Du signalement à l'interpellation (étude rétrospective sur l'année 2003 des patients signalés à Paris au bureau de la protection des personnes puis conduits à l'infirmerie psychiatrique près de la Préfecture de Police)

Le terme de signalement prête à confusion. Il met en jeu indistinctement des intervenants médicaux, administratifs et judicaires. Il laisse un flou sur son caractère facultatif ou obligatoire. Cette pratique s est trouvée incorporée dans la loi de 1838 et de 1990 en légalisant les certificats médicaux adressés aux autorités administratives pour les hospitalisations sous contrainte. Certaines législations le font apparaître textuellement : la loi de 1954 sur les alcooliques dangereux et la loi de 1970 sur les toxicomanes. Ces lois d exception sont articulées autour d un système préventif, répressif, et curatif faisant intervenir les trois autorités. La loi de 1954 a été abrogée en 2003 devant des difficultés qui refont surface dans celle de 1970. Elles posent la question du soin en ambulatoire sous contrainte dans des circonstances particulières. Le Bureau de la Protection des Personnes de la Préfecture de Police de Paris reçoit environ cinq cents signalements de personnes dont on entrevoit une maladie psychiatrique. Sa fonction première est de les orienter sur les structures sanitaires et sociales adéquates.Toutefois quand les conditions de l article L3212.2 du code de la santé publique sont réunies cette orientation se fait à l Infirmerie Psychiatrique Près la Préfecture de Police. Cette étude rétrospective porte sur 63 patients faisant l objet d un signalement et admis à l IPPP. Plus de la moitié des patients étaient signalés par leur secteur dans le cadre de rupture de traitement. 80% des personnes souffraient de troubles psychotiques, et 60% ont été orientées en HO. L évaluation de la dangerosité est complexe, les interventions parfois à risque, et il est apparaît nécessaire de laisser une place à l autorité administrative faisant fonction de tiers symbolique.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Dépression et suicide de l'adolescent (comment améliorer le dépistage et la prise en charge précoce de cette population ? Etude rétrospective de 55 dossiers)

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Les troubles de voisinage et les délires de persécution

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La médiation des arts plastiques dans les soins aux patientes souffrant d'anorexie

L anorexie reste une maladie difficile à traiter, qui peut nécessiter des hospitalisations prolongées. Lors de ces hospitalisations, les patientes reçoivent souvent, en parallèle aux traitements classiques, des prises en charge dans divers ateliers, dont ceux d arts plastiques. Cette thèse a pour objet d étudier quelles sont les théories qui sous-tendent cela, et à travers l expérience de praticiens et de patients, quels sont les effets que l on peut en attendre. Ces points de vue permettent d appréhender sous des angles différents la création artistique et ses effets thérapeutiques éventuels, richesse descriptive que l on retrouve aussi en entretien avec les patientes, à propos de leur expérience personnelle de création.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Trouble de stress post-traumatique chez les survivants de réanimation et chez leurs proches : comprendre, prévenir, identifier et orienter

International audienceLes facteurs de stress lors d’un séjour en réanimation sont nombreux. S’interroger sur les conséquences de la maladie et des soins prodigués dans ces services en termes de qualité de vie, au-delà du simple devenir des malades en termes de mortalité est indispensable. Depuis une trentaine d'années, des études ont mesuré la prévalence des symptômes psychologiques des patients survivants et de leurs proches quelques mois après leur séjour en réanimation grâce à des échelles dédiées, et montrent qu’ils sont à haut risque de présenter un trouble de stress post-traumatique. Cet état fragilise ces personnes et altère considérablement et de manière quotidienne leur vie familiale, sociale et professionnelle. Il est possible de prévenir le TSPT, ou au moins d’en alléger la sévérité, en agissant à la fois sur la prise en charge médicale du patient, mais aussi sur la qualité de la communication avec le patient et ses proches : informations et accompagnement adaptés et personnalisés, soutien psychologique, organisation de la fin de vie

Qualitative research: adding drive and dimension to clinical research.

International audienceQualitative research and its methods stem from the social sciences and can be used to describe and interpret complex phenomena that involve individuals' views, beliefs, preferences, and subjective responses to places and people. Thus, qualitative research explores the many subjective factors that may influence patient outcomes, staff well-being, and healthcare quality, yet fail to lend themselves to the hypothesis-testing approach that characterizes quantitative research. Qualitative research is valuable in the intensive care unit to explore organizational and cultural issues and to gain insight into social interactions, healthcare delivery processes, and communication. Qualitative research generates explanatory models and theories, which can then serve to devise interventions, whose efficacy can be studied quantitatively. Thus, qualitative research works synergistically with quantitative research, providing new impetus to the research process and a new dimension to research findings. Qualitative research starts with conceptualizing the research question, choosing the appropriate qualitative strategy, and designing the study; rigorous methods specifically designed for qualitative research are then used to conduct the study, analyze the data, and verify the findings. The researcher is the data-collecting instrument, and the data are the participants' words and behaviors. Data coding methods are used to describe experiences, discover themes, and build theories. In this review, we outline the rationale and methods for conducting qualitative research to inform critical care issues. We provide an overview of available qualitative methods and explain how they can work in close synergy with quantitative methods. To illustrate the effectiveness of combining different research methods, we will refer to recent qualitative studies conducted in the intensive care unit

ACTES DE FIN DE VIE MEDICALISES EN REANIMATION (L'ETHIQUE MEDICALE ENTRE THEORIE ET PRATIQUE ; CONTRIBUTION A L'EMERGENCE D'UN NOUVEAU PARADIGME DE RESOLUTION DES CONFLITS ETHIQUES REPOSANT SUR LES PRINCIPES DE CIRCULARITE, DE CONTEXTUALITE ET D'AUTORITE)

PARIS5-BU-Necker : Fermée (751152101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

One-day quantitative cross-sectional study of family information time in 90 intensive care units in France

Rationale: Providing family members with clear, honest, and timely information is a major task for intensive care unit physicians. Time spent informing families has been associated with effectiveness of information but has not been measured in specifically designed studies. Objectives: To measure time spent informing families of intensive care unit patients. Methods: One-day cross-sectional study in 90 intensive care units in France

High level of burnout in intensivists: prevalence and associated factors.

International audienceRATIONALE: Professional burnout is a psychological syndrome arising in response to chronic interpersonal stressors on the job. There is the perception that intensivists are particularly exposed to stress because lives are literally in their hands. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence and associated factors (patients or organization) of burnout among physicians working in intensive care units (ICUs) (including interns, residents, fellows, and attending physicians). METHODS: A 1-day national survey was conducted in adult ICUs in French public hospitals. MEASUREMENTS: The level of burnout was evaluated on the basis of the Maslach Burnout Inventory (MBI). MAIN RESULTS: A total of 189 ICUs participated and 978 surveys were returned (82.3% response rate). A high level of burnout was identified in 46.5% of the respondents. Ordinal logistic regression showed that female sex (odds ratio, 1.58; 95% confidence interval, 1.09 to 2.30) was independently associated with a higher MBI score. Whereas no factor related to the severity of illness of patients was retained by the model, organizational factors were strongly associated with a higher MBI score. Workload (the number of night shifts per month, a long period of time from the last nonworking week, night shift the day before the survey) and impaired relationships (such as conflict with another colleague intensivist, and/or with a nurse) were the variables independently associated with a higher MBI score. In contrast, the quality of the relationships with chief nurses and nurses was associated with a lower MBI score. CONCLUSIONS: Approximately one-half of the intensivists presented a high level of burnout. Organizational factors, but not factors related to the patients, appeared to be associated with burnout