Mortalidade após fratura por osteoporose

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Epidemiologia de fraturas pela osteoporose no Brasil: o que temos e o que precisamos

The epidemiology of osteoporotic fractures varies widely among countries and is primarily related to differences in the population and utilization of public healthcare services. Since 1994, over 200 studies about osteoporosis and fractures have been conducted in Brazil, among which 60 have described the current epidemiological status. This work is a compilation of studies published in scientific journals (PubMed, MedLine, Lilacs, SciELO Database) with the respective highlights. Overall, these studies show moderate incidence of hip fracture in subjects over 50 years old. However, the prevalence of all types of bone fragility fracture is higher, ranging from 11% to 23.8%. In addition, there is a high incidence of recurrent falls, which are the main extra-skeletal factor associated with these fractures. According to the national studies, 12 months after femoral fractures, the mortality rate ranged between 21.5% and 30%, and there was also a high rate of physical impairment, deterioration of the quality of life and excessive burden to the healthcare system. Considering its high prevalence and associated mortality and physical impairment, osteoporosis and its main consequence, bone fragility fractures, must be considered a major public health problem in our country.A epidemiologia das fraturas por osteoporose varia amplamente entre os países, principalmente em decorrência das diferenças entre as populações e da utilização de recursos públicos de saúde. Desde 1994, mais de 200 estudos sobre osteoporose e fraturas foram feitos no Brasil, dos quais 60 descreveram a situação epidemiológica atual. Esse manuscrito é a compilação de estudos publicados em revistas científicas (PubMed, MedLine, Lilacs, SciELO Database) com seus principais achados. Em geral, esses trabalhos mostram moderada incidência de fratura de quadril em indivíduos acima de 50 anos de idade. No entanto, a prevalência de todos os tipos de fratura por fragilidade óssea é elevada, variando de 11% a 23,8%. Além disso, é observada alta incidência de quedas recorrentes, um dos principais aspectos extraesqueléticos associados com essas fraturas. De acordo com os estudos nacionais, 12 meses após a fratura de fêmur, a taxa de mortalidade variou de 21,5% a 30%, com elevada taxa de incapacidade física, deterioração da qualidade de vida e grande impacto sobre o sistema de saúde. Diante da elevada prevalência, associação com mortalidade e incapacidade física, a osteoporose e sua principal consequência, a fratura por fragilidade óssea, deveriam ser consideradas um problema de saúde pública em nosso país.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Serviço de Densitometria ÓsseaCEDOESUNIFESP, EPM, Serviço de Densitometria ÓsseaSciEL

Variables related to work productivity loss in patients with ankylosing spondylitis

The work productivity loss due to ankylosing spondylitis (AS) has become subject of interest because of its socioeconomic impact. In addition to physical limitations, other variables seem to affect the productivity of those patients, who often withdraw early from the labor force. This review was aimed at identifying articles published in English, from January 2001 to December 2011, which assessed those variables in adult patients of both sexes diagnosed with AS, using standardized instruments to measure disease activity and work productivity. Thirty-three articles meeting the inclusion criteria were identified. The work productivity loss of patients with AS proved to be influenced by demographics, emotional, social, cultural, and occupational factors, and lifestyle. Understanding those potential risk factors may contribute to the development of preventive strategies to maintain patients with AS participating in the labor force.A perda da produtividade no trabalho, como resultado da espondilite anquilosante, tem se tornado tema de interesse dado o seu impacto socioeconômico. Além das limitações físicas, outras variáveis parecem interferir na produtividade desses pacientes que muitas vezes são aposentados precocemente do mercado de trabalho. Assim, esse manuscrito de revisão buscou identificar artigos publicados na língua inglesa no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2011 que discutissem essas variáveis por meio de estudos realizados com pacientes adultos com diagnóstico de espondilite anquilosante, de ambos os gêneros e que usaram instrumentos padronizados para a avaliação da atividade da doença e da capacidade produtiva no trabalho. Foram identificados 33 artigos atendendo aos critérios de inclusão e observou-se que a perda de produtividade no trabalho em pacientes com espondilite anquilosante é influenciada por variáveis demográficas, emocionais, socioculturais e ocupacionais e hábitos de vida. Compreender esses possíveis fatores de risco pode colaborar para a elaboração de estratégias preventivas para a manutenção de pacientes com espondilite anquilosante no mercado de trabalho.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Effects of participating in a research project during the covid-19 pandemic on medical students’educational routines and mental health : protocol for a web-based survey study

Background: The COVID-19 pandemic has resulted in social isolation, which has a potential negative impact on the educational routines (eg, the suspension of face-to-face appointments) and mental health of medical students. The Mario Pinotti II (MPII) study is a 24-week observational study that conducted scheduled telephone calls every 2 weeks to verify the occurrence of COVID-19 in patients with rheumatic diseases on chronic hydroxychloroquine therapy (from March 29, 2020, to September 30, 2020). The effects of voluntarily participating in a research project (ie, one that involves interactions via telephone contact with patients, professors, rheumatologists, and colleagues) on the daily lives and mental health of medical students requires evaluation. Objective: As medical students are professionals in training and have a high level of responsibility in terms of handling the emotional and physical aspects of several diseases, this study aims to evaluate the impacts of the COVID-19 pandemic and participation in the MPII study on the educational routines and mental health of medical students. Methods: A web-based survey was carried out to perform a cross-sectional comparative assessment of medical students who participated in the MPII study and their colleagues who were not involved in the MPII study. Participants from both groups were matched based on sex, age, and medical school. The web questionnaire was developed by a panel composed of graduate medical students, rheumatologists, medical school professors, and a psychology professor. The questionnaire included details on demographic and life habits data and evaluated participants' impressions of the MPII study and the impact of the COVID-19 pandemic on their educational routines and medical training. In addition, depression, anxiety, and stress were evaluated using the Brazilian version of the Depression, Anxiety, and Stress Scale (DASS)-21, and currently, the DASS-21 scores are grouped as those that indicate a low, moderate, or high risk of mental distress. This project was approved by the Federal University of São Paulo Ethics Committee (CAAE: 34034620.0.0000.5505). Results: Data were collected from both medical student groups from July 20 to August 31, 2020. Data extraction was completed in September 2020. The data analysis is ongoing. We expect the results to be published in the first semester of 2021. Conclusions: This study will provide insight into the effects of participating in a research project on depression, anxiety, and stress, which will be determined by applying the DASS-21 to a large sample of Brazilian undergraduate medical students. We will also evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on medical students’ educational routines and medical training

Qualidade de vida da população adulta brasileira através do questionário SF-8

The objective of this study was to assess the quality of life in the Brazilian adult population, based on the U.S. standard population. It involved a cross-sectional population-based study with probabilistic sampling of 2,420 individuals (725 men and 1695 women) aged 40 or more in different geographic regions of Brazil. A socio-demographic questionnaire and the SF-8 (Short Form-8) were administered in interview form. Descriptive statistics, analysis of variance, the Mann-Whitney test and Tukey's test were used in the analysis. Females, populations in the northeastern region, the population of the regions of Brasília (Distrito Federal), Campo Grande (Mato Grosso do Sul State) and Goiania (Goiás State), Brazil, demonstrated worse quality of life. Age, education and income had influence over quality of life domains. This study presents quality of life estimates for the Brazilian adult population, based on the SF-8 questionnaire. The mean values on the subscales and components of the SF-8 appeared to be influenced by gender, geographic region, family income, age and schooling.Avaliar a qualidade de vida da população adulta brasileira, com base em normas populacionais norte-americanas. Estudo transversal de base populacional, por amostragem probabilística. Dois mil, quatrocentos e vinte indivíduos (725 homens e 1.695 mulheres) com idade de 40 anos ou mais foram avaliados em diferentes regiões geográficas brasileiras. Um questionário sociodemográfico e o SF-8 (Short Form-8) foram aplicados através de entrevista. Estatísticas descritivas, a análise de variância (ANOVA), o teste de Mann-Whitney e o teste de Tukey foram utilizados. O sexo feminino, a população da Região Nordeste e de Brasília (Distrito Federal), Goiânia (Goiás) e Campo Grande (Mato Grosso do Sul) apresentaram os piores níveis de qualidade de vida. A idade, a escolaridade e a renda familiar influenciaram negativamente vários domínios de qualidade de vida. O presente estudo apresenta estimativas de qualidade de vida, baseadas no SF-8, para a população adulta brasileira. As médias dos domínios e componentes sumários do SF-8 parecem sofrer influência do sexo, da região geográfica, da renda familiar, da idade e da escolaridade dos participantes.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Sarcopenia and aging: etiological aspects and therapeutic options

The high prevalence of inability and functional dependence is an important problem in elderly people. It is closely related with aging decrease of lean muscle mass that occurs even in healthy subjects. Skeletal muscle mass deficiency, or sarcopenia, results from complex interactions between innervations disturbances, hormones deficiency, inflammatory cytokines and restriction in caloric-proteic ingestion. Loss of skeletal muscle mass and strength results in disability and functional dependency that are associated to frailty in many elderly people. These conditions represent enormous economic and social budget. In this article, we evaluate pathogenesis of sarcopenia and discuss potential therapies.A prevalência de incapacidade e dependência funcional é maior em idosos e está intimamente associada à redução da massa muscular, que ocorre, até mesmo, em indivíduos saudáveis. A sarcopenia parece decorrer da interação complexa de distúrbios da inervação, diminuição de hormônios, aumento de mediadores inflamatórios e alterações da ingestão protéico-calórica que ocorrem durante o envelhecimento. A perda de massa e força muscular é responsável pela redução de mobilidade e aumento da incapacidade funcional e dependência. Quando associada à fragilidade, esta perda gera custos econômicos e sociais. Neste artigo, pretende-se avaliar aspectos relacionados à gênese da sarcopenia, bem como analisar possíveis opções terapêuticas e de prevenção.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Brazilian general practitioner's knowledge on osteoporosis prevention and treatment strategies

OBJECTIVES: Brazilian physicians' knowledge on osteoporosis prevention and treatment strategies was investigated in this cross-sectional study. A specific structured questionnaire was designed to evaluate physicians' knowledge regarding osteoporosis prevention and treatment as well as osteoporosis information access. PATIENTS AND METHODS: the questionnaire was made available to around 11,000physicians affiliated to the Brazilian Society of Internal Medicine (BSIM). The questionnaire was initially presented at the BSIM home-page and subsequently sent by e-mail to all BSIM members. RESULTS: a total of 329 answered questionnaires returned to the researchers. Most of the physicians that answered the questionnaire (55.3%) had time since graduation lougher than 10 years and half of them (55%) reported having easy access to bone densitometry. The great majority of the physicians (99%) believe that preventing osteoporosis is important or very important. Accordingly, 73% of the physicians believe that osteoporosis can be prevented and around 63% of them discuss the issue with their patients regularly. On the other hand, most of the physicians that answered the questionnaire do not believe that their patients are able to change life habits or will adhere to the treatment in the long-term. Only 35% of the physicians believe that current osteoporosis treatment is effective. Around 82% of the physicians make use of bone densitometry to evaluate osteoporosis. Physicians with time since graduation higher than 10 years reported using bone densitometry more often than their colleagues with less time since graduation. CONCLUSION: our results demonstrate that educational programs aiming at the general practitioner are needed in order to provide better care in terms of prevention and treatment of skeletal fragility syndromes.OBJETIVOS: investigar o conhecimento de profissionais médicos brasileiros a respeito da osteoporose, estratégias de prevenção e tratamento e o acesso à informação em osteoporose, utilizando-se um questionário desenvolvido para avaliar o conhecimento de profissionais médicos em relação à importância da osteoporose e suas estratégias de tratamento. PACIENTES E MÉTODOS: o questionário foi divulgado a11 mil médicos afiliados à Sociedade Brasileira de Clínica Médica (SBCM). Realizou-se a divulgação da pesquisa e do questionário por meio de anúncios publicados no Jornal do Clínico. Inicialmente, foi disponibilizado na home-page e, em seguida, diretamente enviado via e-mail aos sócios cadastrados da SBCM. RESULTADOS: um total de 329 questionários retornou aos pesquisadores. A maioria dos médicos (55,3%) tinha tempo de graduação superior a 10 anos. Pouco mais que a metade dos profissionais médicos pesquisados (55%) relatou ter fácil acesso à densitometria óssea. A maioria (99%) dos participantes acredita que é importante ou muito importante prevenir a osteoporose. Da mesma forma, 73% dos médicos pesquisados acreditam que a osteoporose possa ser prevenida e 63% deles discutem o assunto com os seus pacientes. Por outro lado, mais da metade dos médicos pesquisados não crê que seus pacientes venham a mudar hábitos de vida e cerca de 50% deles não acreditam que seus pacientes venham a aderir ao tratamento da doença em longo prazo. Apenas 35% dos médicos pesquisados acreditam que os tratamentos para osteoporose sejam efetivos. Cerca de 82% fazem uso da densitometria óssea. Médicos com 10 anos ou mais de graduação utilizam a densitometria óssea mais freqüentemente que seus colegas com menos tempo de graduação. CONCLUSÃO: os autores acreditam que as informações obtidas no presente estudo poderiam ser úteis para o início do desenvolvimento de estratégias educacionais efetivas para a prevenção e o tratamento de pacientes com osteoporose.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Medicina da Escola Paulista de MedicinaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM Departamento de MedicinaUNIFESP, Depto. de Medicina da Escola Paulista de MedicinaUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM Depto. de MedicinaSciEL

Dietary calcium: strategies to optimize intake

Calcium is an essential nutrient required for numerous biological functions. Studies have demonstrated an association between low calcium intake and chronic diseases, such as osteoporosis, colon cancer, hypertension, and obesity. However, most Brazilians do not meet the adequate intake for calcium. This review focuses on the endogenous (age, hormonal state) and exogenous (phytate, oxalate, sodium, bioactive compounds and vitamin D) factors that can influence calcium absorption. The main methods used for evaluating calcium absorption and bioavailability. The potential factors for the low calcium intake: 1) Food habits - substitution of milk for soft drinks, eating away from home and skipping meals specially breakfast; 2) High cost of dairy food. Besides, this article discuss strategies to optimize calcium intake: 1) Increase knowledge of the relationship between calcium and health and the main food sources; 2) Increase availability of calcium-fortified foods; 3) Supplement use for target groups - when and how administrate calcium salts.O cálcio é um nutriente essencial necessário em diversas funções biológicas. Estudos têm demonstrado a associação entre o baixo consumo de cálcio e doenças crônicas, entre elas osteoporose, câncer de colón, hipertensão arterial e obesidade. Entretanto, grande parte da população brasileira apresenta consumo de cálcio abaixo do recomendado. Este artigo objetiva revisar os fatores endógenos (idade e estado hormonal) e exógenos (fitatos, oxalatos, sódio, compostos bioativos e vitamina D) que influenciam a absorção do cálcio, bem como as principais metodologias utilizadas para avaliar a absorção e biodisponibilidade desse nutriente. Discorre-se sobre os possíveis fatores para o baixo consumo de cálcio: 1) Hábito alimentar - substituição de leite por bebidas com baixo teor de cálcio como o refrigerante, refeições realizadas fora de casa e a não realização de refeições como o café da manhã; 2) Alto custo dos alimentos fontes de cálcio. Além disso, este artigo discute as estratégias para otimizar o consumo do cálcio, que incluem: 1) Aumentar o conhecimento sobre a importância do consumo de cálcio para a saúde e as principais fontes alimentares desse nutriente; 2) Aumentar a disponibilidade de alimentos fortificados com cálcio; 3) Uso de suplementos em grupos específicos - quando e como administrar os sais de cálcio.Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento de NutriçãoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPMUNIFESP, EPMSciEL

FRAX TM: building an idea to Brazil

Genetic and racial background, body composition, bone mineral density (BMD), diet, physical activity and life style help to explain the wide difference observed in the world prevalence and incidence of osteoporosis. Recently, a fracture assessment tool, named FRAX TM, was developed to integrate clinical risk factors (genetic and environmental conditions) and BMD, in order to quantify the ten-year probability of an osteoporotic fracture. Shortly, it will be used to indicate treatment for high risk patients. However, this tool is now available only to those populations with known reliable and prospective epidemiologic data of the osteoporotic fractures - fact that does not include the Brazilian population. The aim of this paper was to review the main national and international epidemiologic studies to better understand the differences between the clinical risk factors, BMD and fracture probability of these populations. The authors concluded that, to use the FRAX TM tool, it is necessary more epidemiological data that could characterize the Brazilian population. The future studies should be prospective, evaluate the quality of life, mortality and morbidity after a fracture, as well the life expectancy of the population and the cost-effectiveness and utility related to the osteoporotic fracture. In fact, it is not recommended to use any of the populations available in the FRAX TM tool, as a substitute for the Brazilian population.Diferenças genéticas, raciais e antropométricas, bem como da composição corporal, densidade óssea, dieta, atividade física e outros hábitos de vida, contribuem para explicar as divergências na incidência e prevalência de baixa densidade óssea e fraturas em diversos países do mundo. Recentemente, foi desenvolvida uma ferramenta, denominada FRAX TM, para aglutinar os fatores clínicos de risco (genéticos e ambientais) e a densidade óssea, a fim de quantificar a probabilidade de fratura osteoporótica nos próximos dez anos. Em breve, ela será utilizada para indicação de tratamento em pacientes de risco. No entanto, atualmente, está disponível somente para uso em algumas populações que possuem banco de dados prospectivos e consistentes - o que não inclui o Brasil. Este estudo teve o objetivo de fazer uma revisão dos estudos epidemiológicos nacionais e internacionais para melhor compreender peculiaridades e diferenças de fatores clínicos de risco, densidade óssea e probabilidade de fratura entre essas populações. Os autores concluíram que se faz necessária a obtenção de mais dados epidemiológicos representativos da população brasileira para utilização da ferramenta FRAX TM. Para isso, os estudos brasileiros deverão possuir características adequadas, como o delineamento prospectivo, avaliação da qualidade de vida, mortalidade e incapacidade física após as fraturas, levando em consideração a expectativa de vida da população brasileira e a análise de custos diretos e indiretos relacionados às fraturas por osteoporose. À luz do conhecimento atual, a utilização de qualquer um dos bancos de dados das populações, disponibilizadas pelo FRAX TM, não é recomendada no Brasil.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de Minas Gerais Centro de Pós-GraduaçãoUniversidade Federal do Paraná Hospital de ClínicasSociedade Brasileira para o Estudo do Metabolismo Ósseo e MineralUNIFESP-EPMSociedade Brasileira de Endocrinologia e MetabologiaUNIFESP, EPMSciEL