Opinião dos médicos das Unidades de Terapia Intensiva do Complexo Hospital das Clínicas sobre a ortotanásia

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Modern medicine lives a moment of searching for a sensible balance in the physician-patient relationship. As opposed to what was observed few years ago, when patients were, in the strict conception of the word, patients, that is, someone who obeys without questioning, today they are considered autonomous agents actively participating and deciding about themselves. At the same time, medicine has incorporated techniques, drugs and procedures which, by themselves, may keep the lives of patients almost indefinitely, even if lives are totally vegetative. This study aimed at evaluating the impact of the resolution CFM 1.805/2006 on the perception of physicians working in Intensive Care Units (ICU) of the Clinicas Hospital Complex METHOD: One hundred physicians of the ICUs of the Clinicas Hospital Complex were interviewed about their knowledge with regard to the provisions of the resolution CFM 1.805/2006, as well as their perception of orthothanasia. RESULTS: All respondents were favorable to orthothanasia; 67% considered the resolution ideal and 26% adequate, with just a minority of 7% considering it inadequate. From all interviewed physicians, 93% have already thought about putting it into practice. CONCLUSION: Most physicians were favorable to the practice of orthothanasia, principle which aims at decreasing the suffering of patients and relatives, provided the will of the person or of his legal representative is respected, duly justified and recorded in the medical records and that the patient continues to receive all necessary care to relief symptoms which lead to suffering, being assured integral assistance, physical, psychical, social and spiritual comfort, and the right to hospital discharge.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A medicina atual vive um momento de busca de sensato equilíbrio na relação médico-paciente. Contrariamente ao que se observava poucos anos atrás, onde o paciente era, na estrita concepção da palavra, um paciente, ou seja, aquele que só obedece sem questionar, hoje ele é considerado um agente autônomo, que participa ativamente decidindo sobre ele mesmo. Ao mesmo tempo, a medicina incorporou técnicas, medicamentos e procedimentos que podem, por si só, manter a vida do paciente quase que indefinidamente, mesmo que esta seja totalmente vegetativa. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da resolução CFM 1.805/2006 na opinião dos médicos que trabalham nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) do Complexo Hospital das Clínicas. MÉTODO: Após aprovação pela Comissão de Ética em Pesquisa da Instituição foram entrevistados 100 médicos que exercem atividade nas unidades de terapia intensiva do Complexo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no ano de 2007, sendo 41 médicos assistentes e 59 residentes. RESULTADOS: Todos os entrevistados foram favoráveis à ortotanásia, 67% consideraram a resolução como ideal e 26% como adequada, tendo apenas uma minoria de 7% considerando-a inadequada. Dos médicos entrevistados, 93% já pensaram na possibilidade de colocar a ortotanásia em prática. CONCLUSÃO: A maioria dos médicos foi favorável à prática da ortotanásia, princípio que visa diminuir o sofrimento do paciente e de seus familiares, desde que respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal, devidamente fundamentada e registrada no prontuário e que o paciente continue a receber todos os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, sendo assegurada a assistência integral, o conforto físico, psíquico, social e espiritual, e o direito a alta hospitalar

Analgesic effect of hystamine H2 receptor antagonists in formalin-induced pain model in rats

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Antagonistas de receptor de histamina apresentam efeitos sobre a dor. Antagonistas de receptor H1 apresentam efeito analgésico local, o papel de antagonistas de receptor H2 sobre a dor no sistema nervoso periférico ainda não está claro. Esse estudo teve como objetivo avaliar os efeitos de diferentes antagonistas H2 sobre a dor induzida pela administração de formalina na pata de ratos. MÉTODO: Foram estudados ratos machos divididos em grupos que receberam formalina na pata e diferentes antagonistas de receptor H2 - ranitidina, cimetidina e loxtidina, injetados na pata em diferentes concentrações (0,05 μmol, 0,25 μmol ou 1 μmol). Foi avaliado o número de elevações da pata pelo período de 45 minutos. RESULTADOS: A loxtidina inibiu o número de elevações da pata nas duas fases do teste a partir das três concentrações utilizadas, a ranitidina diminuiu o número de elevações da pata a partir da concentração de 0,25 μmol na fase II, a cimetidina não inibiu esse comportamento doloroso. CONCLUSÃO: De acordo com os resultados deste estudo, alguns antagonistas do receptor H2 apresentaram efeito analgésico local fármaco específico e não classe farmacológica específica.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Histamine receptor antagonists affect pain perception. H1 receptor antagonists present local analgesic effect, but the role of H2 receptor antagonists on pain in the peripheral nervous system is not clear yet. This study aimed at evaluating the effects of different H2 receptor antagonists on pain induced by formalin paw injection in rats. METHOD: Male rats were studied and divided into groups that received formalin and different H2 receptor antagonists - ranitidine, cimetidine and loxtidine, injected in the paw at different concentrations (0.05 mol, 0.25 mol or 1 mol). The number of flinches was evaluated during 45 minutes. RESULTS: Loxtidine inhibited the number of flinches in both phases of the test with the three different concentrations. Ranitidine decreased the number of flinches in phase II as from 0.25 mol. Cimetidine did not affect pain behavior. CONCLUSION: According to the results of this study, some H2 receptor antagonists presented local analgesic effects, which seem to be drug-related and not pharmacological class-specific

Opioids, sex and gender

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sexo é um fator importante na modulação da experiência dolorosa. Evidências significativas têm demonstrado que a experiência à dor difere entre homens e mulheres, bem como na resposta à ativação do sistema opioide e seus efeitos analgésicos. Há evidências que as mulheres têm menor limiar que os homens para alguns estímulos álgicos. Os neurotransmissores opioides e seus receptores estão centralmente envolvidos na resposta ao estresse, na supressão à dor e na ação dos analgésicos opioides. O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre sexo, gênero e sistema opioide e discutir a relevância de um dos aspectos mais intrigantes da fisiologia da dor: a presença da diferença entre sexo e gênero, sistema opioide e as respostas da analgesia por opioides. CONTEÚDO: Uma revisão da literatura sobre opioides, sexo e gênero, cujo objetivo foi mostrar dados atuais sobre a experiência dolorosa entre homens e mulheres, a ativação opioide central e a resposta aos analgésicos opioides. CONCLUSÃO: Os dados disponíveis na literatura, e os trabalhos em andamento indicam que o sexo provavelmente seja responsável pelas diferenças à analgesia opioide em homens e mulheres, mas a direção e a magnitude destas diferenças dependem de variáveis que se interagem. Como fatores importantes que interagem na percepção dolorosa e na resposta analgésica opioide, devem ser levados em consideração os fatores socioculturais e biológicos, incluindo as variações hormonais em mulheres e a presença do hormônio masculino nos homens.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sex is a major factor for pain modulation. Significant evidences have shown that pain experience is different between men and women, as well as the response to opioid system activation and its analgesic effects. There are evidences that women have lower pain threshold compared to men. Opioid neurotransmitters and their receptors are centrally involved with stress response, pain suppression and opioids analgesic action. This study aimed to illustrate the relationship between sex, gender and the opioid system and to discuss the relevance of one of the most intriguing aspects of pain physiology: differences between sex and gender, opioid system and opioids analgesic response. CONTENTS: A literature review on opioids, sex and gender, aiming to show current data on pain experience between men and women, central opioid activation and response to opioids. CONCLUSION: Data in the literature and ongoing studies indicate that sex is probably responsible for differences in opioid analgesia between men and women, but the direction and magnitude of such differences depend on interacting variables. Socio-cultural and biological factors, including hormonal variations in women and the presence of male hormone in men are important factors interacting with pain perception and opioid analgesic response

Percutaneous sciatic nerve block with tramadol induces analgesia and motor blockade in two animal pain models

Local anesthetic efficacy of tramadol has been reported following intradermal application. Our aim was to investigate the effect of perineural tramadol as the sole analgesic in two pain models. Male Wistar rats (280-380 g; N = 5/group) were used in these experiments. A neurostimulation-guided sciatic nerve block was performed and 2% lidocaine or tramadol (1.25 and 5 mg) was perineurally injected in two different animal pain models. In the flinching behavior test, the number of flinches was evaluated and in the plantar incision model, mechanical and heat thresholds were measured. Motor effects of lidocaine and tramadol were quantified and a motor block score elaborated. Tramadol, 1.25 mg, completely blocked the first and reduced the second phase of the flinching behavior test. In the plantar incision model, tramadol (1.25 mg) increased both paw withdrawal latency in response to radiant heat (8.3 +/- 1.1, 12.7 +/- 1.8, 8.4 +/- 0.8, and 11.1 +/- 3.3 s) and mechanical threshold in response to von Frey filaments (459 +/- 82.8, 447.5 +/- 91.7, 320.1 +/- 120, 126.43 +/- 92.8 mN) at 5, 15, 30, and 60 min, respectively. Sham block or contralateral sciatic nerve block did not differ from perineural saline injection throughout the study in either model. The effect of tramadol was not antagonized by intraperitoneal naloxone. High dose tramadol (5 mg) blocked motor function as well as 2% lidocaine. In conclusion, tramadol blocks nociception and motor function in vivo similar to local anesthetics

Efeito do óxido nitroso sobre o consumo de fentanil em pacientes queimados submetidos à troca de curativo

ResumoJustificativa e objetivosOs ferimentos térmicos e a manipulação das áreas lesadas são causas importantes de dor em pacientes vítimas de queimaduras, necessitando que estes pacientes sejam constantemente submetidos a anestesias gerais para a troca do curativo. O óxido nitroso (N2O) tem propriedades analgésicas e sedativas, sendo capaz de fácil utilização e de ampla disponibilidade. Com isto, objetivou‐se avaliar o efeito analgésico da administração de N2O associado ao fentanil em pacientes queimados, durante a troca de curativo.MétodoApós aprovação pela comissão de ética institucional, foram avaliados 15 pacientes adultos, vítimas de queimaduras com necessidade de troca diária de curativo. A analgesia do paciente foi controlada pelo uso de fentanil 0,0005% administrado por bomba de infusão sob demanda, intravenosa. De maneira aleatória, em um dos dias foi associada mistura de N2O a 65% em oxigênio (O2) sob máscara com fluxo de 10 L/min (grupo N2O) e no outro dia apenas O2 sob o mesmo fluxo (grupo controle).ResultadosNão se observou diminuição significativa da dor no grupo N2O em relação ao grupo controle. A dor na EAV antes da troca do curativo foi de 4,07 e 3,4; respectivamente nos grupos N2O e controle. Quanto à dor ao término da troca de curativo, os pacientes do grupo N2O referiram dor intensidade 2,8; enquanto no grupo controle foi de 2,87. Não houve diferença significativa de consumo de fentanil em ambos os grupos.ConclusõesA associação de N2O não foi eficaz na redução no consumo de opióides durante a troca de curativos.AbstractBackground and objectivesThermal injuries and injured areas management are important causes of pain in burned patients, requiring that these patients are constantly undergoing general anesthesia for dressing change. Nitrous oxide (N2O) has analgesic and sedative properties; it is easy to use and widely available. Thus, the aim of this study was to evaluate the analgesic effect of N2O combined with fentanyl in burned patients during dressing change.MethodAfter approval by the institutional Ethics Committee, 15 adult burned patients requiring daily dressing change were evaluated. Patient analgesia was controlled with fentanyl 0.0005% administered by intravenous pump infusion on‐demand. Randomly, in one of the days a mixture of 65% N2O in oxygen (O2) was associated via mask, with a flow of 10 L/min (N2O group) and on the other day only O2 under the same flow (control group).ResultsNo significant pain reduction was seen in N2O group compared to control group. VAS score before dressing change was 4.07 and 3.4, respectively, in N2O and control groups. Regarding pain at the end of the dressing, patients in N2O group reported pain severity of 2.8; while the control group reported 2.87. There was no significant difference in fentanyl consumption in both groups.ConclusionsThe association of N2O was not effective in reducing opioid consumption during dressing changes

International multicenter observational study on assessment of ventilatory management during general anaesthesia for robotic surgery and its effects on postoperative pulmonary complication (AVATaR) : study protocol and statistical analysis plan

Introduction: Robotic-assisted surgery (RAS) has emerged as an alternative minimally invasive surgical option. Despite its growing applicability, the frequent need for pneumoperitoneum and Trendelenburg position could significantly affect respiratory mechanics during RAS. AVATaR is an international multicenter observational study aiming to assess the incidence of postoperative pulmonary complications (PPC), to characterise current practices of mechanical ventilation (MV) and to evaluate a possible association between ventilatory parameters and PPC in patients undergoing RAS. Methods and analysis: AVATaR is an observational study of surgical patients undergoing MV for general anaesthesia for RAS. The primary outcome is the incidence of PPC during the first five postoperative days. Secondary outcomes include practice of MV, effect of surgical positioning on MV, effect of MV on clinical outcome and intraoperative complications. Ethics and dissemination: This study was approved by the Institutional Review Board of the Hospital Israelita Albert Einstein. The study results will be published in peer-reviewed journals and disseminated at international conferences. Trial registration number: NCT02989415; Pre-results