T4 apoptosis in the acute phase of SARS-CoV-2 infection predicts long COVID

BackgroundAs about 10% of patients with COVID-19 present sequelae, it is important to better understand the physiopathology of so-called long COVID.MethodTo this aim, we recruited 29 patients hospitalized for SARS-CoV-2 infection and, by Luminex®, quantified 19 soluble factors in their plasma and in the supernatant of their peripheral blood mononuclear cells, including inflammatory and anti-inflammatory cytokines and chemokines, Th1/Th2/Th17 cytokines, and endothelium activation markers. We also measured their T4, T8 and NK differentiation, activation, exhaustion and senescence, T cell apoptosis, and monocyte subpopulations by flow cytometry. We compared these markers between participants who developed long COVID or not one year later.ResultsNone of these markers was predictive for sequelae, except programmed T4 cell death. T4 lymphocytes from participants who later presented long COVID were more apoptotic in culture than those of sequelae-free participants at Month 12 (36.9 ± 14.7 vs. 24.2 ± 9.0%, p = 0.016).ConclusionsOur observation raises the hypothesis that T4 cell death during the acute phase of SARS-CoV-2 infection might pave the way for long COVID. Mechanistically, T4 lymphopenia might favor phenomena that could cause sequelae, including SARS-CoV-2 persistence, reactivation of other viruses, autoimmunity and immune dysregulation. In this scenario, inhibiting T cell apoptosis, for instance, by caspase inhibitors, could prevent long COVID

Prognostic Accuracy of Sepsis-3 Criteria for In-Hospital Mortality Among Patients With Suspected Infection Presenting to the Emergency Department.

An international task force recently redefined the concept of sepsis. This task force recommended the use of the quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score instead of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria to identify patients at high risk of mortality. However, these new criteria have not been prospectively validated in some settings, and their added value in the emergency department remains unknown. To prospectively validate qSOFA as a mortality predictor and compare the performances of the new sepsis criteria to the previous ones. International prospective cohort study, conducted in France, Spain, Belgium, and Switzerland between May and June 2016. In the 30 participating emergency departments, for a 4-week period, consecutive patients who visited the emergency departments with suspected infection were included. All variables from previous and new definitions of sepsis were collected. Patients were followed up until hospital discharge or death. Measurement of qSOFA, SOFA, and SIRS. In-hospital mortality. Of 1088 patients screened, 879 were included in the analysis. Median age was 67 years (interquartile range, 47-81 years), 414 (47%) were women, and 379 (43%) had respiratory tract infection. Overall in-hospital mortality was 8%: 3% for patients with a qSOFA score lower than 2 vs 24% for those with qSOFA score of 2 or higher (absolute difference, 21%; 95% CI, 15%-26%). The qSOFA performed better than both SIRS and severe sepsis in predicting in-hospital mortality, with an area under the receiver operating curve (AUROC) of 0.80 (95% CI, 0.74-0.85) vs 0.65 (95% CI, 0.59-0.70) for both SIRS and severe sepsis (P < .001; incremental AUROC, 0.15; 95% CI, 0.09-0.22). The hazard ratio of qSOFA score for death was 6.2 (95% CI, 3.8-10.3) vs 3.5 (95% CI, 2.2-5.5) for severe sepsis. Among patients presenting to the emergency department with suspected infection, the use of qSOFA resulted in greater prognostic accuracy for in-hospital mortality than did either SIRS or severe sepsis. These findings provide support for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) criteria in the emergency department setting. clinicaltrials.gov Identifier: NCT02738164

Patient's pathway and emergency department overcrowding

Les structures des urgences (SU) sont une porte d'entrée importante de l'hôpital, fortes d'un personnel dont les capacités progressent et aidées par un plateau technique hospitalier de qualité. Dès son arrivée en SU, la prise en charge du patient s'inscrit dans un circuit qui a pour objectif l'optimisation des soins. Ce circuit patient peut être ralenti ou altéré lorsqu'il y a une surcharge de la SU, c'est-à-dire lorsque les capacités de celle-ci sont dépassées par le nombre de patients en attente d'être vu, d'évaluation, de traitement et de place d'hospitalisation. La surcharge des SU est associée à de nombreux effets indésirables et il est démontré que l'origine de cette surcharge est multifactorielle. Pour y trouver des solutions, il convient d'examiner la surcharge dans la globalité de l'institution hospitalière et du système de soins. L'objectif de ce travail est de décrire le circuit du patient de son arrivée en SU jusqu'à son départ et, parfois, son retour. Chaque article de ce travail, constituant autant d'étapes dans le circuit patient, place en perspective la surcharge de la SU ou de l'institution dans sa globalité. Cet ensemble d'articles souligne la complexité de la problématique et la nécessaire mobilisation de toute l'institution pour y répondre.Emergency departments (ED) are an important front gate of the hospital with strong skill staff and helped by a high quality technical platform. After his/her arrival at the hospital, the patient follow a pathway which aims to optimize the healthcare. This patient's pathway may be slowed down or alter when there is an overcrowding of the ED, when capacities are exceeded by the number of patients to be seen, evaluated, treated, and to hospitalize. ED overcrowding is associated with many adverse effects and it is shown that the origin of this overcrowding is multifactorial. To find solutions, we must observe overcrowding in the whole of the hospital institution and of the healthcare system. The aim of this thesis is to describe the patient's pathway from his/her arrival at the ED to his/her departure, and sometimes his/her come back. Each article of this thesis represents a step of the patient's pathway. Then, the overcrowding of the ED, or of the hospital, is studied in its entirety. This collection of articles highlights the complexity of the issue and the need to mobilize the whole institution to respond

Le circuit patient en structure des urgences : comment lutter contre la surcharge ?

Emergency departments (ED) are an important front gate of the hospital with strong skill staff and helped by a high quality technical platform. After his/her arrival at the hospital, the patient follow a pathway which aims to optimize the healthcare. This patient's pathway may be slowed down or alter when there is an overcrowding of the ED, when capacities are exceeded by the number of patients to be seen, evaluated, treated, and to hospitalize. ED overcrowding is associated with many adverse effects and it is shown that the origin of this overcrowding is multifactorial. To find solutions, we must observe overcrowding in the whole of the hospital institution and of the healthcare system. The aim of this thesis is to describe the patient's pathway from his/her arrival at the ED to his/her departure, and sometimes his/her come back. Each article of this thesis represents a step of the patient's pathway. Then, the overcrowding of the ED, or of the hospital, is studied in its entirety. This collection of articles highlights the complexity of the issue and the need to mobilize the whole institution to respond.Les structures des urgences (SU) sont une porte d'entrée importante de l'hôpital, fortes d'un personnel dont les capacités progressent et aidées par un plateau technique hospitalier de qualité. Dès son arrivée en SU, la prise en charge du patient s'inscrit dans un circuit qui a pour objectif l'optimisation des soins. Ce circuit patient peut être ralenti ou altéré lorsqu'il y a une surcharge de la SU, c'est-à-dire lorsque les capacités de celle-ci sont dépassées par le nombre de patients en attente d'être vu, d'évaluation, de traitement et de place d'hospitalisation. La surcharge des SU est associée à de nombreux effets indésirables et il est démontré que l'origine de cette surcharge est multifactorielle. Pour y trouver des solutions, il convient d'examiner la surcharge dans la globalité de l'institution hospitalière et du système de soins. L'objectif de ce travail est de décrire le circuit du patient de son arrivée en SU jusqu'à son départ et, parfois, son retour. Chaque article de ce travail, constituant autant d'étapes dans le circuit patient, place en perspective la surcharge de la SU ou de l'institution dans sa globalité. Cet ensemble d'articles souligne la complexité de la problématique et la nécessaire mobilisation de toute l'institution pour y répondre

Comparison of out-of-hospital times using helicopters versus ground emergency services for patients with severe trauma, acute coronary syndrome, and strokes

We enrolled patients with severe trauma, acute coronary syndrome or strokes from January 1st to December 31, 2014, with an estimated arrival time at scene of at least 20 minutes. Patients refusing to participate, under 18 years old, under guardianship, or curatorship, were not included. We did not include patients transported by ground services during the days and hours the helicopter could not fly. We examined data from the distress call to SAMU’s “15” hotline, during hospitalization and then up to 28 days. We collected data from the pre-hospital medical files such as demographic characteristics, vital signs, invasive procedures and medication as well as scene of event GPS coordinates, estimated time of arrival at the scene of the event (Appli-SAMU® application, Appligos-Opendev, Strasbourg, France), and the different time periods from the distress call up to the arrival at hospital. We collected data from the hospitalization medical files such as vital signs, surgical procedures, coronarography, invasive procedures, therapeutics, laboratory results, and outcomes up to 28 days. When necessary, patients were contacted by telephone to acknowledge their outcome up to 28 days after

Intérêt de la variabilité de la fréquence cardiaque en salle d'accueil des urgences vitales

Introduction: L'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque est un outil 1;1on invasif qui permet d'évaluer l'activité de la régu1ation autonome de la fonction circulatoire. Diverses études ont permis de corréler ces mesures et la mortalité à court terme. Matériel & méthode: Etude prospective observationnelle monocentrique portant sur 1 72 patients orientés en salle d'accueil des urgences vitales du CHU de Nîmes. Les patients inclus sont répartis en 2 groupes: survivants et non survivants à 28 jours. Analyse univariée puis bivariée de ces groupes. Le but de cette étude est d'évaluer l'intérêt de la mesure de la variabilité de la fréquence cardiaque chez 1es patients orientés en salle d'accueil des urgences vitales et la corrélation entre ces mesures et la mortalité à 28 jours. . Résultats: 165 patients ont été étudiés dont 141 ont survécu à J28 (85,4%) coptre 24 décédés (14,6%). L'âge moyen des 2 groupes est significativement différent ainsi que l'antécédent de:héoplasie active. Une tendance à la significativité est retrouvée concernant les patients admis pour un AVC (16,7% de non survivants vs 5,7%, p = 0.076). Nous retrouvons une différence significative pour la fréquence respiratoire (27 vs 20) tout comme pour le score de Glasgow (11 vs 14) (p = 1 e_6). Les GB, CRP et créatininémie sont significativeme.nt différents entre les 2 groupes. Pour l'IGS II, le p est de 5,76e-8, pour des scores de 21,5 vs 38 en moyeriiie (survivants vs non survivants), le score de gravité subjectif est également grandement significatif. ~es mesures effectuées par le Holter ECG ne donnent pas de différence significative entre les 2 groupes hormis le paramètre clinique de la fréquence cardiaque (84.7 vs 95.2). Conclusion: Notre travail n'aura pas permis de Tnettre en évidence un lien entre la gravité clinique des' patients et la variabilité de leurs fréquences cardiaques. Un travail complémentaire s'impose dans ce domaine où de nombreuses perspectives sont encore à étudier.Introduction: The analysis of the heart rate variability is a non-invasive tool which permits to evaluate the autonomic regulation of circulatory system. Many studies correlated heart rate variability and short term mortality. Methods : Observational prospective study on 172 patients admitted to the vital emergencies department in CHU Carémeau - Nîmes. Patients are divided in 2 groups: survivors and nonsurvivors after 28 days. We made an univariate and then a bivariate analysis for the 2 groups. The aim of the study is to evaluate the relevance of the heart rate variability in those patients and the correlation betwee~. these results and the 28 day mortality. Results : 165 patients were included ; 141 were alive at 28 days (85.4%) and 24 died before (14.6%). The median age and an active cancer diagnosis in the personal history were significantly different between the 2 groups. We observed an interesting but non-significant difference in patients admitted for a stroke (16.7% nonsurvivors vs 5.7 survivors, p = 0.076). There was a significant difference concerning respiratory frequency (27 vs 20) and Glasgow Coma Scale (11 vs 14) (p = le -6). The white blood cell count, the CRP test and the creatininemia were significantly different in the 2 groups. The gravity score, SAPS II and a subjective score, were also significantly different. The Holter ECG results were not significantly different between the 2 groups, except for the cardiac frequency (84.7 vs 95.2) Conclusion: Our study did not fmdany correlation between clinical gravity and heart rate variability. We have to do a complementary work in this domain in which lot of perspectives have to be studied.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Pertinence des prescriptions rédigées par les urgentistes pour les patients hospitalisés (étude observationnelle analytique mono-centrique au CHU de Nîmes)

Introduction : L'objectif de cette étude était d'évaluer la fréquence de survenue d'un critère composite comprenant: une absence de traitement antalgique prescrit en présence d'une douleur à l'admission, la majoration du traitement antalgique au premier jour d'hospitalisation, la non-adaptation des traitements prescrits à la clairance de la créatinine, la modification de ces traitements pour l'adaptation à la fonction rénale le premier jour d'hospitalisation, la présence d'interaction médicamenteuse, et la modification au premier jour d'hospitalisation de l'antibiothérapie initiale. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle, analytique de cohorte, incluant des patients hospitalisés au CHU de Nîmes via le service des Urgences durant la période du 1 janvier 2012 au 21 janvier 2012. Pour chaque patient, on relevait la présence du critère composite, les caractéristiques du patient, les caractéristiques organisationnelles et l'analyse de la prescription aux urgences. Résultats : 608 patients ont été inclus. 338 prescriptions ont été réalisées par un médecin aux' urgences (sénior ou interne). Au final, 154 patients (25 %) répondaient au critère composite. 52 patients(9 %) présentaient une douleur à l'entrée mais n'avaient pas de traitement antalgique prescrit, 69 (11 %) ont eu une majoration de leur traitement antalgique le premier jour de l'hospitalisation, 24 (4 %) avaient un traitement non adapté à la clairance de la créatinine, 8 (1 %) ont eu une modification de leur traitement au premier jour d'hospitalisation pour adaptation à leur fonction rénale, 41 (7 %) ont eu une modification de leur antibiothérapie au premier jour d'hospitalisation, 7 (1 %) présentaient une association contre indiquée. Conclusion : Les erreurs de prescriptions restent fréquentes aux urgences. Des aides à la prescription peuvent améliorer cet état de faitMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Temps de passage aux urgences chez les patients âgés de plus de 75 ans et facteurs prédictifs

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Maladie de Lyme et urticaire chronique (à propos d'un cas clinique et revue de la littérature)

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF