Péritonite à Kocuria Rhizophila en dialyse péritonéale : A propos de 2 cas et revue de la littérature

Les auteurs rapportent deux cas cliniques de péritonite à Kocuria rhizophila, un germe peu fréquent mais pathogène, survenus dans un centre de dialyse sur une période de trois mois en 2022. Ces cas ont nécessité la dépose du cathéter de dialyse péritonéale, illustrant la gravité potentielle de ces infections. Les auteurs décrivent les caractéristiques clinico-biologiques de ces péritonites et soulignent la difficulté de distinguer Kocuria des autres cocci Gram positif, comme les staphylocoques, en raison de leur ressemblance morphologique, et la nécessité d’une identification précise pour un traitement approprié. La discussion aborde la fréquence et la gestion des péritonites à Kocuria en France, basée sur une étude observationnelle de cohorte utilisant les données du Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF) entre janvier 2018 et mai 2023. Cette étude a révélé que les péritonites à Kocuria représentaient 3,5% des péritonites documentées, Kocuria rhizophila étant le plus fréquemment identifié. L’étude met en évidence un taux important de récidives et la nécessité fréquente de retirer le cathéter, soulignant la gravité de ces infections. Conclusion : Les auteurs suggèrent qu’en cas de péritonite à Kocuria rhizophila, une dépose-repose rapide du cathéter pourrait être envisagée en raison du taux élevé de récidives. Ils appellent également à une vigilance accrue et à un suivi rapproché des patients traités conservativement par antibiothérapie pour minimiser le risque de récidive et d’échecs techniques, indiquant un besoin de stratégies thérapeutiques adaptées face à ce pathogène spécifique

Donneurs à critères élargis en transplantation rénale (revue systématique de la littérature)

Introduction : La transplantation est la stratégie de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCt) la plus efficace et la moins coûteuse. Mais son développement est contraint par le manque de greffons, et celui-ci s'accentue avec l'augmentation constante de la prévalence de l'IRCt. Cette pénurie a incité à l'utilisation de greffons auparavant négligés, issus de donneurs à critères élargis (ECD pour Expanded Criteria Donor). Selon la définition de l'UNOS, un ECD est un donneur de plus de 60 ans ou entre 50 et 59 ans avec au moins deux des critères suivants : mort par Accident Vasculaire Cérébral (AVC), antécédent d'HyperTension Artérielle (HTA), créatininémie supérieure à 1,5 mg/l au moment du prélèvement. Notre objectif principal était d'étudier si les patients transplantés de greffons issus d'ECD, potentiellement de moins bonne qualité, avaient un moins bon pronostic que les patients bénéficiant de greffons standards (issus de SCD=Standard Criteria Donor). Un objectif secondaire envisagé est d'estimer les différentes survies chez les patients transplantés de greffons issus d'ECD. Matériel et Méthodes : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature des études publiées ayant suivi des patients transplantés rénaux avec des greffons issus d'ECD. Nous avons réalisé une méta-analyse comparant la survie patient, la survie greffon (en censurant les décès) et la survie patient-greffon de patients transplantés de greffons issus d'ECD comparés à des patients transplantés de greffons issus de SCD. Les études retenues pour calculer un Hazard Ratio (HR) combiné étaient celles présentant un HR ajusté dont les facteurs d'ajustement n'incluaient pas les critères définissant un ECD. Résultats : 42 articles ont été retenus, parmi lesquels 22 étaient des études réalisées aux Etats-Unis et 15 étaient issus du même registre (UNOS United Network for Organ Sharing). Seuls 5 articles présentaient des données de survie utilisables, et pour chacune des trois survies étudiées le HR combiné reposait uniquement sur 2 études. Ces études étaient toutes américaines. La survie patient n'était pas significativement différente entre les patients greffés d'un ECD et ceux greffés d'un SCD (HR combiné [IC95%]=1,38 [0,96 ; 1,98]). Les survies greffon et patient-greffon étaient significativement inférieures chez les ECD (HR combinés=1,81 [1,60 ; 2,06] et 1,68 [1,32 ; 2,12] respectivement). Conclusion : Les patients transplantés rénaux d'ECD semblent avoir un moins bon pronostic pour la survie greffon et patient-greffon que ceux issus de patients transplantés de SCD. Mais ces résultats ne reposent que sur 2 études à chaque fois, et toutes réalisées aux Etats-Unis. Ailleurs dans le monde les données manquent pour savoir s'il est légitime d'appliquer cette même définition d'ECD.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Comparisons of the performance of different statistical tests for time-to-event analysis with confounding factors: practical illustrations in kidney transplantation

International audienceConfounding factors are commonly encountered in observational studies. Several confounder-adjusted tests to compare survival between differently exposed subjects were proposed. However, only few studies have compared their performances regarding type I error rates, and no study exists evaluating their type II error rates. In this paper, we performed a comparative simulation study based on two different applications in kidney transplantation research. Our results showed that the propensity score-based inverse probability weighting (IPW) log-rank test proposed by Xie and Liu (2005) can be recommended as a first descriptive approach as it provides adjusted survival curves and has acceptable type I and II error rates. Even better performance was observed for the Wald test of the parameter corresponding to the exposure variable in a multivariable-adjusted Cox model. This last result is of primary interest regarding the exponentially increasing use of propensity score-based methods in the literature

Covariates adjustment questioned conclusions of predictive analyses: an illustration with the Kidney Donor Risk Index

International audienc

Comparison of survival outcomes between Expanded Criteria Donor and Standard Criteria Donor kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis

International audienceIn 2002, the United Network for Organ Sharing proposed increasing the pool of donor kidneys to include Expanded Criteria Donor (ECD). Outside the USA, the ECD definition remains the one used without questioning whether such a graft allocation criterion is valid worldwide. We performed a meta-analysis to quantify the differences between ECD and Standard Criteria Donor (SCD) transplants. We paid particular attention to select studies in which the methodology was appropriate and we took into consideration the geographical area. Thirty-two publications were included. Only five studies, all from the USA, reported confounder-adjusted hazard ratios comparing the survival outcomes between ECD and SCD kidney transplant recipients. These five studies confirmed that ECD recipients seemed to have poorer prognosis. From 29 studies reporting appropriate survival curves, we estimated the 5-year pooled nonadjusted survivals for ECD and SCD recipients. The relative differences between the two groups were lower in Europe than in North America, particularly for death-censored graft failure. It is of primary importance to propose appropriate studies for external validation of the ECD criteria in non-US kidney transplant recipients

Low incidence of SARS-CoV-2, risk factors of mortality and the course of illness in the French national cohort of dialysis patients

International audienceThe aim of this study was to estimate the incidence of COVID-19 disease in the French national population of dialysis patients, their course of illness and to identify the risk factors associated with mortality. Our study included all patients on dialysis recorded in the French REIN Registry in April 2020. Clinical characteristics at last follow-up and the evolution of COVID-19 illness severity over time were recorded for diagnosed cases (either suspicious clinical symptoms, characteristic signs on the chest scan or a positive reverse transcription polymerase chain reaction) for SARS-CoV-2. A total of 1,621 infected patients were reported on the REIN registry from March 16th, 2020 to May 4th, 2020. Of these, 344 died. The prevalence of COVID-19 patients varied from less than 1% to 10% between regions. The probability of being a case was higher in males, patients with diabetes, those in need of assistance for transfer or treated at a self-care unit. Dialysis at home was associated with a lower probability of being infected as was being a smoker, a former smoker, having an active malignancy, or peripheral vascular disease. Mortality in diagnosed cases (21%) was associated with the same causes as in the general population. Higher age, hypoalbuminemia and the presence of an ischemic heart disease were statistically independently associated with a higher risk of death. Being treated at a selfcare unit was associated with a lower risk. Thus, our study showed a relatively low frequency of COVID-19 among dialysis patients contrary to what might have been assumed