Mecanismos de participação e atores sociais em hospitais: o caso do Grupo Hospitalar Conceição-RS

The paper aims at understanding the role of participatory mechanisms in hospital organizations. It is a case study, looking at the role and impact of these mechanisms in the Grupo Hospitalar Conceição, in Porto Alegre/RS. Participatory mechanisms were situated at different levels in hospital organization, and were all of them directed to increased participation of users and health workers. They are spaces where participants present their interests and demands and consensus is negotiated. There, themes of participants' interests could be included at the hospital agenda, whilst polemic issues were publicly discussed. These instances of debate favor alliances among different actors; they help building up political support for the hospital decisions the forums agreed with, contribute to the actors learning, facilitate the lessening of power asymmetries in the hospital's decision making process; finally, they help the diffusion of information about the hospital in society. Since their institution, there was an increase in users and health workers involvement with hospital matters, while the relationship among these actors was intensified. The participatory mechanisms motivated some degree of openness towards actors which were traditionally excluded from decision making processes in hospitals: users and health workers. At the same time, it diminished the power of medical professionals, favoring an alliance between hospital administration and those newcomer actors.O artigo tem como objetivo compreender o surgimento de mecanismos de participação em organizações hospitalares. Mais especificamente, procura identificar o papel e o impacto destes nas relações entre os atores no interior do hospital e em seu envolvimento com essa organização. A estratégia metodológica utilizada foi a de estudo de caso. O campo empírico foi o Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre/RS. Através da pesquisa, pôde-se observar que os fóruns de participação existentes no hospital desempenham múltiplas funções, todas direcionadas para a inclusão dos usuários e trabalhadores de saúde na organização. Constituem-se como espaço para apresentação dos interesses, demandas e negociação de consensos. Abrem a agenda da Direção para temas relevantes para os atores participantes. Possibilitam tornar público o debate das questões polêmicas. Favorecem a construção de alianças entre os atores e a construção de apoio político para o enfrentamento de questões em disputa. Contribuem para a aprendizagem dos atores, a diminuição das assimetrias entre eles e a socialização das informações sobre o hospital. A existência de fóruns de participação contribuiu para alterar o envolvimento dos atores com o hospital e as relações entre eles. Pôde-se perceber que a criação de dispositivos de participação no hospital propiciou aos atores tradicionalmente excluídos e com menores recursos de poder, ou seja, usuários e trabalhadores de saúde, tanto maior envolvimento quanto relações mais horizontais com os demais atores. Ao mesmo tempo, diminuiu a intervenção dos médicos na organização com o fortalecimento da administração em aliança com esses outros atores

Analyse psychopolitique des discours d'activistes et de responsables de politiques éducatives sur l'État et la Société

Este artigo aborda diferenças e semelhanças nos modos como sujei-tos que militam em movimentos sociais e sujeitos que trabalham em políticas públicas constroem sentidos e significados sobre o Estado e sobre a Sociedade. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na qual foram analisadas dez entrevistas com ativistas de Movimentos Soci-ais e oito com agentes do Estado, envolvidos na gestão e operacio-nalização de políticas educacionais. Foram analisados os pontos de tensão entre a perspectiva dos gestores públicos e de ativistas de movimentos sociais, utilizando o método da Análise Sociológica do Sistema de Discursos. Em meio à expressão de sentimentos aesta-tais, identificamos modos alternativos de ação política e construção de significados, em distintas temporalidades, especialidades e seg-mentações. Os discursos analisados apontam para a construção de espaços de experimentação exteriores às instituições públicas, e para possibilidades de ruptura e ressignificação política nas rela-ções cotidianas.This article discusses the differences and similarities in the ways that social activists and individuals that work in public policies build sense and meaning when it comes to the State and society. Inter-views with both social activists and agents of the State involved in the management and operationali-zation of educational policies were examined in this qualitative research. The Sociological Analysis of the Speech System method was used to study the points of tension between the perspectives of pub-lic managers and social activists. Among expressions of not having the State as a referential, alterna-tive methods of political action and meaning building were acknowledged in different temporalities, specialties and segmentations. The studied discourses point to the construction of spaces of experi-mentation outside the public institutions, and to possibilities of rupture and political resignifying in daily relations as well.Este artículo aborda diferencias y semejanzas en los modos como sujetos que militan en movimientos sociales y sujetos que trabajan en políticas públicas construyen sentidos y significados sobre el Esta-do y sobre la Sociedad. Se trata de una investigación cualitativa, en la que se analizaron diez entre-vistas con activistas de Movimientos Sociales y ocho con agentes del Estado, involucrados en la ges-tión y operacionalización de políticas educativas. Se analizaron los puntos de tensión entre la pers-pectiva de los gestores públicos y de los activistas de movimientos sociales, utilizando el método del Análisis Sociológico del Sistema de Discursos. En medio de la expresión de sentimientos aestatales, identificamos modos alternativos de acción política y construcción de significados, en distintas tem-poralidades, especialidades y segmentaciones. Los discursos analizados apuntan a la construcción de espacios de experimentación exteriores a las instituciones públicas, y para posibilidades de ruptu-ra y resignificación política en las relaciones cotidianas.Cet article traite des différences et des similitudes dans la construction des significations sur l’État et sur la Société des sujets qui militent dans les mouvements sociaux et des sujets qui travaillent dans les politiques publiques. Il s'agit d'une recherche qualitative dans laquelle dix entretiens ont été analysés avec des militants des mouvements sociaux et huit avec des agents de l'État, impliqués dans la gestion et la mise en oeuvre des politiques éducatives. Les points de tension entre les points de vue des gestionnaires publics et des activistes des mouvements sociaux ont été analysés à l'aide de la mé-thode d'analyse du discours. Parmi les expressions des sentiments aétatiques, nous avons identifié des modes alternatifs d'action politique et de construction du sens, dans différentes temporalités, spé-cialités et segmentations. Les discours analysés suggèrent la construction d'espaces d'expérimenta-tion en dehors des institutions publiques et des possibilités de rupture et de resignification politique dans les relations quotidiennes

Mecanismos de participação e atores sociais em instituições hospitalares : o caso do Grupo Hospitalar Conceição

Este trabalho tem como objetivo compreender o surgimento dos mecanismos de participação nas instituições hospitalares. Mais especificamente procura identificar o papel e o impacto desses no envolvimento e nas relações entre os atores nestas instituições. A metodologia utilizada foi estudo de caso no Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. E através da pesquisa pode-se observar que os fóruns de participação existentes no hospital têm como papel incluir os usuários na organização. Constituem-se num espaço para apresentação dos interesses, demandas e negociação de consensos. Abrem a agenda da direção para os temas dos atores participantes. Possibilitam tornar público o debate das questões polêmicas. Favorecem a construção de alianças entre os atores e a construção de apoio político para o enfrentamento das questões em disputa cujas decisões ocorrem em outros espaços. Contribuem para a aprendizagem dos atores, a diminuição das assimetrias entre eles e a socialização das informações sobre o hospital. Também se observou que a existência de fóruns de participação contribuiu para alterar o envolvimento dos atores com o hospital e as relações entre eles. Pôde-se perceber que a criação de dispositivos de participação no hospital propiciou aos atores tradicionalmente excluídos e com menores recursos de poder, ou seja, usuários e demais trabalhadores, tanto maior envolvimento quanto relações mais horizontais com os demais atores. Ao mesmo tempo em que diminuiu a intervenção dos médicos na organização com o fortalecimento da administração em aliança com esses outros atores.This work has as its objective understanding the appearance of the mechanisms of participation in hospital institutions. More specifically it looks to identify the role and the impact of these mechanisms in the case of the Grupo Hospitalar Conceição, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul. And through the research we can observe that the existent participation forums have as their role: to include the users in the organization; a space is constituted in for presentation of interests, demands and negotiation of consensus; it opens the agenda of the direction for the themes of the actors that participate; it makes it possible to publicize the debate of polemic questions. They favor the construction of alliances between the actors and construction of political support for the confronting of disputed questions whose decisions occur in other spaces; it contributes to the learning of the actors and diminishes the asymmetries between them; and they socialize the information about the hospital. It was also observed that the existence of forums of participation contributes to altering the involvement of the actors with the hospital and the relationships between them. It can notice that the creation of dispositives of participation in the hospital, it propitiated the traditionally excluded actors and lesser power resources, in other words, users and other workers, much more involvement as more horizontal relationships with the other actors. At the same time in that it diminished the intervention of the doctors in the organization with the invigoration of the administration in alliance with these other actors

Políticas públicas : os efeitos no subsistema de provisão de serviços hospitalares do Sistema Único de Saúde

Esta tese analisou os efeitos das políticas públicas sobre o subsistema de provisão hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, entre os anos de 1990 e 2012. O foco da investigação foi o impacto das políticas de descentralização, regionalização da saúde e políticas específicas para a área hospitalar na configuração de atores societais e estatais envolvidos com hospitais, suas ideias, interesses e estratégias de ação. A pesquisa foi um estudo de caso do setor hospitalar do SUS. O referencial teórico das políticas públicas foi o quadro analítico escolhido para responder à problemática dessa tese. Observou-se que as políticas públicas de saúde, ao longo da história do Brasil, foram decisivas para a organização do subsistema de provisão hospitalar. As regras exaradas pelo Estado constituíram a rede de hospitais existente, influenciaram o processo de medicalização dessas entidades e contribuíram para a organização dos atores estatais e societais, sociais e de mercado, que participam do setor hospitalar. As políticas de descentralização e regionalização do sistema de saúde, implementadas entre 1990 e 2012, influenciaram diretamente a reconfiguração do subsistema de provisão hospitalar do SUS. Ampliou a participação dos atores estatais de estados e municípios na condução das políticas, bem como a relação desses gestores com os atores societais, sociais e de mercado, do setor hospitalar. Desfez-se a aliança entre a burocracia estatal federal e os representantes do setor hospitalar privado lucrativo, que constituía uma comunidade de política influente, em especial na década de 1970, anterior à Reforma do Sistema de Saúde brasileiro, ocorrida após 1988. A partir de 1990, diversificaram-se os atores do setor hospitalar que participam do subsistema. Foi possível, com esse trabalho, explicitar as diferenças de ideias, interesses e estratégias dos diversos segmentos hospitalares que, usualmente, eram tratados como homogêneos. Por fim, observou-se que a implementação de políticas públicas contribui para produzir novos atores, bem como para potencializar a organização de atores coletivos que influenciarão as políticas futuras. Os atores alteram suas ideias e estratégias, buscando adaptar-se às novas regras do jogo, para manter seus interesses, mas também os modificam. Adotam propostas de outros atores, refazendo alianças e acordos para se manterem atuantes na arena política.This thesis analyzed the effects of public policies on the provision of the hospital subsystem of the National Health System (SUS) in Brazil between the years of 1990 and 2012. The focus of the investigation was the impact of political decentralization, regionalization of health and specific policies for the hospital area in the configuration of state and societal actors involved with hospitals – their ideas, interests and action strategies. The research was a case study of the hospital sector of SUS. The theoretical referential of public policies was the chosen analytical framework to respond to the problems of this thesis. It was observed that public health policies, throughout the history of Brazil, were decisive for the organization of the hospital provision subsystem. The rules printed by the state constituted the existing network of hospitals, influenced the process of medicalization of these entities and contributed to the organization of state, societal, social and market actors participating in the hospital sector. The policies of decentralization and regionalization of the health system, implemented between 1990 and 2012, directly influenced the reconfiguration of the hospital provision subsystem of the SUS. They expanded the involvement of state actors of states and municipalities in implementing policies, as well as the relationship of these managers with societal, social and market actors of the hospital sector. The alliance broke up between federal state bureaucracy and representatives of the profitable private hospital sector, which constituted an influential political community, especially in the 1970s, prior to the Reformation of the Brazilian Health System, which occurred after 1988. Since 1990, the hospital sector actors that participate in the subsystem diversified. It was possible, with this work, to explicitate the differences of ideas, interests and strategies of the various hospital segments that usually were treated as homogeneous. Finally, it was observed that the implementation of public policies contributed to produce new actors as well as to potentialize the organization of collective actors that will influence future policies. The actors change their ideas and strategies, seeking to adapt to the new rules of the game to keep their interests, but also modify them. They adopt proposals of other actors, redoing alliances and agreements to remain active in the political arena

Mecanismos de participação e atores sociais em instituições hospitalares : o caso do Grupo Hospitalar Conceição

Este trabalho tem como objetivo compreender o surgimento dos mecanismos de participação nas instituições hospitalares. Mais especificamente procura identificar o papel e o impacto desses no envolvimento e nas relações entre os atores nestas instituições. A metodologia utilizada foi estudo de caso no Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. E através da pesquisa pode-se observar que os fóruns de participação existentes no hospital têm como papel incluir os usuários na organização. Constituem-se num espaço para apresentação dos interesses, demandas e negociação de consensos. Abrem a agenda da direção para os temas dos atores participantes. Possibilitam tornar público o debate das questões polêmicas. Favorecem a construção de alianças entre os atores e a construção de apoio político para o enfrentamento das questões em disputa cujas decisões ocorrem em outros espaços. Contribuem para a aprendizagem dos atores, a diminuição das assimetrias entre eles e a socialização das informações sobre o hospital. Também se observou que a existência de fóruns de participação contribuiu para alterar o envolvimento dos atores com o hospital e as relações entre eles. Pôde-se perceber que a criação de dispositivos de participação no hospital propiciou aos atores tradicionalmente excluídos e com menores recursos de poder, ou seja, usuários e demais trabalhadores, tanto maior envolvimento quanto relações mais horizontais com os demais atores. Ao mesmo tempo em que diminuiu a intervenção dos médicos na organização com o fortalecimento da administração em aliança com esses outros atores.This work has as its objective understanding the appearance of the mechanisms of participation in hospital institutions. More specifically it looks to identify the role and the impact of these mechanisms in the case of the Grupo Hospitalar Conceição, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul. And through the research we can observe that the existent participation forums have as their role: to include the users in the organization; a space is constituted in for presentation of interests, demands and negotiation of consensus; it opens the agenda of the direction for the themes of the actors that participate; it makes it possible to publicize the debate of polemic questions. They favor the construction of alliances between the actors and construction of political support for the confronting of disputed questions whose decisions occur in other spaces; it contributes to the learning of the actors and diminishes the asymmetries between them; and they socialize the information about the hospital. It was also observed that the existence of forums of participation contributes to altering the involvement of the actors with the hospital and the relationships between them. It can notice that the creation of dispositives of participation in the hospital, it propitiated the traditionally excluded actors and lesser power resources, in other words, users and other workers, much more involvement as more horizontal relationships with the other actors. At the same time in that it diminished the intervention of the doctors in the organization with the invigoration of the administration in alliance with these other actors

Políticas públicas : os efeitos no subsistema de provisão de serviços hospitalares do Sistema Único de Saúde

Esta tese analisou os efeitos das políticas públicas sobre o subsistema de provisão hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, entre os anos de 1990 e 2012. O foco da investigação foi o impacto das políticas de descentralização, regionalização da saúde e políticas específicas para a área hospitalar na configuração de atores societais e estatais envolvidos com hospitais, suas ideias, interesses e estratégias de ação. A pesquisa foi um estudo de caso do setor hospitalar do SUS. O referencial teórico das políticas públicas foi o quadro analítico escolhido para responder à problemática dessa tese. Observou-se que as políticas públicas de saúde, ao longo da história do Brasil, foram decisivas para a organização do subsistema de provisão hospitalar. As regras exaradas pelo Estado constituíram a rede de hospitais existente, influenciaram o processo de medicalização dessas entidades e contribuíram para a organização dos atores estatais e societais, sociais e de mercado, que participam do setor hospitalar. As políticas de descentralização e regionalização do sistema de saúde, implementadas entre 1990 e 2012, influenciaram diretamente a reconfiguração do subsistema de provisão hospitalar do SUS. Ampliou a participação dos atores estatais de estados e municípios na condução das políticas, bem como a relação desses gestores com os atores societais, sociais e de mercado, do setor hospitalar. Desfez-se a aliança entre a burocracia estatal federal e os representantes do setor hospitalar privado lucrativo, que constituía uma comunidade de política influente, em especial na década de 1970, anterior à Reforma do Sistema de Saúde brasileiro, ocorrida após 1988. A partir de 1990, diversificaram-se os atores do setor hospitalar que participam do subsistema. Foi possível, com esse trabalho, explicitar as diferenças de ideias, interesses e estratégias dos diversos segmentos hospitalares que, usualmente, eram tratados como homogêneos. Por fim, observou-se que a implementação de políticas públicas contribui para produzir novos atores, bem como para potencializar a organização de atores coletivos que influenciarão as políticas futuras. Os atores alteram suas ideias e estratégias, buscando adaptar-se às novas regras do jogo, para manter seus interesses, mas também os modificam. Adotam propostas de outros atores, refazendo alianças e acordos para se manterem atuantes na arena política.This thesis analyzed the effects of public policies on the provision of the hospital subsystem of the National Health System (SUS) in Brazil between the years of 1990 and 2012. The focus of the investigation was the impact of political decentralization, regionalization of health and specific policies for the hospital area in the configuration of state and societal actors involved with hospitals – their ideas, interests and action strategies. The research was a case study of the hospital sector of SUS. The theoretical referential of public policies was the chosen analytical framework to respond to the problems of this thesis. It was observed that public health policies, throughout the history of Brazil, were decisive for the organization of the hospital provision subsystem. The rules printed by the state constituted the existing network of hospitals, influenced the process of medicalization of these entities and contributed to the organization of state, societal, social and market actors participating in the hospital sector. The policies of decentralization and regionalization of the health system, implemented between 1990 and 2012, directly influenced the reconfiguration of the hospital provision subsystem of the SUS. They expanded the involvement of state actors of states and municipalities in implementing policies, as well as the relationship of these managers with societal, social and market actors of the hospital sector. The alliance broke up between federal state bureaucracy and representatives of the profitable private hospital sector, which constituted an influential political community, especially in the 1970s, prior to the Reformation of the Brazilian Health System, which occurred after 1988. Since 1990, the hospital sector actors that participate in the subsystem diversified. It was possible, with this work, to explicitate the differences of ideas, interests and strategies of the various hospital segments that usually were treated as homogeneous. Finally, it was observed that the implementation of public policies contributed to produce new actors as well as to potentialize the organization of collective actors that will influence future policies. The actors change their ideas and strategies, seeking to adapt to the new rules of the game to keep their interests, but also modify them. They adopt proposals of other actors, redoing alliances and agreements to remain active in the political arena

Dimensioning of workforce in SUS : work (and worker) live in health care planning

O dimensionamento tem sido evidenciado na literatura como importante dispositivo para o planejamento e desenvolvimento da força de trabalho no Sistema Único de Saúde. Enquanto vinculado a modelos de atenção, expressa características sobre incorporação tecnológica, processos decisórios, relação entre profissionais e a própria compreensão do ato de cuidar, conferindo diferentes possibilidades de sentidos para o processo de dimensionamento e sua operacionalização. Assim, este estudo visa, a partir da análise de nove experiências, a caracterização dos processos de dimensionamento desenvolvidos no cotidiano de gestão do trabalho no SUS e análise compreensiva de acordo com o debate dos modelos tecnoassistenciais em saúde. Os resultados indicam a incorporação do dimensionamento como uma agenda das instituições de gestão descentralizadas do SUS, afirmando o planejamento a partir das realidades locais de cada território. As ações de dimensionamento em 77,8% dos casos envolveram todas as categorias profissionais dos serviços, sendo os tipos de serviços dimensionados de acordo com a lógica de redes e linhas de cuidado. A importância do dimensionamento enquanto um processo contínuo e integrado ao processo de trabalho é evidenciada. O planejamento da força de trabalho é indicado como ato político atravessado por disputas de projetos assistenciais, se configurando a partir de processos mais centrados nas relações ou mais presos à lógica dos instrumentos duros, com desdobramentos na forma de organização do cuidado. Afirma-se a proposta do dimensionamento articulado a espaços de decisão mais públicos, implicados com a construção coletiva do trabalho e com a dimensão cuidadora na produção de saúde.Dimensioning of health workers has been portrayed in articles as an important tool for planning and developing human resources in the Unified Health System (SUS). While bound to health care models, it expresses characteristics concerning such as the incorporation of technological resources, decision-making, the relationship between professionals and even the comprehension of care, thus delivering different possibilities for the organization and operationalizing processes of dimensioning. Therefore, this study aimed to characterize the dimensioning processes developed at the SUS, and to elaborate a thorough analysis according to the debate of assistance models in health care based on the perspective of nine projects. The results indicate that the dimensioning has been incorporated as part of the agenda of the decentralized management institutions of SUS, affirming that planning built upon local realities is a need. Dimensioning activities involved all the diverse set of professional categories in 77.8% of the cases analyzed, and the services were scaled according to the logic of networks and lines in health care. The importance of dimensioning as a continuous and integrated process in the work setting is highlighted. Planning workforce is recognized as a political act in which occur social welfare projects disputes, designed from processes focused on relations or attached to the logic of hard instruments, with developments in the form of the organization of health care. An intricate dimensioning process, interconnected with public decision spaces and involved with the public construction of labor, with care as the central dimension in health, appears as an indisputable proposal

Dimensioning of workforce in SUS : work (and worker) live in health care planning

O dimensionamento tem sido evidenciado na literatura como importante dispositivo para o planejamento e desenvolvimento da força de trabalho no Sistema Único de Saúde. Enquanto vinculado a modelos de atenção, expressa características sobre incorporação tecnológica, processos decisórios, relação entre profissionais e a própria compreensão do ato de cuidar, conferindo diferentes possibilidades de sentidos para o processo de dimensionamento e sua operacionalização. Assim, este estudo visa, a partir da análise de nove experiências, a caracterização dos processos de dimensionamento desenvolvidos no cotidiano de gestão do trabalho no SUS e análise compreensiva de acordo com o debate dos modelos tecnoassistenciais em saúde. Os resultados indicam a incorporação do dimensionamento como uma agenda das instituições de gestão descentralizadas do SUS, afirmando o planejamento a partir das realidades locais de cada território. As ações de dimensionamento em 77,8% dos casos envolveram todas as categorias profissionais dos serviços, sendo os tipos de serviços dimensionados de acordo com a lógica de redes e linhas de cuidado. A importância do dimensionamento enquanto um processo contínuo e integrado ao processo de trabalho é evidenciada. O planejamento da força de trabalho é indicado como ato político atravessado por disputas de projetos assistenciais, se configurando a partir de processos mais centrados nas relações ou mais presos à lógica dos instrumentos duros, com desdobramentos na forma de organização do cuidado. Afirma-se a proposta do dimensionamento articulado a espaços de decisão mais públicos, implicados com a construção coletiva do trabalho e com a dimensão cuidadora na produção de saúde.Dimensioning of health workers has been portrayed in articles as an important tool for planning and developing human resources in the Unified Health System (SUS). While bound to health care models, it expresses characteristics concerning such as the incorporation of technological resources, decision-making, the relationship between professionals and even the comprehension of care, thus delivering different possibilities for the organization and operationalizing processes of dimensioning. Therefore, this study aimed to characterize the dimensioning processes developed at the SUS, and to elaborate a thorough analysis according to the debate of assistance models in health care based on the perspective of nine projects. The results indicate that the dimensioning has been incorporated as part of the agenda of the decentralized management institutions of SUS, affirming that planning built upon local realities is a need. Dimensioning activities involved all the diverse set of professional categories in 77.8% of the cases analyzed, and the services were scaled according to the logic of networks and lines in health care. The importance of dimensioning as a continuous and integrated process in the work setting is highlighted. Planning workforce is recognized as a political act in which occur social welfare projects disputes, designed from processes focused on relations or attached to the logic of hard instruments, with developments in the form of the organization of health care. An intricate dimensioning process, interconnected with public decision spaces and involved with the public construction of labor, with care as the central dimension in health, appears as an indisputable proposal