Practical guideline for Benign paroxismal positional vertigo

Introduction and objective: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common peripheral vertigo, characterized by brief attacks of rotatory vertigo associated with nystagmus, which are elicited by specific changes in head position relative to gravity. The observation of positional nystagmus is essential for the diagnosis of BPPV. The treatment consists in maneuvers of canalith repositioning procedure to move otoconial debris from the affected semicircular canal to the utricle. These guidelines are intended for all who treat the BPPV in their work, with an intention to assist in the diagnosis and application of an appropriate therapeutic method. Method: The experience and analysis of different national and international consensus on BPPV, has allowed to a large group of ENT specialists of the Communities of Castilla y León, Cantabria and La Rioja (Spain), carry out this guide. Results: The different clinical entities are reviewed. BPPV of the posterior semicircular canal, horizontal canal and anterior canal, BPPV affecting several canals, atypical and central BPPV, subjective BPPV and the characteristics of this process in the elderly. Canalith repositioning procedures have been illustrated with explanatory drawings. Discussion and conclusions: Although the pathophysiology of BPPV is canalolithiasis comprising free-floating otoconial debris within the endolymph of a semicircular canal, or cupulolithiasis comprising otoconial debris adherent to the cupula, there are still many issues to be resolved. We think that the best way to find answers is part of using a common methodology in the diagnosis and treatment of these patients.Introducción y Objetivo: El vértigo periférico más frecuente es el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB), caracterizado por bruscos ataques de sensación rotatoria, que aparecen como consecuencia de determinados cambios en la posición de la cabeza con relación a la gravedad. La observación del nistagmo posicional es fundamental para el diagnóstico de VPPB. El tratamiento consiste en aplicar maniobras de reposición, para intentar trasladar los restos otoconiales libres, desde el conducto semicircular (CS) afectado hasta el utrículo. Esta guía, está orientada para quienes tratan el VPPB, con la intención práctica de ayudarles en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Método: La experiencia y el análisis de diferentes acuerdos nacionales e internacionales sobre el VPPB, han permitido a un amplio grupo de especialistas ORL de las Comunidades de Castilla y León, Cantabria y La Rioja (España), llevar a cabo esta guía. Resultados: Se revisan las diferentes entidades clínicas. VPPB del conducto semicircular posterior (CSP), horizontal (CSA) y anterior (CSA), incluyéndose también el VPPB multicanal, VPPB atípico y central, VPPB subjetivo y las características de este proceso en el anciano. Las maniobras de reposición se han ilustrado con dibujos explicativos. Discusión y conclusiones: Aunque la fisiopatología del VPPB se explica por la presencia de restos otoconiales libres en la endolinfa de uno o varios conductos semicirculares (canalitiasis) y en algunos casos por su adherencia a la cúpula del CS (cupulolitiasis), aún quedan muchas cuestiones por resolver. Pero creemos que la mejor manera de encontrar respuestas parte de utilizar una metodología común en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes

ACTINOMICOSIS LARÍNGEA: A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción y objetivo: La actinomicosis laríngea es una infección causada por bacilos grampositivos anaerobios o microaerófilos  muy poco común en cabeza y cuello, que puede extenderse a tejidos adyacentes dando lugar a abscesos y fístulas.   Uno de los factores que predisponen a esta infección es cualquier proceso que altere las barreras mucosas de forma total o parcial, cómo en nuestro caso la cirugía previa./nMaterial y Método (caso clínico): Presentamos un paciente varón de 60 años de edad, exfumador con antecedentes de carcinoma epidermoide laríngeo hace 14 años,  tratado con cirugía (cordectomía láser derecha) que posteriormente presentó una recidiva tumoral en laringe tratada con radioterapia con resolución del cuadro./nEn las sucesivas revisiones observamos un edema postradioterapia, del que se  tomaron biopsias donde no se evidenció malignidad, por lo que se trató al paciente con corticoide oral, tras la escasa mejoría clínica se decidió traqueotomía con anestesia local./nCinco meses después ingresó por radionecrosis cervical anterior del área supraostomal y edema laríngeo postradioterapia por lo que se le realizó una exéresis de la radionecrosis cutánea cervical anterior y del secuestro laríngeo con orificio fistuloso en la parte anterior del ala del cartílago tiroides derecho, para suplir el defecto se realizó un colgajo de pectoral mayor izquierdo, tras las correspondientes tomas de biopsias por sospecha de recidiva tumoral durante esta última intervención se descartó malignidad y se confirmó la presencia de material extraño además de la presencia de las colonias de Actinomyces./nResultados: El paciente se trató con cirugía y antibioterapia oral (amoxicilina/ácido clavulánico) durante 3 meses con resolución del cuadro descrito./nConclusiones: La actinomicosis laríngea es una infección de muy difícil diagnóstico y en muchas ocasiones se confunde con un proceso neoformativo.  Debemos diagnosticarlo mediante biopsia y estudios microbiológicos. El tratamiento para conseguir el éxito en estos casos consiste en tratamiento antibiótico adecuado

Drug inducted sleep endoscopy or somnoscopy

Introducción y objetivos: La somnoscopia es una herramienta diagnóstica para valorar las posibles obstrucciones de la vía aérea superior responsables del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). Nuestro objetivo de es mostrar nuestra experiencia con somnoscopia o DISE (endoscopia mediante sedación inducida por fármacos) en candidatos a cirugía por una patología obstructiva de vía aerodigestiva superior. Material y métodos Presentamos un estudio retrospectivo de 17 pacientes de los que se excluyen finalmente 2. La edad de los pacientes varió de 34 a 72 años. Se practica polisomnografía previa y el IAH medio fue 7,32±8,71. Discusión y conclusión: La DISE es una técnica segura, reproducible y aplicable en cualquier servicio de ORL. Así mismo, permite individualizar el tratamiento quirúrgico y probablemente evitar cirugías innecesarias.Introduction and objectives: Somnoscopy can Valore the possible obstruction in superior aerodigestive tract, that lead to obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Our objective is showing our experience using the somnoscopy or DISE (drug induced sleep endoscopy). Material and methods: We present a retrospective study of 17 patients. Finally, two patients were excluded. The patients were 34-72 years old. A Polysomnography was done, and hypopnea-apnea index was 7,32±8,71. Discussion and conclusions: This a secure technique and can be reproduced in all ENT services. DISE less us individualize chirurgical treatment and avoid us unnecessary patients' operations

Audiovestibular manifestations in patients with primary Raynaud's phenomenon and Raynaud's phenomenon secondary to systemic sclerosis

Objectives: To address the prevalence of audiovestibular disorders in patients with primary Raynaud’s Phenomenon (RP). A series of patients with primary RP and secondary RP in the context of systemic sclerosis (SSc) were compared with healthy controls. Methods: A prospective multicenter observational cross-sectional study was conducted in several Otolaryngology and Rheumatology Divisions of tertiary referral hospitals, recruiting 57 patients with RP and 57 age- and gender-matched controls. Twenty patients were classified as primary RP when unrelated to any other conditions and 37 patients who met the 2013 ACR/EULAR classification criteria for SSc were classified as having secondary RP associated with SSc. Audiometric and vestibular testing (vHIT), clinical sensory integration and balance testing (CTSIB), and Computerized Dynamic Posturography (CDP) were performed. Results: As significant differences were found in the age of the two study groups, primary and secondary RP, no comparisons were made between both groups of RP but only with their control groups. No sensorineural hearing loss (SNHL) was recorded in any of our patients with primary RP and no differences were found in the voice audiometry tests with respect to controls. Four of 37 (10.8%) secondary RP patients presented SNHL. Those with SNHL were 7.03 times more likely to have a secondary RP than controls (p < 0.001). The audiometric curve revealed high-frequency hearing loss in 4 patients with RP secondary to SSc, and statistically significant differences were achieved when RP secondary was compared to controls in vHIT gain, caloric test, CTSIB, and CDP. Conclusions: Unlike patients with RP secondary to SSc, patients with primary RP do not show audiovestibular abnormalities. Regarding audiovestibular manifestations, primary RP can be considered a different condition than secondary RP