Proactive Inhibitory Control of Response as the Default State of Executive Control

Refraining from reacting does not only involve reactive inhibitory mechanisms. It was recently found that inhibitory control also relies strongly on proactive mechanisms. However, since most available studies have focused on reactive stopping, little is known about how proactive inhibition of response is implemented. Two behavioral experiments were conducted to identify the temporal dynamics of this executive function. They manipulated respectively the time during which inhibitory control must be sustained until a stimulus occurs, and the time limit allowed to set up inhibition before a stimulus occurs. The results show that inhibitory control is not set up after but before instruction, and is not transient and sporadic but sustained across time. Consistent with our previous neuroimaging findings, these results suggest that proactive inhibition of response is the default mode of executive control. This implies that top-down control of sensorimotor reactivity would consist of a temporary release (up to several seconds), when appropriate (when the environment becomes predictable), of the default locking state. This conclusion is discussed with regard to current anatomo-functional models of inhibitory control, and to methodological features of studies of attention and sensorimotor control

Recherche des facteurs prédictifs de morbidité et de complications des surrénalectomies laparoscopiques

BUT DE L'ETUDE : L'objet de ce travail a été d'analyser les résultats d'une série unicentrique de 72 surrénalectomies unilatérales laparoscopiques consécutives, à la recherche de facteurs prédictifs de morbidité, de conversion en laparotomie, de complications et de documenter la sécrétion adrénergique per opératoire des phéochromocytomes. PATIENTS ET METHODES : Entre Avril 1994 et Juillet 2003, 72 surrénalectomies laparoscopiques unilatérales (37 droites et 35 gauches) ont été réalisées. Des 12 surrénalectomies bilatérales, 6 ont été retenues comme unilatérales. La voie d'abord était transpéritonéale pour 66 patients et rétropéritonéale pour 6 patients. L'âge moyen était de 52 ans et l'échantillon était composé de 37 Femmes et de 35 Hommes. Les étiologies étaient : 19 adénomes de Conn, 16 phéochromocytomes, 15 hypercortisolismes dont 1 corticosurrénalome, 10 métastases et 12 incidentalomes. Le recul moyen est de 31 mois [1-98]. Pour les phéochromocytomes, les catécholamines plasmatiques ont été dosées à différents temps opératoires. RESULTATS : La durée moyenne d'intervention a été de 103 mn. Les pertes sanguines totales furent de 214 ml, la variation de l'hémoglobine fut de 12,4 %. Il n'y a pas eu de décès. Le taux de conversion a été de 5,5 %. Le taux de complications post-opératoires mineures fut de 29 %. Et le taux de complications tardives fut de 4,2 %. Nous déplorons une récidive à 23 mois d'un phéochromocytome malin. L'age, le score ASA, l'apprentissage, l'abord rétropéritonéal, et la taille de la tumeur augmentent significativement les déperditions sanguines. La taille de la tumeur n'est pas un facteur de conversion. Les pertes sanguines per opératoires sont un facteur de conversion p = 0,0015. Les métastases auraient tendance à augmenter le risque de conversion. p = 0,06. Seule l'étiologie de la tumeur (phéochromocytome) augmente le risque de complications tardives p = 0,04. La survie des patients présentant des métastases surrénaliennes d'origine pulmonaire est de 63 % à 12 mois. Le recul des patients avec des métastases surrénaliennes d'origine rénale (Adénocarcinome à cellules claires) fut de 28 et 40 mois. Aucune greffe et aucune récidive locale n'ont été retrouvées. La taille du phéochromocytome n'est pas corrélée au pouvoir sécréteur et ce quel que soit le temps opératoire. Il existe une augmentation significative des taux de noradrénaline et d'adrénaline lors de l'insufflation du pneumopéritoine, et une augmentation significative des taux de noradrénaline à la dissection de la lésion. Le taux des dérivés méthoxylés des catécholamines est prédictif de l'élévation de la noradrénaline lors de la création du pneumopéritoine (T2) et de la dissection (T3). Le bloc méthoxylé est prédictif du taux d'adrénaline à T1 p = 0,045. CONCLUSION : Cette étude confirme la faisabilité de la surrénalectomie unilatérale laparoscopique pour les tumeurs * à 12 cm, pour les phéochromocytomes * 7,5 cm et pour les tumeurs malignes secondaires avec une morbidité et des complications réduites.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Analyse des modifications cliniques et urodynamiques après traitement de l'incontinence urinaire d'effort par mise en place de bandelette sous urétrale par voie transobturatrice

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Sphincter utinaire artificiel chez la femme (analyse à long terme des résultats d'une série monocentrique de 60 cas)

L'incontinence urinaire touche de nos jours 17 à 28 % des femmes françaises. Dans notre société actuelle, le retentissement sur la qualité de vie de ces patientes, parfois jeunes, est de plus en plus important. L'insuffisance sphinctérienne, à l'origine d'une incontinence urinaire majeure, a longtemps été vécue comme une fatalité par les femmes en étant atteintes. Aujourd'hui le sphincter urinaire artificiel AMS 800 est une arme reconnue dans l'arssenal visant à traiter ces femmes. De 1990 à 2011, 60 patientes ont été implantées avec un sphincter urinaire artificiel. Nous avons évalué de façon rétrospective l'efficacité ainsi que les facteurs de risques d'échec et de complication de cette technique. Cette étude a eu pour but également d'évaluer la survie à long terme de ce dispositif. L'âge moyen de ces patientes à l'implantation était de 65 ans +- 10 ans. A la date des dernières nouvelles, le taux de succès, défini par une patiente ayant des mictions physiologiques et portant 0 ou 1 protection par jour, était de 66 % (n = 40). Le taux d'explantation était de 23 % (n = 14) après un délai médian de 9 mois. L'association d'une entérocystooplastie d'agrandissement était retrouvée comme facteur de risque d'échec avec un odds ratio de 10,11 (p < 0,05). Le taux de survie du dispositif était de 114 mois +- 64. La place du sphincter urinaire artificiel dans la prise en charge de l'incontinence urinaire est confirmée. Ce dispositif efficace montre une survie prolongée, en permettant une amélioration durable de la qualité de vie de ces patientes.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Evaluation et prise en charge des complications post-opératoires des bandelettes sous-urétrales

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EMG as a key tool to assess motor lateralization and hand reaction time asymmetries

International audienceInconsistent and conflicting results about hand reaction time (RT) asymmetries have led to controversies over lateralization and hemispheric specialization for visuomotor transformations. In this paper, we propose a methodological solution to separate the central and peripheral processes that may be differently involved in simple visuomotor asymmetries. We provide empirical data from a simple RT task that suggests that fractionating RT into motor and premotor components with respect to a change in the electromyographic activity is necessary to disentangle motor and premotor lateralization patterns. These results call for a refinement of classical studies of visuomotor transformations using electrophysiologi-cal correlates of embedded but unrelated asymmetries rather than overt psychophysical measurements alone

Utilisation de la prothèse DETOUR en dérivation urinaire palliative : pontage réno-cutané (étude prospective sur 37 patients)

Objectifs : le but de ce travail est d'analyser une série de 37 patients ayant bénéficié d'un pontage réno-cutané à l'iade de la prothèse sous cutanée DETOUR® en termes de tolérance et d'efficacité. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude prospective de phase 2 multicentrique sur 37 patients atteints d'une obstruction urétérale sur compression extrinsèque d'origine néoplastique et nécessitant une dérivation supra-vésicale définitive palliative. chaque patient a eu une visite de contrôle à la sortie de l'hôpital, à 1,3,6,12,18 mois. L'efficacité est évaluée par la créatininémie et une échographie ou une UIV. La tolérance est estimée par le poids, l'indice de Karnofski, la température, l'examen clinique, un ECBU et un relevé complet de tous les effets secondaires. Résultats : 57 prothèses ont été implantées. La mortalité opératoire est nulle. La technique de pose est facile, reproductible avec des suites simples. La fonction rénale a été améliorée dans 70% des cas avec une amélioration significative de la créatininémie. La morbidité est marquée par 13,5% de pyélonéphrites et 8,1% d'obstruction. Une bactériurie asymptomatique est quasiment inévitable. La durée moyenne de survie est de 4,9 mois. L'ablation de la prothèse a été réalisée dans 3 cas sans difficultés majeures. Conclusion : le pontageréno-cutané est une technique simple, efficace, bien tolérée malgré quelques problèmes d'incrustation et d'infectio, plus fréquemment rencontrées que pour le pontage réno-vésicale. Il constitue une méthode alternative intéressante à la néphrostomie bilatérale comme dérivation urinaire palliative même si une évaluation du gain de qualité par des questionnaires validés reste nécessaire. Les quelques cas de survie prolongée sans complication semblent présager un élargissement des indications de cette technique récente de dérivation supra-vésicale.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Néphrolithotomie percutanée (évaluation des résultats et de la morbidité à propos d'une série de 750 cas)

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Le traitement de l'incontinence urinaire post prostatectomie (expérience de la mise en place des bandelettes sous-urétrales trans-obturatrice à la clinique St Augustin et Jean Villar de 2006 à 2009)

MATERIELS ET METHODES : L'objectif de cette étude rétrospective en intention de traiter est d'évaluer l'efficacité sur la continence et la qualité de vie après la mise en place de bandelettes sous urétrales trans-obturatrice iSTOP TOMS® chez l'homme. Les résultats fonctionnels, les complications précoces et tardives seront comparés aux données de la littérature scientifique. Entre avril 2006 et novembre 2009, 29 patients ayant une incontinence urinaire post prostatectomie, avec ou sans radiothérapie adjuvante, étaient opérés par bandelette sous-urétrale à la clinique St Augustin et Jean Villar. L'incontinence était évaluée par le nombre de protections journalières, les fréquences mictionnelles diurnes et nocturnes, le degré d'incontinence urinaire d'effort et de dysurie, la débimétrie et l'indice de satisfaction. 60 % de la population portait 2 à 3 protections/jour, 36 % 3 à 4 protectioons et 5 % 1 protection/j. RESULTATS : La pose de bandelettes a permis une continence acquise dans 41,1 % des cas et l'amélioration dans 44,8 % des cas avec un taux d'échec de 13,8 %. On note aussi une baisse significative des fréquences mictionnelles diurne et nocturne ainsi que du score d'incontinence urinaire d'effort, alors que le score de dysurie augmente. Le débit maximum médian passe de 23 ml/s à 15,4 ml/s. Aucune complication n'a été notée en dehors de douleurs périnéales transitoires. Les échecs d'implantation n'ont pas grevé la mise en place d'un sphincter rtificiel. Concernant l'indice de satisfaction : 38,5 % des patients se disaient très satisfaits des résultats sur leur continence, 34,6 % satisfaits, 23,1 % de mécontents et 3,8 % très mécontents. CONCLUSION : La pose de bandelettes est une technique intéressante dans le traitement de l'incontinence urinaire post prostatectomie par le peu de complications postopératoires, par sa bonne tolérance et d'un bon indice de satisfaction. La réalisation d'études prospectives multicentriques à plus long terme et la standardisation des protocoles d'évaluation de l'efficacité des biomatériaux paraissent nécessaires afin de permettre une meilleure comparabilité des différentes techniques.MATERIALS AND METHODS : The purpose of this retrospective study with intention-to-treat analysis is to evaluate the continence effectiveness and quality of life after the placement of male suburethral transobturator slings, iSTOP TOM®. Functional outcomes, early and late results will be compared to the data from scientific literature. Between april 2006 and november 2009, 29 patients suffering from posprostatectomy incontinence, with or without adjuvant radiotherapy, underwent suburethral slings placement at St Augustin and Jean Villar clinics. The degree of incontinence was defined by the number of pad per day, diurnal and nocturnal voiding frequency, urgency and dysuric score, flowmetry, and satisfaction score. 60 % of the preoperative population required 2 or 3 pads per day, 36 % between 3 and 4 pads per day and 5 % one daily pad. RESULTS : During the follow-up 41,1 % were completely dry, 44,8 % were improved and 13,8 % failed to demonstrate any improvement. The survey shows a significative decrease in diurnal and nocturnal voiding frequency, urgency score while dysuria score increased. The median maximum flow rate decreased from 23 ml/s to 15,4 ml/s. No complication was reported except resolving transitory perineal pain. Sling failures placement did not affect artificial sphincter implantation. Concerning the satisfaction score result about their dryness : 38,5 % declared very satisfied, 34,5 % were satisfied, 23,1 % dissatisfied and 3,8 % very dissatisfied. CONCLUSION : Slings placement seems to be an interesting technique in the treatment of postprostatectomy urinary incontinence by the limited postoperative complications, its good tolerance, and its good satisfaction score. Further long term multicentric studies seems necessary to assess biomaterial strength over time, as well as laying the placement guidelines and exclusions criteria allowing better comparability.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF