Treatment of osteochondral lesions of the talus: a systematic review

The aim of this study was to summarize all eligible studies to compare the effectiveness of treatment strategies for osteochondral defects (OCD) of the talus. Electronic databases from January 1966 to December 2006 were systematically screened. The proportion of the patient population treated successfully was noted, and percentages were calculated. For each treatment strategy, study size weighted success rates were calculated. Fifty-two studies described the results of 65 treatment groups of treatment strategies for OCD of the talus. One randomized clinical trial was identified. Seven studies described the results of non-operative treatment, 4 of excision, 13 of excision and curettage, 18 of excision, curettage and bone marrow stimulation (BMS), 4 of an autogenous bone graft, 2 of transmalleolar drilling (TMD), 9 of osteochondral transplantation (OATS), 4 of autologous chondrocyte implantation (ACI), 3 of retrograde drilling and 1 of fixation. OATS, BMS and ACI scored success rates of 87, 85 and 76%, respectively. Retrograde drilling and fixation scored 88 and 89%, respectively. Together with the newer techniques OATS and ACI, BMS was identified as an effective treatment strategy for OCD of the talus. Because of the relatively high cost of ACI and the knee morbidity seen in OATS, we conclude that BMS is the treatment of choice for primary osteochondral talar lesions. However, due to great diversity in the articles and variability in treatment results, no definitive conclusions can be drawn. Further sufficiently powered, randomized clinical trials with uniform methodology and validated outcome measures should be initiated to compare the outcome of surgical strategies for OCD of the talus

PRIMÄRVÅRD OCH AMBULANSSJUKVÅRD I SAMVERKAN : - sjuksköterskans upplevelser av integrerad närvård

Abstrakt För att använda vårdresurserna på ett så effektivt sätt som möjligt är samarbete mellan olika aktörer viktigt. Särskilt viktigt blev det i glesbygdsområden där befolkningsunderlaget är lågt och offentlig serviceverksamhet skulle bedrivas. För att kunna ge detta till befolkningen behövdes samverkan mellan olika aktörer. I Närvård Frostviken bedrevs verksamheten med en samverkan mellan kommun och landsting. Syftet med studien var att belysa sjuksköterskornas uppfattning/upplevelse av en organisationsmodell där kommun, sjukvård och ambulans är integrerad. Studien visade hur sjuksköterskor upplevde en sådan samverkan både som arbetsmodell och organisation. En kvalitativ studie gjordes där tre sjuksköterskor vid Gäddede hälsocentral intervjuades med ljud och bild via webbkamera. Textens innehåll analyserades och ett tema framstod, samverkans möjligheter och begränsningar. Tre kategorier framträdde, syn på patientomvårdnad, upplevelser av sitt eget arbete och faktiska vårdens organisation. Resultatet visade att sjuksköterskorna upplevde organisationsformen både positivt och negativt. De upplevde att invånarna kände en trygghet i vårdkontakten, de fick en bred kompetens, god patientkännedom och var flexibla. Det som upplevdes negativt var splittring, otillräcklighet, ostrukturerat arbetssätt samt svårt att bibehålla spetskompetensen. Denna arbetsmodell ställde höga krav på medarbetarna och de efterlyste en tydligare struktur och bättre organisationsmodell

PRIMÄRVÅRD OCH AMBULANSSJUKVÅRD I SAMVERKAN : - sjuksköterskans upplevelser av integrerad närvård

Abstrakt För att använda vårdresurserna på ett så effektivt sätt som möjligt är samarbete mellan olika aktörer viktigt. Särskilt viktigt blev det i glesbygdsområden där befolkningsunderlaget är lågt och offentlig serviceverksamhet skulle bedrivas. För att kunna ge detta till befolkningen behövdes samverkan mellan olika aktörer. I Närvård Frostviken bedrevs verksamheten med en samverkan mellan kommun och landsting. Syftet med studien var att belysa sjuksköterskornas uppfattning/upplevelse av en organisationsmodell där kommun, sjukvård och ambulans är integrerad. Studien visade hur sjuksköterskor upplevde en sådan samverkan både som arbetsmodell och organisation. En kvalitativ studie gjordes där tre sjuksköterskor vid Gäddede hälsocentral intervjuades med ljud och bild via webbkamera. Textens innehåll analyserades och ett tema framstod, samverkans möjligheter och begränsningar. Tre kategorier framträdde, syn på patientomvårdnad, upplevelser av sitt eget arbete och faktiska vårdens organisation. Resultatet visade att sjuksköterskorna upplevde organisationsformen både positivt och negativt. De upplevde att invånarna kände en trygghet i vårdkontakten, de fick en bred kompetens, god patientkännedom och var flexibla. Det som upplevdes negativt var splittring, otillräcklighet, ostrukturerat arbetssätt samt svårt att bibehålla spetskompetensen. Denna arbetsmodell ställde höga krav på medarbetarna och de efterlyste en tydligare struktur och bättre organisationsmodell

Does the guinea-pig ileum obey the ‘law of the intestine’?

We report the first simultaneous mechanical reflex responses of the longitudinal muscle (LM) and circular muscle (CM) layers of the guinea-pig ileum following mucosal stimulation and distension in vitro.Dissection techniques were used to prevent mechanical interaction between the LM and CM layers both oral and anal to a stimulus site.All graded stimuli produced graded contractions of both the LM and CM orally and anally to the stimulus. Contractions occurred synchronously in the LM and CM and under no circumstances were inhibitory responses recorded in either muscle layer, despite the presence of ongoing cholinergic tone in both the LM and CM. Contractions were abolished by tetrodotoxin (1.6 μm).Local brush stroking of the mucosa evoked a peristaltic wave which readily conducted distally over 13 cm, without the presence of fluid in the lumen. No descending relaxation was observed.Apamin (300 nm) disrupted evoked peristaltic waves and significantly increased the rate-of-rise of the LM and CM contractions anal to a stimulus, and the LM oral to a stimulus.Nω-nitro-L-arginine (100 μm), a nitric oxide synthesis inhibitor, had no overall significant effect on the characteristics of the LM and CM contractions, although on occasion an enhancement in their peak amplitude was noted.It is suggested that the guinea-pig ileum does not conform to the ‘law of the intestine’ as postulated by Bayliss & Starling (1899). Rather, local physiological stimulation of the ileum elicits a contraction both orally and anally to a stimulus, which occurs synchronously in both the CM and LM layers. Apamin-sensitive inhibitory neurotransmission modulates the rate-of-rise of the anal contraction of the CM, possibly to generate distal propulsion

Zur Prognose der Schenkelhalsfraktur

BACKGROUND: Data on the treatment of hip fractures in acute care settings have been collected in a report card system for quality assurance in Germany since the beginning of the 1990s. However, there are no data on the long-term outcome and long-term quality of care. MATERIAL AND METHOD: In a retrospective study, data on 1393 patients from 1999 were collected from different sources: from the department of quality assurance at the medical association of Westfalia-Lippe, the Statutory Health Insurance Funds (AOK), and the Medical Review Board of the Statutory Health Insurance Funds (Medizinischer Dienst der Krankenkasse, MDK). Statistical analyses were performed by the Center for Clinical Studies of the University of Düsseldorf. RESULTS: Uni- and multivariate analyses reveal the following prognostic parameters for survival after hip fracture: sex, age, nursing care dependency, living in a nursing home, risk stratification according to ASA, and postoperative complications. Timing of the operation had no affect on survival. CONCLUSIONS: Prognostic factors for the outcome after hip fracture can only be obtained by analyzing data from the hospital stay and the post-hospital setting as well. Chances of survival can be significantly improved by rehabilitative care