Évaluation d’un programme de triage des références en rhumatologie pour la prise en charge rapide de la polyarthrite rhumatoïde

Contexte : Pour les patients atteints d’une polyarthrite rhumatoïde débutante (PARD), l’utilisation de médicaments antirhumatismaux à longue durée d’action améliore les résultats pour les patients de manière significative. Les patients traités par un rhumatologue ont une plus grande probabilité de recevoir des traitements et donc d’avoir de meilleurs résultats de santé. Toutefois, les délais observés entre le début des symptômes et une première visite avec un rhumatologue sont souvent supérieurs à la recommandation de trois mois énoncée par les guides de pratiques. Au Québec, le temps d’attente pour voir un rhumatologue à la suite d’une demande de consultation est généralement long et contribue aux délais totaux. Objectifs : Nous avons évalué la capacité d’un programme d’accès rapide avec un triage effectué par une infirmière à correctement identifier les patients avec PARD et à réduire leur temps d’attente, dans le but d’améliorer le processus de soin. Méthodes : Une infirmière a évalué tous les nouveaux patients référés en 2009 et 2010 dans une clinique de rhumatologie située en banlieue de Montréal. Un niveau de priorité leur a été attribué sur la base du contenu de la demande de consultation, de l’information obtenue à la suite d’une entrevue téléphonique avec le patient et, si requis, d’un examen partiel des articulations. Les patients avec PARD, avec une arthrite inflammatoire non différentiée, ou atteints d’une autre pathologie rhumatologique aiguë étaient priorisés et obtenaient un rendez-vous le plus rapidement possible. Les principales mesures de résultat étudiées étaient la validité (sensibilité et spécificité) du triage pour les patients atteints de PARD ainsi que les délais entre la demande de consultation et la première visite avec un rhumatologue. Résultats : Parmi les 701 patients nouvellement référés, 65 ont eu un diagnostic final de PARD. Le triage a correctement identifié 85,9% de ces patients et a correctement identifié 87,2% des patients avec l’une des pathologies prioritaires. Le délai médian entre la demande de consultation et la première visite était de 22 jours pour les patients atteints de PARD et de 115 pour tous les autres. Discussion et conclusion : Ce programme d’accès rapide avec triage effectué par une infirmière a correctement identifié la plupart des patients atteints de PARD, lesquels ont pu être vus rapidement en consultation par le rhumatologue. Considérant qu’il s’agit d’un programme qui requiert beaucoup d’investissement de temps et de personnel, des enjeux de faisabilités doivent être résolus avant de pouvoir implanter un tel type de programme dans un système de soins de santé ayant des ressources très limitées.Background : In patients with early rheumatoid arthritis (ERA), use of disease-modifying anti-rheumatic drugs substantially improves patient outcomes. Patients treated by rheumatologists are more likely to receive these treatments and to have better disease outcomes. However, delays from symptoms onset to first rheumatologist visit often exceed the guideline recommendations of 3 months. Waiting time to see a rheumatologist after a referral is made, is generally long in Quebec and contributes to those delays. Objectives : We evaluated the ability of a nurse-led triage and rapid access program to identify patients with ERA and reduce their waiting time, in order to improve process of care. Methods : A nurse assessed all new referrals received between 2009 and 2010, in a suburban Montreal rheumatology clinic. Priority level was assigned based on the written content of the referral, a telephone interview with the patient and, if needed, an partial joint examination. Patients with ERA, including undifferentiated inflammatory arthritis, and other acute rheumatologic conditions were prioritized and given an appointment as early as possible. The main outcome measures were validity (sensibility and specificity) of the priority level for patients with ERA and delay from referral to first visit with rheumatologist. Results : Of 701 newly referred patients, 65 had a final diagnosis of ERA. The triage correctly identified 85.9% of patients with ERA and 87.2% of patients with other high priority conditions. The median delay between referral date and first visit was 22 days for patients with ERA and 115 days for all others. Discussion and implications : This nurse led triage and rapid access program correctly identified most patients with ERA and resulted in rapid consultation for these patients. Since this is a labor intensive program, feasibility issues need to be resolved before implementing this type of triage in a resource constrained healthcare system

Combination of heat shock and enhanced thermal regime to control the growth of a persistent Legionella pneumophila strain

Following nosocomial cases of Legionella pneumophila, the investigation of a hot water system revealed that 81.5% of sampled taps were positive for L. pneumophila, despite the presence of protective levels of copper in the water. A significant reduction of L. pneumophila counts was observed by culture after heat shock disinfection. The following corrective measures were implemented to control L. pneumophila: increasing the hot water temperature (55 to 60 degrees C), flushing taps weekly with hot water, removing excess lengths of piping and maintaining a water temperature of 55 degrees C throughout the system. A gradual reduction in L. pneumophila counts was observed using the culture method and qPCR in the 18 months after implementation of the corrective measures. However, low level contamination was retained in areas with hydraulic deficiencies, highlighting the importance of maintaining a good thermal regime at all points within the system to control the population of L. pneumophila

Les impacts des changements climatiques sur la santé au Québec : l’exemple de l’Estrie

L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) soutient que les changements climatiques représentent la plus grande menace pour la santé dans le monde au 21e siècle. Ceux-ci influencent négativement plusieurs déterminants sociaux et environnementaux de la santé comme l’accessibilité à la nourriture et la qualité de cette dernière, l’eau et l’air. Blessures, impacts psychosociaux, aggravation de maladies respiratoires, malnutrition, maladies infectieuses, décès : les conséquences sanitaires sont susceptibles d’affecter les populations sur tous les continents. Le Canada se réchauffe deux fois plus rapidement que la moyenne mondiale en raison de sa proximité au pôle Arctique, où le réchauffement est accéléré comparativement à l’équateur (Bush et Lemmen, 2019). Ainsi, le Québec n’est certainement pas à l’abri des changements climatiques. Dans le Sud de la province, les températures moyennes observées ont augmenté de plus d’un degré depuis 1970 et des répercussions se font déjà sentir dans notre environnement. Ce réchauffement, accompagné d’une plus grande variabilité du climat (augmentation du risque d’orages, de tempêtes et d’extrêmes hydrométéorologiques en général), représente un défi grandissant pour les professionnel.le.s de la santé. Dans la région de l’Estrie, les professionnel.le.s de santé publique ont effectué une analyse qui leur ont permis d’identifier quatre principaux problèmes environnementaux associés aux changements climatiques, soit : les vagues de chaleur; les inondations; les tiques à pattes noires; le pollen de l’herbe à poux. Ces problèmes ont des impacts importants sur la santé, c’est-à-dire potentiellement graves ou qui touchent un grand nombre de personnes. Le stress et les pertes (humaines et matérielles) engendrées par ces différents problèmes environnementaux peuvent aussi représenter une source majeure de problèmes psychologiques significatifs pouvant persister dans le temps. De plus, ces impacts sont variables selon les différents contextes sociaux des individus et des communautés, générant des inégalités sociales de santé

Energy conservation and the promotion of Legionella pneumophila growth: The probable role of heat exchangers in a nosocomial outbreak

OBJECTIVE To determine the source of a Legionella pneumophila serogroup 5 nosocomial outbreak and the role of the heat exchanger installed on the hot water system within the previous year. SETTING A 400-bed tertiary care university hospital in Sherbrooke, Canada. METHODS Hot water samples were collected and cultured for L. pneumophila from 25 taps (baths and sinks) within wing A and 9 taps in wing B. Biofilm (5) and 2 L water samples (3) were collected within the heat exchangers for L. pneumophila culture and detection of protists. Sequence-based typing was performed on strain DNA extracts and pulsed-field gel electrophoresis patterns were analyzed. RESULTS Following 2 cases of hospital-acquired legionellosis, the hot water system investigation revealed a large proportion of L. pneumophila serogroup 5 positive taps (22/25 in wing A and 5/9 in wing B). High positivity was also detected in the heat exchanger of wing A in water samples (3/3) and swabs from the heat exchanger (4/5). The outbreak genotyping investigation identified the hot water system as the source of infections. Genotyping results revealed that all isolated environmental strains harbored the same related pulsed-field gel electrophoresis pattern and sequence-based type. CONCLUSIONS Two cases of hospital-acquired legionellosis occurred in the year following the installation of a heat exchanger to preheat hospital hot water. No cases were reported previously, although the same L. pneumophila strain was isolated from the hot water system in 1995. The heat exchanger promoted L. pneumophila growth and may have contributed to confirmed clinical cases. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2016;1475-1480

Intronic Polymorphisms Affecting Alternative Splicing of Human Dopamine D2 Receptor Are Associated with Cocaine Abuse

The dopamine receptor D2 (encoded by DRD2) is implicated in susceptibility to mental disorders and cocaine abuse, but mechanisms responsible for this relationship remain uncertain. DRD2 mRNA exists in two main splice isoforms with distinct functions: D2 long (D2L) and D2 short (D2S, lacking exon 6), expressed mainly postsynaptically and presynaptically, respectively. Two intronic single-nucleotide polymorphisms (SNPs rs2283265 (intron 5) and rs1076560 (intron 6)) in high linkage disequilibrium (LD) with each other have been reported to alter D2S/D2L splicing and several behavioral traits in human subjects, such as memory processing. To assess the role of DRD2 variants in cocaine abuse, we measured levels of D2S and D2L mRNA in human brain autopsy tissues (prefrontal cortex and putamen) obtained from cocaine abusers and controls, and genotyped a panel of DRD2 SNPs (119 abusers and 95 controls). Robust effects of rs2283265 and rs1076560 on reducing formation of D2S relative to D2L were confirmed. The minor alleles of rs2283265/rs1076560 were considerably more frequent in Caucasians (18%) compared with African Americans (7%). Also, in Caucasians, rs2283265/rs1076560 minor alleles were significantly overrepresented in cocaine abusers compared with controls (rs2283265: 25 to 9%, respectively; p=0.001; OR=3.4 (1.7–7.1)). Several SNPs previously implicated in diverse clinical association studies are in high LD with rs2283265/rs1076560 and could have served as surrogate markers. Our results confirm the role of rs2283265/rs1076560 in D2 alternative splicing and support a strong role in susceptibility to cocaine abuse