Anticoagulation loco-régionale par l utilisation d un dialysat au citrate sans calcium en hémodialyse chronique

Introduction : L anticoagulation régionale au citrate (RCA) est une alternative à la dialyse sans héparine. Sa mise en oeuvre reste difficile en hémodialyse chronique (HD). Matériels et Méthodes Cette étude de faisabilité décrit une technique de RCA simplifiée. Elle utilise un dialysat au citrate sans calcium : le transfert diffusif de citrate du dialysat vers le sang permet de s'affranchir de l injection de citrate sur la ligne artérielle. La quantité de calcium à injecter sur la ligne veineuse est déterminée précisément en temps réel (modélisation cinétique) en fonction des valeurs mesurées de dialysance ionique. Cinquante séances en RCA (QB 300, 350 et 400 mL/min) et 27 séances contrôles (HD conventionnelle avec héparine) sont réalisées chez 17 patients. L objectif primaire est de déterminer le taux de succès de la technique (pourcentage de séances menées à terme sans coagulation du circuit de dialyse). Résultats Le taux de succès est de 98% (49 des 50 séances). Toutes les calcémies ionisées (iCa) en sortie de dialyseur sont inférieures à 0,4 mM (seuil pour obtenir une anticoagulation efficace). Les iCa du patient augmentent de 1,00+-0,08 à 1,16+-0,10 mM pendant la séance (valeurs extrêmes de iCa mesurées sur l'étude [0,94-1,38 mM]). Les citratémies augmentent pendant la séance (de 13,4+-13,4 à 52,9+-38,9 M, p<0,001). Aucun effet secondaire du citrate n est observé. Le pH augmente (de 7,43+-0,05 à 7,50+-0,05, p<0,001) ainsi que la bicarbonatémie (de 19,9+-2,34 à 24,9+-2,53 mM, p<0,001) sans alcalose sévère observée. Les paramètres de coagulation au cours des séances en RCA ne sont pas différents de ceux observés au cours des séances contrôles. L augmentation de la iCa du patient pendant la séance est similaire dans les 2 groupes. Aucune différence n est notée sur les paramètres d épuration. Discussion et Conclusion Cette technique originale de RCA est efficace et fiable. L asservissement automatique de la réinjection de calcium à la dialysance ionique permettrait sa réalisation en routine.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Simulation of a geothermal aquifer storage in Brussels showing the need for a better balanced system with regards to the local hydrogeological conditions

An Aquifer Thermal Energy Storage (ATES) system was started in 2014 in the center of Brussels using the Landenian confined aquifer for heat and cold needs of an administrative building. Unfortunately, the imbalance between the injection of warm and cold water combined with the local hydrogeological conditions, has led rapidly to thermal interferences between the heat plume and the cold wells. A second ATES system located nearby started to operate around August 2017 for the heat and cold needs of another large administrative building. In the scope of the MUSE project (GeoERA/ERA-NET program), a numerical model was built using FEFLOW® to simulate groundwater flow and heat transport in the confined aquifer. After calibration on the available piezometric and temperature data, realistic scenarios were simulated to determine possible interferences and to image the year after year persisting and growing heat plume in the aquifer. Results show that even if the heat plumes of the two systems had come into contact, the influence of the second system on the first one was negligible during the first two years of joint operation. Indeed, for a longer period, simulated results pointed out that due to the thermal imbalance and the limited advection in the aquifer, the groundwater temperature would rise inexorably in the warm and cold wells of both systems. A business as usual scenario will lead to a decrease in efficiency for both systems. This case-study is showing how it could be difficult to find an optimum with regards to the local hydrogeological conditions. If advection is very important, thermal energy cannot actually be stored locally as heat and cold plumes are transported far away from the wells. On the contrary, if advection is limited, a global thermal balance is required for hot and cold injections. If advection is moderate (as in this case study), a detailed simulation of the groundwater flow and heat transport in the aquifer is required to find out if the annual imbalance can be managed in relation to the specific local hydrogeological conditions

West Nile Virus Surveillance, Guadeloupe, 2003–2004

We conducted extensive surveillance for West Nile virus infection in equines and chickens in Guadeloupe in 2003–2004. We showed a high seroprevalence in equines in 2003 related to biome, followed by a major decrease in virus circulation in 2004. No human or equine cases were reported during the study

Vascular smooth muscle contractility assays for inflammatory and immunological mediators

The blood vessels are one of the important target tissues for the mediators of inflammation and allergy; further cytokines affect them in a number of ways. We review the use of the isolated blood vessel mounted in organ baths as an important source of pharmacological information. While its use in the bioassay of vasoactive substances tends to be replaced with modern analytical techniques, contractility assays are effective to evaluate novel synthetic drugs, generating robust potency and selectivity data about agonists, partial agonists and competitive or insurmountable antagonists. For instance, the human umbilical vein has been used extensively to characterize ligands of the bradykinin B2 receptors. Isolated vascular segments are live tissues that are intensely reactive, notably with the regulated expression of gene products relevant for inflammation (e.g., the kinin B1 receptor and inducible nitric oxide synthase). Further, isolated vessels can be adapted as assays of unconventional proteins (cytokines such as interleukin-1, proteases of physiopathological importance, complement-derived anaphylatoxins and recombinant hemoglobin) and to the gene knockout technology. The well known cross-talks between different cell types, e.g., endothelium-muscle and nerve terminal-muscle, can be extended (smooth muscle cell interaction with resident or infiltrating leukocytes and tumor cells). Drug metabolism and distribution problems can be modeled in a useful manner using the organ bath technology, which, for all these reasons, opens a window on an intermediate level of complexity relative to cellular and molecular pharmacology on one hand, and in vivo studies on the other

Hémodialyse à domicile : il y a-t-il encore une place pour le haut débit de dialysat ?

Abstract The availability in France, for the last decade, of low dialysate flow rate hemodialysis monitors, specifically adapted for daily hemodialysis (5 to 6 sessions per week), is contemporary with a real renewal of home hemodialysis. The clinical benefits of daily hemodialysis with high dialysate flow and of thrice-weekly long nocturnal hemodialysis, which are two intensive hemodialysis modalities, have been demonstrated ; however they are less well demonstrated with low dialysate flow hemodialysis. Thus, some patients may still wish to use conventional hemodialysis monitors in order to limit the number of sessions (and therefore the number of vascular punctures) to 3 per week (or every other day) or wish to benefit from a modality of intensive hemodialysis.La disponibilité en France, durant la dernière décennie, de moniteurs d’hémodialyse à bas débit de dialysat, spécifiquement adaptés pour la dialyse quotidienne (5 à 6 séances par semaine), est contemporaine d’un véritable renouveau de l’hémodialyse à domicile. Si les bénéfices cliniques de l’hémodialyse quotidienne à haut débit de dialysat et de l’hémodialyse longue nocturne trihebdomadaire, qui sont deux modalités d’hémodialyse intensive, ont bien été démontrés, ils le sont beaucoup moins en ce qui concerne l’hémodialyse à bas débit de dialysat. Ainsi certains patients pourraient-ils encore souhaiter utiliser des moniteurs classiques d’hémodialyse afin de pouvoir restreindre le nombre de séances (et donc de ponctions de l’abord vasculaire) à 3 par semaine (ou à 1 jour sur 2) ou bénéficier d’une modalité d’hémodialyse intensive. Cette revue est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International

Lactate ou bicarbonate dans le liquide de dialyse pour hémodialyse quotidienne à domicile : avantages et inconvénients

The availability since the beginning of the 20th century of hemodialysis monitors similar to the cyclers used for automated peritoneal dialysis (space-saving and easy-to-handle monitors using a low volume of dialysis fluid and suitable for daily dialysis) has led to renewed interest in home hemodialysis. As in peritoneal dialysis, these cyclers use either lactate - an anion whose metabolism leads to bicarbonate regeneration - or bicarbonate in the dialysate. The purpose of this article is to review the advantages and disadvantages of these two types of alkalinizing anion. Whichever type of anion is used, it is important to avoid over-alkalinization of the patient. Lactate dialysate, which is less expensive and easier to handle, seems to be suitable for most patients, but its use in patients with abnormal liver function should be discouraged.La disponibilité depuis le début du XXème siècle de moniteurs d’hémodialyse apparentés aux cycleurs utilisés pour la dialyse péritonéale automatisée (moniteurs peu encombrants, de maniement simple, utilisant un faible volume de dialysat et adaptés à la dialyse quotidienne) a conduit à un regain d’intérêt pour l’hémodialyse à domicile. Comme en dialyse péritonéale, ces cycleurs utilisent un dialysat au lactate - un anion dont le métabolisme conduit à la régénération du bicarbonate – ou bien un dialysat au bicarbonate. L’objet de cet article est de faire le point sur les avantages et inconvénients de ces deux types d’anion alcalinisant. Quel que soit le type de dialysat utilisé, il importe d’éviter une alcalinisation trop importante du patient. Le dialysat au lactate, moins onéreux et de maniement plus facile, semble pouvoir être utilisé chez la plupart des patients, mais son utilisation chez ceux d’entre eux présentant un bilan hépatique anormal devrait être déconseillée

Dyalysance ionique (De la quantification de l'épuration en hémodialyse aux nouvelles applications)

L'hémodialyse chronique permet la survie de plus de 800 000 personnes dans le monde. Un paramètre innovant, la dialysance ionique, a été développé à la Pitié-Salpétrière permettant de quantifier la dose de dialyse délivrée à chaque séance et en temps réel. Ce paramètre est mesuré de façon automatisée toutes les 15 à 30 minutes tout au long de la séance. Plusieurs thèmes ont été développés à partir de cette mesure : la quantification de la dose de dialyse délivrée: des incertitudes persistaient quand à la relation entre la dialysance ionique et la clairance de l'urée. Nous avons montré que la dialysance ionique est 5% inférieure à la clairance de l'urée et que cette différence est due à la prise en compte de la recirculation cardio-pulmonaire par la dialysance ionique ; un nouveau mode de dialyse, la DuoCartbiofiltration : le dialysat est constitué de bicarbonate et de chlorure de sodium et le complément ionique de chlorure de potassium, calcium, magnésium et le glucose sont injectés en post-dilution. La dialysance ionique permet une ré-injection asservie à l'épuration permettant de tendre vers un équilibre ionique adéquat. Une étude montrera la faisabilité de cette technique : les avantages cardiaques de la DuoCartBiofiltration, étudiés à travers les variations perdialytique de 2 paramètres: la dispersion de l'intervalle QT sur l'électrocardiogramme et les paramètres hémodynamiques. Deux études tendent à démontrer l'avantage de la DCB sur la tolérance cardiaque ; la mesure du débit de fistule artério-veineuse : le débit de fistule peut être calculé pendant la séance à partir de 2 mesures de dialysance ionique, une obtenue en position normale des lignes et une en position des lignes inversées. Une étude montrera la concordance des résultats obtenus avec ceux de la méthode ultrasonique de référence. Une seconde étude montrera la pertinence de l'emploi en pratique clinique de ce paramètre qui est lié aux événements thrombotiques et aux sténoses.COMPIEGNE-BU (601592101) / SudocSudocFranceF

Safe Use of Citric Acid-Based Dialysate and Heparin Removal in Postdilution Online Hemodiafiltration

International audienceBackground: Anticoagulation of the blood circuit with heparin is essential for hemodialysis, but exposes patients to several risks (bleeding, thrombocytopenia, etc.). The use of citric acid-based dialysate (CitA-D) allows the reduction of heparin in conventional hemodialysis. We evaluated the feasibility of using CitA-D in postdilution online hemodiafiltration (OL-HDF) and of removing heparin. Methods: We prospectively compared chlorhydric acid-based dialysate with CitA-D in 10 patients treated by OL-HDF. First, we reduced heparin by half the dose and then we totally removed anticoagulation. Results: For all 120 sessions using heparin-free CitA-D, only one clotting episode related to an arteriovenous fistula stenosis was observed. No adverse clinical effect was observed. (Kt/V)sp, predialytic serum bicarbonate, calcium, phosphate, parathroid hormone, and β2-microglobulin remained the same in all cases. Conclusion: Our data suggest that the use of CitA-D in OL-HDF is safe and allows heparin removal in most patients

Modelling interactions between three Aquifer Thermal Energy Storage (ATES) systems in Brussels (Belgium)

peer reviewedShallow open-loop geothermal systems function by creating heat and cold reserves in an aquifer, via doublets of pumping and reinjection wells. Three adjacent buildings in the center of Brussels have adopted this type of aquifer thermal energy storage (ATES) system. Two of them exploit the same aquifer consisting of Cenozoic sands, and started operation in 2014 and 2017, respectively. A previous hydrogeological model developed by Bulté et al. (2021) has shown how the thermal imbalance of one of the systems jeopardizes the thermal state of this upper aquifer. Here, the interactions with a more recent third ATES system located in the deep aquifer of the Palaeozoic bedrock are studied and modelled. After being calibrated on groundwater flow conditions in both aquifers, a 3D hydrogeological model was used to simulate the cumulative effect of the three geothermal installations in the two exploited aquifers. The results of the simulations showed that although the hydraulic interactions between the two aquifers are very weak (as shown by the different observed potentiometric heads), heat exchanges occur between the two aquifers through the aquitard. Fortunately, these heat exchanges are not sufficient to have a significant impact on the efficiency of the individual geothermal systems. Additionally, this study shows clearly that adding a third system in the lower aquifer with a mean power of 286 kW for heating between October and March and an equivalent mean cooling power between April and September is efficient.7. Affordable and clean energ