du nerf médian lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur du carpe, à la base de la paume de la main. Dans les statistiques de maladies professionnelles indemnisables (MPI), le SCC est le trouble musculo-squelettique (TMS) le plus fréquent. En 2004, il constituait 38 % des MPI au titre du tableau 57 du régime général de Sécurité sociale, devant les pathologies de l'épaule et du coude [1]. Les facteurs de risque professionnels du SCC sont bien établis : mouvements répétitifs du membre supérieur, mouvements de torsion du poignet, utilisation de la pince pouce-index, utilisation d'un outil vibrant, d'un clavier informatique [2,3]. Le Département santé travail de l'InVS a mis en place en 2002 un programme de surveillance épidémiologique des TMS, choisissant la région des Pays-de-la-Loire pour la mise en oeuvre d'un réseau pilote. Ce programme vise à constituer un observatoire des TMS d'origine professionnelle. Ses principaux objectifs sont de décrire la fréquence et l'évolution des principaux TMS et des conditions de travail qui leur sont associées, leur distribution par profession et secteur d'activité, d'estimer la part des TMS attribuables à l'activité professionnelle et d'explorer l'utilisation de données médico-administratives à des fins de surveillance épidémiologique. Objectifs Parmi les femmes de 20 à 59 ans du Maine-et-Loire :-estimer l'incidence du SCC opéré en 2002-2003 ;-estimer la part de l'activité professionnelle dans la survenue du SCC. Méthode En collaboration avec les chirurgiens de la main, les habitants du Maine-et-Loire de 20 à 59 ans opérés d'un SCC en 2002-2003 ont été repérés grâce aux données médicales des cliniques pratiquant cette intervention. L'incidence du SCC a été calculée avec les données du recensement du Maine-et-Loire de 1999. La contribution des facteurs professionnels (secteur d'activité, profession) à la survenue du SCC a été quantifiée par deux indicateurs :-la fraction de risque attribuable de SCC dans la population (Frap) à une profession ou un secteur. La Frap au fait de travailler dans un secteur d'activité ou une profession représente la proportion des cas observés dans l'ensemble de la population qui serait évitée si le secteur ou la profession ne présentait pas un excès de risque ;-la fraction de risque attribuable chez les exposés (Frae). La Frae représente quant à elle la proportion de cas de SCC qu'on peut attribuer spécifiquement au fait de travailler dans un secteur d'activité ou d'exercer une profession parmi les cas qui surviennent dans ce secteur ou cette profession

L’activité professionnelle, facteur d’inégalité face au syndrome du canal carpien

National audienceIntroduction. Le syndrome du canal carpien (SCC) traduit la compression du nerf médian lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur du carpe, à la base de la paume de la main. Il s’agit de la maladie professionnelle indemnisable (MPI) la plus fréquente : ainsi 7807 cas (avecarrêt de travail) ont été indemnisés en 2002 par le Régime général de Sécurité sociale. L’objectif de l’étude présentée ici est d’estimer la part attribuable à l’activité professionnelle dans la survenue du SCC opéré en 2002-2003 chez les personnes de 20 à 59 ans du Maine-et-Loire.Matériel et méthodes. En collaboration avec les chirurgiens de la main, les habitants du Maine-etLoire de 20 à 59 ans opérés d’un SCC en 2002-2003 ont été repérés grâce aux données médicales de deux cliniques pratiquant la majorité de ce type d’intervention du département.L’incidence du SCC opéré a été calculée avec les données du recensement Insee du Maine-etLoire de 1999. La contribution des facteurs professionnels au SCC opéré a été quantifiée par :- la fraction de risque attribuable dans la population (FRAP) à une profession ; c’est la proportion de cas évitables dans la population générale si la profession n’affichait pas d’excès de risque.- la fraction de risque attribuable chez les exposés (FRAE) ; c’est la proportion de cas attribuables à une profession parmi les cas survenant dans cette profession.Résultats. 1 053 femmes et 447 hommes opérés du SCC en Maine-et-Loire en 2002-2003 ont ainsi été repérés, soit respectivement une incidence annuelle de 2,7 ‰ et 1,2 ‰. Les actifs sont plus souvent opérés d’un SCC que les inactifs. Parmi les actifs, les artisans, commerçants, chefsd’entreprise, les cadres et les professions intermédiaires sont moins touchés. Les professions les plus à risque sont les ouvriers pour les hommes et les employées et les ouvrières pour les femmes. Les FRAP et FRAE les plus importantes sont retrouvées chez les ouvriers masculins.Ainsi, 34 % des cas dans la population et 59 % des cas parmi les ouvriers seraient évitables si cette profession ne présentait pas d’excès de risque.Discussion et conclusion. Les professions à risque élevé de SCC sont majoritairement celles exposant à des tâches pénibles et répétitives. Afin d’affiner l’analyse, il sera nécessaire de prendre en compte les principaux facteurs de risque individuels de SCC (obésité, diabète, hypothyroïdie)dans le calcul des FRAP et FRAE