Competences and expectations in medical education

Há mais de 40 anos uma publicação da Organização Mundial da Saúde descreveu como o Ensino Médico Baseado em Competências (EMBC) poderia direcionar a educação médica para que pudesse atender às necessidades específicas de saúde de um país.  Os autores do documento afirmaram que "O resultado desejado de um programa baseado em competências é um profissional de saúde que possa exercer a medicina em um grau de proficiência, de acordo com as condições locais, para satisfazer as necessidades locais."1 Vinte anos depois as primeiras experiências dessa modalidade de ensino com foco na aprendizagem individual, dava os primeiros passos no Brasil.   Vários são os desafios na implantação do EMBC, entre eles está a avaliação da competência atingida pelo aluno. Com um quadro de competências, marcos e atividades profissionais desenvolvidas durante o processo de aprendizagem, avaliar o grau de retenção não tem sido uma tarefa simples. Modelos de avaliação de atividades práticas como a OSCE (Objective Structured Clinical Examination) ainda carecem de uma uniformidade e padronização entres as diferentes escolas, também é fundamental para a avaliação na EMBC uma parceria entre o aluno e o avaliador com base no compartilhamento de feedback formativo, que permite aos alunos avaliar seu progresso em direção à competência.2 No âmbito da educação médica fica claro que é improvável que todos os alunos tenham domínio de todas as competências necessárias em um mesmo ritmo. Portanto, ao contrário de insistir que o ensino médico seja feito através da educação em massa, o EMBC coloca o aluno com centro do aprendizado com foco nas competências necessárias para cuidar e atender as expectativas de uma população por meio de transições de tempo variável de formação para prática.2   Dois contextos são importantes atrelados ao EMBC merecem atenção de educadores e alunos, primeiro: a expectativa do paciente, que deve ser pautada pela humanização, isso vai muito além do atendimento do médico baseado em diagnosticar e tratar. O atendimento do médico humanizado é entender exatamente a expectativa do paciente, saber por que ele procurou o atendimento. E, quando explicar ao paciente o resultado da sua avaliação, saber se ele entendeu exatamente o que explicou. O atendimento humanizado tem essas duas alças: entender a expectativa do paciente e saber se a explicação foi entendida, no contexto sociocultural dele.3 O segundo pilar é o quanto o EMBC atende a expectativa do aluno, muitos são os dilemas que os estudantes de Medicina enfrentam durante todo o curso. Reconhecer o quanto essas expectativas atendem e satisfazem os alunos é de suma importância, e o estudo apresentado por Albuquerque LGM e colaboradores traz dados preocupantes sobre o baixo grau de satisfação entre estudantes de Medicina, com resultados preocupantes.4 Acredito que o objetivo de formar médicos diferenciados para atender as expectativas dos pacientes passa pela própria expectativa de formação desses profissionais, ficarmos indiferentes a essa percepção nos levará a um abismo na relação médico competente - paciente contente

Is subjective sleep evaluation a good predictor for obstructive sleep apnea?

OBJECTIVE: To compare subjective sleep evaluation obtained using four questionnaires with polysomnography results for individuals with and without obstructive sleep apnea. METHODS: Observational and analytical study in which individuals underwent polysomnography were studied retrospectively to investigate sleep disorders. We compared subjective data from a research database used to predict obstructive sleep apnea based on the STOP-BANG questionnaire, evaluation of excessive daytime sleepiness (Epworth Sleepiness Scale), sleep quality questionnaire (Mini Sleep Questionnaire) and Post-Sleep Data Collection Instrument with the self-reported total sleep time and sleep-onset latency for subjects with and without obstructive sleep apnea. RESULTS: The STOP-BANG questionnaire was a good predictor for the diagnosis of obstructive sleep apnea. However, the other instruments did not show a significant difference between healthy and sick individuals. Patients’ perceptions of their sleep onset time were significantly lower than the polysomnographic data, but this difference remained for both subjects with and without obstructive sleep apnea. No difference was found between the subjective duration of sleep and the total sleep time assessed by polysomnography in either the healthy subjects or the patients. CONCLUSION: Except for the STOP-BANG questionnaire, subjective evaluation of sleepiness, sleep quality, perception of onset, and total sleep time are not important parameters for the diagnosis of obstructive sleep apnea, which reinforces the need for an active search for better management of these patients

Manejo respiratório em doenças neuromusculares: revisão de literatura

Objetivo: Descrever o acometimento respiratório em doenças neuromusculares e tratamentos disponíveis para suporte ventilatório em tais patologias. Métodos: Levantamento bibliográfico de artigos científicos pesquisados em bases de dados (Capes, Pubmed e SciELO) e artigos/ capítulos de livros disponíveis em http://www.doctorbach.com. Resultados: foram selecionados e revisados 37 artigos/ capítulos relacionados à insuficiência ventilatória em doenças neuromusculares e seu manejo. Conclusão: Há evidências da literatura indicando a utilização da ventilação não invasiva neste grupo de pacientes, com intuito de melhora da troca gasosa, alívio da dispnéia, descanso à musculatura inspiratória, redução da incidência de infecções nosocomiais, internações e mortalidade

AVALIAÇÃO PADRONIZADA DE PACIENTES COM DPOC NO MOMENTO DA ALTA HOSPITALAR STANDARDIZED ASSESSMENT OF COPD PATIENTS AT THE TIME OF HOSPITAL DISCHARGE

ResumoObjetivo: Traduzir, adaptar culturalmente o checklist de alta hospitalar proposto pela Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) e elaborar um formulário que possibilite a avaliação padronizada de itens importantes na alta hospitalar de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Métodos: Estudo metodológico realizado em pacientes no momento da alta hospitalar após descompensação pela Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em três hospitais da cidade de Goiânia. Foi realizado a tradução e adaptação cultural do checklist proposto pela GOLD, contendo sete itens a serem avaliados no momento da alta hospitalar por dois médicos pneumologistas, seguida de retradução do mesmo por um profissional da língua inglesa e então criada uma versão final em Português. Para avaliar a reprodutibilidade e responsividade do documento criado, o mesmo foi aplicado em dez pacientes por duas pesquisadoras. Foi utilizado o coeficiente kappa para análise estatística de confiabilidade. Resultados: Após a tradução e adaptação cultural do checklist de alta hospitalar proposto pela GOLD, foi elaborado um formulário padronizado para aferição de todos os sete itens contidos no checklist. O coeficiente kappa foi igual a 1 para todos os sete itens do documento. Conclusão: O formulário padronizado para avaliar os itens do checklist de alta hospitalar proposto pela GOLD se mostrou reprodutível, confiável e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por equipe multidisciplinar no momento da alta em pacientes hospitalizados por DPOC, permitindo assim, uma verificação padronizada de itens fundamentais para o melhor manejo desses pacientes. Palavras-chave:DPOC. Alta hospitalar. Formulário padronizado. Checklist. AbstractObjective: To translate, culturally adapt the hospital discharge checklist proposed by the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) and develop a form that allows a standardized assessment of important items at hospital discharge of patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Methods: A methodological study performed in patients at the time of hospital discharge after decompensation for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in three hospitals in the city of Goiânia. The translation and cultural adaptation of the checklist proposed by GOLD was carried out, containing seven items to be evaluated at the time of hospital discharge for two pulmonologists, then the retranslation of the same by English-speaking professional and then created a final version in Portuguese. To assess the reproducibility and responsiveness of the document created, the same was applied in ten patients by two researchers. The kappa coefficient for statistical analysis of reliability was used. Results: After the translation and cultural adaptation of the discharge checklist proposed by GOLD, a standardized form  was prepared for measuring all seven items in the checklist. The kappa coefficient is equal to 1 for all seven items of the document. Conclusion: The standardized form for evaluating the items of the hospital discharge checklist proposed by GOLD was reproducible, reliable and fast to use, and can be used by a multidisciplinary team at discharge from patients hospitalized for COPD, thus allowing a standardized verification of Essential for the best management of these patients. Keyword:COPD. Hospital discharge. Standardized form. Check list

Sinais e sintomas respiratórios associados ao uso de anti-hipertensivos: uma revisão integrativa

Objetivo: Apresentar informações dos principais sintomas respiratórios efeitos de reação adversa a anti-hipertensivos, correlacionando-os com sua importância clínica. Métodos: Revisão integrativa desenvolvida em estudo observacional descritivo com análise de bulas de anti-hipertensivos cadastrados na ANVISA, discutidos por artigos científicos que corroborassem a aplicação clínica dos efeitos ou concepções a cerca da temática, adquiridos com base na busca eletrônica de artigos, publicados entre 2002 e 2014 nos bancos de dados: COCHRANE, MEDLINE, Exerpta Medica, LILACS e SciELO. Resultados: Dos 31 anti-hipertensivos abordados na pesquisa, a maioria (38,7%) apresentaram como efeito colateral comum, a tosse e a dispneia. Já rinite e broncoespasmo, foram efeitos também evidenciados na utilização de 29% dos medicamentos, contudo em frequência menor (incomum). Tais eventos possuem destaque no grupo inibidor da enzima conversora de angiotensina, enquanto os subgrupos diuréticos de alça, tiazídicos e antagonistas β-adrenérgicos (com exceção do Metoprolol) demonstraram-se relativamente seguros para a terapêutica em pacientes com problemas respiratórios. Considerações Finais: O resultado apresentado demonstra-se preocupante à terapêutica da Hipertensão Arterial Sistêmica, sobretudo no que diz a seleção de agentes hipotensores em pacientes asmáticos, portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica ou de outras comorbidades respiratórias. Entendendo também que a tosse e a obstrução nasal, comumente associada a várias enfermidades, e descrita como umas das causas mais frequentes da busca por atendimento médico, pode ser associada ao efeito adverso destes medicamentos

Elaboração e validação de questionário sobre o conhecimento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica entre profissionais da atenção primária

Objetivo: Elaborar e validar um questionário para avaliação do conhecimento sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica para os profissionais da Atenção Primária. Métodos: Estudo metodológico com profissionais da Atenção Primária. Elaborou-se o questionário com 16 itens cujas respostas foram estruturadas utilizando a escala Likert. A construção do questionário contemplou diferentes aspectos da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: prevenção, diagnóstico, tratamento e monitoramento. Três itens passaram por reconstrução frásica antes de ser aplicado, por apresentar 57,1% de discordância entre os pesquisadores. Após adaptação frásica e validação semântica o questionário foi aplicado em 89 profissionais. O instrumento foi aplicado em dois momentos com intervalo de 15 a 20 dias. Avaliou-se a reprodutibilidade pelo Kappa e a confiabilidade pelo alfa de Cronbach. Resultados: Participaram do estudo 26 (29,5%) agentes comunitários, 10 (11,4%) médicos, 13 (14,8%) enfermeiros, 25 (28,4%) técnicos de enfermagem, 6 (6,8%) auxiliares de cirurgiões-dentistas e 8 (9,1%) cirurgiões-dentistas. Sobre o nível de escolaridade destaca-se: 48 (54,5%) possuíam ensino médio completo e 21 (23,9%) superior completo. O questionário apresentou confiabilidade com α Cronbach = 0,763 e reprodutibilidade na maioria dos itens (87,5%) de bom a excelente (Kappa: 0,61 – 0,88). Conclusão: O questionário foi elaborado conforme as recomendações do Designing questionnaires and interviews. E atendeu às propriedades psicométricas mostrando-se confiável e reprodutível na avaliação do conhecimento sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica entre profissionais da Atenção Primária

COMPARISON OF THE LEVEL OF DAILY PHYSICAL ACTIVITY AND KNOWLEDGE ABOUT CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONAR DISEASE BETWEEN MEN AND WOMEN

A DPOC tem a inatividade física como um fator de piora da condição física. Nota-se a importância do conhecimento sobre a doença para que os doentes consigam um automanejo adequado e alcancem melhor qualidade de vida. O objetivo é comparar o nível de atividade física e o conhecimento da doença entre homens e mulheres com DPOC. Trata-se de um estudo transversal analítico, realizado em uma clínica de pneumologia em Goiânia-GO. Aplicou-se o questionário de Bristol para avaliar o grau de conhecimento sobre a DPOC e o pedômetro para avaliar o nível de atividade física diária. Contou com 38 homens e 32 mulheres, os quais 60,5% dos homens e 59,4% das mulheres apresentaram-se como severamente inativo , porém nenhuma mulher foi classificada como ativa, enquanto 23,7% dos homens receberam essa classificação. Sobre o conhecimento da DPOC, não houve diferença entre homens e mulheres (p>0,05), eles sabem mais sobre os sintomas (3,45 ±1,06 vs 3,37± 1,16) e a etiologia (3,58± 0,95 vs 3,59 ±1,10) e sabem menos sobre os medicamentos: broncodilatador inalado (0,71± 1,04 vs 1,03± 1,00) e corticoide inalado (0,39 ± 0,68 vs 0,53± 0,88). Conclui-se que não houve diferença estatística entre homens e mulheres quanto ao nível de atividade física e quanto ao conhecimento sobre a doença.COPD has physical inactivity as a factor that worsens the physical condition. The importance of knowledge about the disease is noted so that patients can achieve adequate self-management and achieve the best quality of life. The objective is to compare the level of physical activity and knowledge of the disease between men and women with COPD. This is an analytical cross-sectional study, carried out in a pulmonology clinic in Goiânia-GO. The Bristol instructor was applied to assess the degree of knowledge about COPD and the pedometer to assess the level of daily physical activity. It had 38 men and 32 women, of which 60.5% of the men and 59.4% of the women were severely inactive, but no woman was classified as active, while 23.7% of the men received this classification. Regarding knowledge of COPD, there was no difference between men and women (p>0.05), they know more about the symptoms (3.45 ± 1.06 vs 3.37 ± 1.16) and the etiology (3. 58 ± 0.95 vs 3.59 ± 1.10) and know less about the medications: inhaled bronchodilators (0.71 ± 1.04 vs 1.03 ± 1.00) and inhaled corticosteroids (0.39 ± 0. 68 vs 0.53± 0.88). It was concluded that there was no statistical difference between men and women regarding the level of physical activity and knowledge about the disease

Conhecimento sobre doença pulmonar obstrutiva crônica em pacientes de diferentes níveis de atividade física

O objetivo deste estudo foi identificar e comparar o nível de conhecimento sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica em indivíduos ativos, sedentários e severamente inativos. Trata-se de um estudo transversal com indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica. Para a coleta de dados, foi utilizada uma ficha de avaliação clínica, o Bristol COPD Knowledge Questionnaire e pedômetros (contador de passos). Foram avaliados 75 indivíduos, 70,7% são severamente inativos. Verificou-se um baixo nível de conhecimento sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica (48,51 ± 9,08%), e constatou que indivíduos ativos, sedentários e severamente inativos apresentam o nível de conhecimento sobre a doença semelhante (50,19 ± 11,18% vs 46,48 ± 8,16% vs 48,79 ± 9,06 %, p=0,68). Conclui-se, portanto, que indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica ativos, sedentários e severamente inativos apresentam conhecimento semelhante e reduzido sobre a doença. Descritores: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; Exercício Físico; Conhecimento

DRAMATIZAÇÃO COMO INSTRUMENTO DE INFORMAÇÃO A RESPEITO DO TABAGISMO ENTRE ESCOLARES

O tabaco é a segunda droga mais utilizada entre adolescentes e seu uso contínuo causa cerca de 200.000 mortes por ano no Brasil, dessa forma, é relevante investigar com frequência a extensão do tabagismo e o conhecimento dessa população sobre o tema, para assim orientar estratégias preventivas e de combate ao fumo dentro do próprio ambiente escolar. Avaliar a extensão do tabagismo nas escolas públicas de Goiânia – GO e o conhecimento do jovem a respeito do tabagismo. Trata-se de um estudo experimental, analítico com 343 alunos da sexta série do ensino fundamental de 10 escolas públicas de Goiânia que foram submetidos à aplicação de um questionário antes e após assistirem a uma dramatização sobre tabagismo criada por alunos da Liga do Pulmão da Faculdade de Medicina - UFG. Média de idade de 12,5±1,0 anos, 42,1% do sexo masculino e 57,9% feminino; 1,5% fumantes, 11,6% ex-fumantes e 21,2% experimentaram cigarro por pelo menos uma vez. A média de idade de experimentação do cigarro foi de 11,1±1,6 anos. A maior parte dos alunos tem parentes (79%) ou amigos (51,9%) que fumam; 28,9% relataram que alguém em casa fuma perto deles. Os alunos apresentaram elevado grau de conhecimento prévio a respeito dos malefícios do tabaco. Após assistirem a dramatização houve aumento do conhecimento frente às questões referentes aos benefícios de se parar de fumar e síndrome de abstinência (p0,05). As escolas avaliadas em Goiânia apresentaram baixas taxas de experimentação e de tabagismo entre os escolares de 6ª série do ensino fundamental. Os escolares apresentaram bom nível de esclarecimento sobre os malefícios do cigarro, no entanto, informações como benefícios de se interromper o hábito devem ser reforçadas nessa população. Dramatização pode ser uma ferramenta útil para esclarecimento de escolares e combate ao tabagismo

Tabagismo em pacientes internados: uma revisão de literatura

A internação consiste em uma oportunidade de promoção à cessação do tabagismo atribuída às políticas antitabaco dos hospitais, à preocupação do paciente com seu estado de saúde e ao incentivo dos profissionais de saúde ao abandono do hábito de fumar. Entretanto o paciente pode sofrer da síndrome de abstinência da nicotina, o que exige cuidados específicos para a efetividade da promoção à cessação do hábito de fumar. Esta eficácia depende também da continuidade dada ao tratamento da dependência dos pacientes internados após alta hospitalar. É altamente sugestivo que o momento de hospitalização dos pacientes aumenta a facilidade da abordagem em prol da cessação do tabagismo. Este trabalho descreve a abordagem do paciente tabagista internado, comparando o estágio motivacional do paciente antes da admissão em regime hospitalar e durante a hospitalização bem como as intervenções realizadas durante o período de internação e após alta hospitalar. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados: SciELO, PubMed, (...) utilizando-se os DeCS “hospitalização”, “tabagismo”, “abandono do hábito de fumar”. Os critérios de inclusão foram: artigos publicados em inglês e português, disponibilidade dos mesmos na íntegra, com período de publicação compreendido entre 2005 e 2015