Etude des pratiques professionnelles dans le diagnostic de l'angine en médecine générale

Introduction. Les angines représentent 9 millions de prescription d'antibiotiques par an en France, mais seules 2 millions, streptococciques, nécessiteraient un tel traitement. Il existe pourtant pour cette pathologie un test de diagnostic rapide gratuit et accessible facilement pour tous les médecins généralistes, permetta'nt d'orienter en quelques minutes vers une étiologie virale ou bactérienne, L'objectif de notre étude est d'identifier les démarches diagnostiques utilisées par les médecins généralistes pour différencier les origines virales et bactériennes des angines, et les freins à l' utilisation du TOR. Méthode. Recherche qualitative avec réalisation de troisfocus group, ayant réuni au total 19 médecins généralistes du Languedoc, puis analyse thématique des données. Résultats. Nous avons identifié trois grands axes diagnostiques: le TOR, l'examen biologique et l'examen clinique. Pour ce dernier, nous avons pu déterminer des critères cliniques qui orientent les médecins en faveur de l'etiologie virale de l'angine, et d'autres en faveur de l'étiologie bactérienne. Puis, nous avons aussi déterminé des facteurs semblant influencer la démarche diagnostique des médecins, classés en trois groupes : les facteurs liées au médecin, au contexte et au patient. Enfin des freins à la réalisation du test ont été retrouvés et eux aussi classés en trois catégories : liés au médecin, au patient et au test lui-même. Conclusion. Cette étude, en permettant de mieux cerner les pratiques professionnelles dans le diagnostic de l'angine et d' appréhender les raisons profondes de la faible utilisation du TOR, ouvre de nouvelles perspectives qui pourraient optimiser la juste utilisation des antibiotiques dans cette pathologieMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Identification des determinants de la prescription d'antibiotiques dans l'otite moyenne aigue chez l'enfant en médecine générale

INTRODUCTION. La lutte contre la surconsommation d'antibiotiques est depuis quelques années un enjeu majeur de santé publique et l'otite moyenne aiguë est une pathologie fréquente de l'enfant, grande pourvoyeuse de prescription d'antibiotiques. A travers l'étude des pratiques des médecins généralistes notre objectif est de comprendre les situations, les réflexions et la démarche diagnostique qui induisent chez le praticien la prescription ou non d'antibiotiques dans l'OMA chez l'enfant. METHODE. Recherche qualitative par réalisation de 3 entretiens collectifs réunissant au total 22 médecins généralistes du Languedoc-Roussillon, suivis d'une analyse thématique des données.RESULTATS. Nous avons identifié au total 31 déterminants pouvant iriduire la prescription d'antibiotiques chez les médecins généralistes. Nous les avons classes en 5 thèmes regroupant l'essentiel des facteurs caractéristiques de la consultation: les déterminants liés à l'enfant, liés à la clinique, liés au contexte de la consultation, liés au médecin et enfin liés aux parents. Au cours d'une même consultation, plusieurs déterminants sont souvent présents. Ils sont le témoignage de la compléxité de la démarche décisionnelle en Médecine Générale et peuvent, certaines fois, permettre de mieux cerner les prescriptions inappropriées d'antibiotiques. CONCLUSION. En permettant une meilleure compréhension du décalage qu'il peut exister entre ce qui est préconisé dans les recommandations de bonne pratique et la prescription faite par le médecin devant une otite moyenne aiguë chez l'enfant, cette étude ouvre de nouvelles perspectives qui pourraient permettre d'optimiser la prescription d'antibiotiques dans cette pathologie.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

La personne de confiance est un lien pour le patient et le médecin généraliste

International audienceA health care surrogate is an adult who is appointed to make healthcare decisionsfor the patient when that patient becomes incapacitated. Advance health care directive canbe delegated to a health care surrogate. Few patients and general practitioners know of thisconcept, which is underused. In this document we focused on two lines of research : whatgeneral practitioners think of a health care surrogate, the experience of patients in choosinga health care surrogate, the objective was to understand and compare these experiences. Aqualitative method was used with data collection from semi-structured interviews of patientsand general practitioners until data saturation, with a phenomenological semio-pragmatic ana-lysis. Twelve general practitionersand thirteen patients were interviewed. They agreed on theimportance of a health care surrogate in the context of the end-of-life care, on the lack ofplanning in ambulatory care, and the banalization in nursing homes. The roles of a health caresurrogate were well defined: a caregiver, a contact person, someone that can listen and makedecisions in the event of incapacity. The responsibility of being chosen meant a commitment.A close link was necessary but not sufficient (trust was redefined in this particular context,psychic and around personal belief). Designating the general practitionersas a health care sur-rogate was done by default. The general practitionersvoiced their lack of knowledge as well assome restrictions to tackle the end-of-life care. A health care surrogate is a fundamental linkbetween the general practitionersand the patient all along the patient care process regardingthe end-of-life care. The choice should be made in advance. The health care surrogate shouldalso be supported in its role.La personne de confiance accompagne le patient et l’aide dans les décisions jusqu’en fin de vie. Les directives anticipées peuvent être confiées à la personne de confiance. Ce dispositif est peu connu des patients et des médecins généralistes et est sous utilisé. Deux axes ontété étudiés : les représentations qu’ont les médecins généralistes de la personne de confiance. L’expérience vécue des patients dans la désignation de la personne de confiance. L’objectif était de comprendre et comparer ces expériences. Ce travail a été mené suivant une méthode qualitative avec recueil de données par entretiens semi-dirigés de patients et de médecins généralistes, jusqu’à saturation des données. Les entretiens ont été analysés dans une démarche sémio-pragmatique phénoménologique. Douze médecins et 13 patients ont été interrogés. Ils s’accordaient sur l’intérêt de la personne de confiance dans le contexte de la fin de vie, sur le manque d’anticipation en ambulatoire et la banalisation en EHPAD. Les rôles de la personne de confiance étaient bien définis : aidant, interlocuteur, écoute, décisions en cas d’incapacité du patient. La charge d’être désigné impliquait un engagement. Un lien de proximité était nécessaire mais pas suffisant (la confiance était redéfinie en contexte particulier, psychique et autour des convictions personnelles.) Désigner le médecin comme personne de confiance se faisait par défaut. Les médecins exprimaient leur manque de connaissance et certains freins à aborder la fin de vie. La personne de confiance est un lien fondamental entre les médecins généralistes et le patient tout au long du parcours médical et concernant la fin de vie. Sa désignation doit être anticipée. La personne de confiance doit également être accompagnée dans son rôle

The first pelvic examination: A rite of passage for the women. A qualitative study about French women

International audienceBackground: French general practitioners (GP) and gynaecologists can make use of recommendations when performing a patient's first pelvic examination. The indications and techniques for this examination are clear. The relational aspects and experience of the patients have been dealt with little.Objectives: To analyse and understand the experience of French women during their first pelvic examination to propose practice recommendations based on their experiences.Methods: Qualitative semi-structured interviews was conducted with 13 French women aged 18-30 years recruited from the surgery of a general practitioner using the snowball method. The data were analysed using an inductive method.Results: The first pelvic examination was considered an indispensable rite of passage into adulthood and the life of a woman. They wanted a preparation for a consultation devoted to the first pelvic examination, with a time that is adapted to each woman. A patient-centred practitioner was more important than the pelvic examination itself.Conclusion: Women requested for a general practitioner or a gynaecologist with a deeper understanding of a woman's experience to perform their first pelvic examination. We propose practical recommendations: the following 3 phases for the consultation: before the pelvic examination where the women and the practitioners may get to know one another; during the examination, which would involve the technical aspects and the associated procedures; and after the examination, where the patients and the practitioners review the experience and discuss prevention

Patient-centeredness to anticipate and organize an end-of-life project for patients receiving at-home palliative care: a phenomenological study

International audienceBackgroundThe development of end-of-life primary care is a socio-medical and ethical challenge. However, general practitioners (GPs) face many difficulties when initiating appropriate discussion on proactive shared palliative care. Anticipating palliative care is increasingly important given the ageing population and is an aim shared by many countries.We aimed to examine how French GPs approached and provided at-home palliative care. We inquired about their strategy for delivering care, and the skills and resources they used to devise new care strategies.MethodsTwenty-one GPs from the South of France recruited by phone according to their various experiences of palliative care agreed to participate. Semi-structured interview transcripts were examined using a phenomenological approach inspired by Grounded theory, and further studied with semiopragmatic analysis.ResultsOffering palliative care was perceived by GPs as a moral obligation. They felt vindicated in a process rooted in the paradigm values of their profession. This study results in two key findings: firstly, their patient-centred approach facilitated the anticipatory discussions of any potential event or intervention, which the GPs openly discussed with patients and their relatives; secondly, this approach contributed to build an “end-of-life project” meeting patients’ wishes and needs. The GPs all shared the idea that the end-of-life process required human presence and recommended that at-home care be coordinated and shared by multi-professional referring teams.ConclusionsThe main tenets of palliative care as provided by GPs are a patient-centred approach in the anticipatory discussion of potential events, personalized follow-up with referring multi-professional teams, and the collaborative design of an end-of-life project meeting the aspirations of the patient and his or her family. Consequently, coordination strategies involving specialized teams, GPs and families should be modelled according to the specificities of each care system

General practitioners must acquire skills to communicate with child with Autism Spectrum Disorder to regain their values and role in the follow-up – phenomenological study

International audienceObjective: To understand the perceptions and attitudes of general practitioners (GPs) regarding children with an Autism Spectrum Disorder (ASD).Design: Phenomenological qualitative study.Setting: Three focus groups, clinical settings.Subjects: French GPs.Main outcome measures: 22 GPs took part in the study divided among three focus groups. They were volunteers to participate. Data were transcribed verbatim and analysed using a grounded theory data analysis, completed with a semiopragmatic analysis.Results: Representing autism as a strange disorder in the doctor-patient relationship, GPs perceive a loss of sensory contact with the child with ASD that prevents the usual professional relationship between doctor and patient. They disengage themselves from monitoring the subject, concentrating on supporting the family. According to them, their role was to refer the patient to a specialist in the case of clinical intuition, but they have several reasons to give themselves time, all the more so because once the diagnosis is made, they lose sight of the patient and their place in the care pathway. GPs expressed the need to acquire skills and strategies to communicate with the autistic child to recover their role and values.Conclusion: GPs are disconcerted by the idea of communicating with children with ASD, as it takes them out of their usual professional benchmarks. They need communication tools that enable them to regain their role and relational value of the patient-centred approach. Beyond this, the question of the 'ethics of care' of the patient with a joint attention disorder is raised.KEY POINTSGPs are disconcerted with the idea of communicating with children with ASD.GPs need communication tools that enable them to regain their role and relational value of the patient-centred approach.The question of the 'ethics of care' of the patient with a joint attention disorder is raised