Critically ill patients in emergency department may be characterized by low amplitude and high variability of amplitude of pulse photoplethysmography

Peer reviewe

Fotopletysmografin käyttö kriittisesti sairaan potilaan tunnistamisessa - Tutkimusmittarin kehittäminen ja tutkimusaineiston kerääminen päivystyspoliklinikalle saapuvilta potilailta

Opinnäytetyön aiheena on fotopletysmografi. Tarkoituksena oli toteuttaa materiaalikeräys LT Nurmen tieteelliseen tutkimukseen fotopletysmografin käytettävyydestä kriittisesti sairaan potilaan tunnistamisessa sekä kehittää meitä opinnäytetyöntekijöitä kriittisesti sairaiden potilaiden tunnistamisessa. Tämä tavoite pyrittiin saavuttamaan kehittämällä luotettava tutkimuskaavake materiaalikeräykseen, raportoimalla materiaalikeräyksessä kerätyt tiedot eteenpäin sekä syventämällä omaa tietoa potilaan tilan arvioinnista, tilan arvioinnin suorittamisen apuvälineistä sekä fotopletysmografista. Teoriatausta koottiin etsimällä tietoa sähköisistä tietokannoista ja manuaalisesti kirjoista, alan lehdistä ja internetistä. Lisäksi teoriatietoa saatiin Saimaan ammattikorkeakoulussa pidetyistä luennoista. Teoriataustaa haettaessa varmistettiin sen tieteellisyys, ja käytettyä teoriataustaa pyrittiin pitämään mahdollisimman tuoreena. Kirjallisen osuuden sekä suunnitteluvaiheen valmistuttua toteutettiin materiaalikeräys LT Nurmen tutkimusta varten Helsingin yliopistollisen keskussairaalan (HYKS) Meilahden sairaalan päivystyspoliklinikalla. Keräys toteutettiin 13.6.2011 klo 18.00 – 16.6.2011. klo 18.00, ja tutkimukseen osallistuivat kaikki päivystyspoliklinikalle tuona aikana hakeutuneet potilaat. Materiaalikeräyksen jälkeen kerätyt tiedot raportoitiin LT Nurmelle ja analysoitiin kehitetyn kaavakkeen käytettävyyttä sekä materiaalikeräyksen toteutuksen onnistumista. Opinnäytetyössä käytettyjen lähteiden perusteella fotopletysmografiaa tutkitaan intensiivisesti ympäri maailmaa, ja tutkimuksissa saatujen tulosten perusteella fotopletysmografi on potentiaalinen kriittisesti sairaiden potilaiden monitorointiväline tulevaisuudessa. Materiaalin keräysajankohtana päivystyspoliklinikalle hakeutui 251 potilasta, ja heistä tutkimusmateriaalia kerättiin 216:lta. Alustavien tulosten perusteella materiaalin keräys toteutui sekä luotettavasti että riittävän laajasti johtopäätösten tekemiseksi. Erityisesti fotopletysmografiasta saadun perfuusioindeksin korrelaatio tärykalvo-sormilämpöeron kanssa antaa aihetta jatkotutkimuksille.This bachelor’s thesis is about photoplethysmography. The purpose was to put into effect data collection for Dr. Nurmi’s scientific research about the usability of photoplethysmography for identifying critically ill patients in and to improve the knowledge about recognizing critically ill patients for the authors. This aim was implemented by developing a reliable research form for data collection and by reporting the data collection information, and by deepening the knowledge about patient assessment and the tools used in patient assessment, including photoplethysmography. The theory background was collected by searching for information from electronic databases, books, field papers, and from the Internet. Some of the information was from lectures held in Saimaa University of Applied Sciences. While collecting the material it was important that the material was scientific and up-to-date. After the theory and planning was completed, data collection was accomplished for Dr. Nurmi’s research in the emergency room (ER) of Helsinki’s University Central Hospital’s (HYKS) Meilahti Hospital. Data collection was put into action between June 13th, 2011 at 6pm and June 16th, 2011 at 6 pm. All patients entering the ER during that time period participated in this research. After the data collection was completed, the results were reported to Dr. Nurmi for a usability analysis of the research form and an analysis of the success of the data collection. According to the sources used in this study, it seems that photoplethysmography is being intensively studied all over the world, and on the basis of the research, it seems that in the future photoplethysmography is a potential monitoring tool for recognizing critically ill patients. During data collection there were 251 patients in the ER and 216 of them took part in this study. Data collection was reliable and comprehensive enough for making conclusions. Especially the correlation between the photoplethysmographic perfusion index and eardrum-finger temperature difference gives reason for further research

Pedimetri lasten vaativiin ensihoitotilanteisiin

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittämisprosessina kehittää apuväline lasten akuuttitilanteisiin ensihoidossa. Kehitetty apuväline, Pedimetri, sisältää lapsipotilaiden kokoon perustuvaa tietoa lapsen tutkimiseen ja hoitamiseen liittyen. Opinnäytetyö toteutettiin tutkimuksellisena kehittämistyönä, joka jakautui kolmeen kehittämistehtävään. Ensimmäisenä kehittämistehtävänä oli koota kansainvälistä tietoa lasten kokoperustaisista ensihoidossa käytössä olevista apuvälineistä. Lisäksi kartoitettiin Suomessa jo käytössä olevia lapsipotilaiden ensihoitotilanteisiin sopivia apuvälineitä. Toisena kehittämistehtävänä oli suunnitella ja tuottaa asiantuntijaryhmän kanssa valmis apuväline, Pedimetri, ensihoitoon. Kolmannessa kehittämistehtävässä arvioitiin Pedimetrin käyttökokemuksia lasten ensihoitotilanteissa kyselytutkimuksena kahden sairaanhoitopiirin alueen ensihoidossa. Opinnäytetyön tuloksena valmistui lapsen kokoon perustuva apuväline ensihoitoon. Opinnäytetyönä kehitetty Pedimetri koostuu kahdesta eri osasta. Ensimmäisessä osassa, mittanauhassa on värikoodattu 12 eri painoluokkaa. Painoluokat on johdettu suomalaisten lapsien pituus-painokäyristä. Pedimetrin toinen osa on vihko, josta löytyy vastaavat 12 painoluokkaa. Jokaisesta painoluokasta löytyvät kyseisen kokoisen lapsen normaalit elintoimintoarvot, hengityksen hoitovälineet, elvytyksen tekniikka ja joulemäärät sekä lääke- ja nesteannokset valmiiksi laskettuina mg- ja ml-määrinä. Lisäksi vihkosta löytyvät lapsille Glascow Coma Scale, palovammataulukko, lapsen hoitoelvytyskaavio, vastasyntyneen elvytyksen muistisääntö sekä erillinen taulukko lääkkeille. Pedimetrin käyttö koettiin kyselyssä helpoksi, sekä toimintaa nopeuttavaksi, että potilasturvallisuutta lisääväksi. Pedimetri on valmistettu Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin erityisvastuualueen (HUS-Erva) ohjeiden mukaisesti, ja se on otettu käyttöön Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin (Eksote) ensihoidossa syksyllä 2019. Pedimetri soveltuu otettavaksi käyttöön kaikissa Suomen ensihoitojärjestelmissä huomioiden paikallisten ohjeiden aiheuttamat muutokset HUS-Erva:n lääkitys- ja hoito-ohjeisiin. Jatkotutkimuksena voisi selvittää Pedimetrin soveltuvuutta kansallisena ensihoidon ohjeena.The aim of the thesis was to develop and produce a new tool for the acute situation of children in emergency care as a developmental process. The thesis was produced as research development work, which was divided by three development tasks. The first task was to gather international information on size-based tools for pediatric patients, which are used in prehospital emergency care. In addition, the tools that are already use in Finland for prehospital emergency care for pediatric patients were researched. The second task was to design and produce a ready-to-use tool, Pedimetri, for prehospital pediatric patients with a team of experts. The third task was to evaluate the use of Pedimetri in prehospital emergency care, as a questionnaire in emergency care in two health care districts. As a result of this thesis, a size-based tool for pediatric patients in prehospital emergency care was completed. Pedimetri consists of two different parts. In the first part, the tape measure is color coded in 12 different weight classes, which are derived from the height-weight curves of Finnish children. The second part is a booklet with the same 12 weight classes. The second part is a booklet with the same 12 weight classes. Within each weight class, one will find normal vital signs, airway management equipment, resuscitation techniques and joules, as well as medication and fluid doses, in pre-calculated mg and ml for the child of that size. In addition, the booklet includes a Glascow coma Scale for children, a burn chart, resuscitation chart for children, a resuscitation memory rule for a newborn, and a separate chart for medicine. The use of Pedimetri was found to be easy, to speed up operations and to increase patient safety. Pedimetri was produced in accordance with the guidelines of the Helsinki University Hospital Specific Catchment Area (HUS-Erva) and was introduced in the prehospital emergency care of the South Karelia Social and Health district (Eksote) in the autumn 2019. Pedimetri is suitable for use in every Finnish emergency medical system, taking into account the changes in HUS-Erva medical and care guidelines caused by local guidelines. In the future, it should be researched if Pedimetri could be one of the guidelines for the pediatric patients in the prehospital emergency care in Finland