Cota de solidariedade: comparando políticas entre cidades Norte Americanas e São Paulo

O seguinte artigo expõe como se deu a implementação do instrumento de Cota de Solidariedade tanto nas cidades dos Estados Unidos da América quanto em São Paulo. Por meio deste artigo procura-se demonstrar as diferenças e similaridades entre os programas de Inclusionary Zoning americanos, vigentes desde a década de 1970, e a recente aplicação do instrumento da Cota de Solidariedade em São Paulo por meio do Plano Diretor da cidade aprovado em Julho de 2014. Buscou-se também entender os sucessos e falhas das estratégias, e as características que tornaram algumas experiências mais eficazes do que outras, através de analises do histórico americano de enfrentamento da questão, de estudos sobre determinados planos de algumas cidades americanas e da elaboração da lei paulistana. Entendendo o quadro urbano brasileiro como um cenário antagônico, em que a efetividade dos instrumentos urbanísticos muitas vezes fica subordinada aos interesses da sociedade de elite, o artigo busca uma análise crítica e construtiva da incorporação da Cota de Solidariedade ao novo Plano Diretor, através das experiências estudadas, das repercussões da lei, da avaliação das posições tomadas na implantação desse instrumento e seus possíveis sucessos e falhas na aplicação paulistana, cujos resultados serão concretos nos anos que virão.

Clinical Data, Echocardiography and Surgical Wound Infection of Patients Undergoing Cardiac Surgery

Introduction: Due to importance of surgeries for treatment of heart diseases, it is necessary to recognize surgical site infection and other Healthcare-Related Infections as the main post-surgical complications. Objective:  To analyze the association and correlation between clinical and propaedeutic variables with the prevalence of wound infection in patients undergoing cardiac surgery  Methodology:  Quantitative, analytical study with a retrospective approach. Data collection  was performed in the Medical Archive Sector of the Clinical Hospital of Uberlandia (HCU), using a previously structured instrument. Results:  A total of 453 medical records were evaluated, mainly masculine gender (n=313; 69.1%). A time patient hospital stays had a mean of 36.47±28.7days, surgical indication of myocardial revascularization (n=278; 61.4%). The rate of surgical wound infection (SWI) found was 19%. Correlation and clinical associations were: Time of surgery and left ventricle ejection fraction (LVEF) (r=0,10; p<0,05); time hospital stay and almost all echocardiographic variables, weight and height (p=0.01); Systolic blood pressure (SBP) and left ventricle posterior wall (LVPW) (r=0.16), LVEF (r=0.12) and intraventricular septum (r=0.13), (p<0.01); Diastolic blood pressure (DBP) and left ventricle posterior wall (LVPW) (r= 0.10; p<0.01). Conclusion: The study has hight potential to increase scientific evidences and improving  cardiovascular care, cardiovascular surgery field and prevention of healthcare-associated infections

Análise das complicações pós-operatórias de câncer colorretal / Analysis of post-operative complications of colorectal cancer

Objetivo: Esse estudo, através de uma revisão narrativa, objetiva determinar as possíveis complicações pós-operatórias do Câncer Colorretal (CCR), um dos 3 tumores mais prevalentes no mundo, baseado na abordagem escolhida. A cirurgia é a base do tratamento com potencial terapêutico, podendo variar desde ressecções endoscópicas até cirurgias abertas, a depender do estadiamento no momento do diagnóstico e do tipo de câncer. Métodos: Foram utilizados como base, estudos publicados nos bancos de dados eletrônicos PuBmed, LILACS, Science Direct e SciELO, entre 2015 e 2020. Resultados: Apesar de todos os procedimentos cirúrgicos para tratamento de CCR conferirem riscos de complicações, intervenções de urgência e cirurgias abertas apresentam maiores taxas quando comparados a cirurgias minimamente invasivas. A colectomia laparoscópica destaca-se dentre as outras opções pela menor taxa de complicações, seguida da ileocolectomia direita e prótese endoluminal. Conclusão: A cirurgia de escolha dependerá de diversos fatores incluindo eficiência e eficácia do método para cada estágio da doença, experiência do cirurgião e fatores de risco do paciente, sempre visando a menor probabilidade de complicações

Importância da implantação de questionários para rastreamento e diagnóstico precoce do transtorno do espectro autista (TEA) na atenção primária / Importance of implementing questionnaires for screening and early diagnosis of autism spectrum disorder (ASD) in primary care

Introdução: Considerando que o Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é desenvolvido nos primeiros anos de vida e que possui sinais e sintomas inespecíficos, é perceptível a necessidade da Atenção Primária do Sistema Único de Saúde (SUS) em identificar os sinais iniciais do TEA e de obter o diagnóstico precoce.  Objetivo: Analisar as publicações científicas relacionadas à importância do rastreamento precoce do TEA por intermédio de questionários que visem a identificação dos sinais e sintomas previamente. Metodologia: Revisão integrativa da literatura que buscou artigos no banco de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), utilizando como descritores: “diagnóstico precoce”, “autismo” and “questionário”, com os filtros “texto completo”, nos idiomas “português” e “inglês” no recorte temporal de 2015 à 2019. Resultados e discussão: O TEA é caracterizado por déficits persistentes na interação social, na comunicação e por padrões repetitivos e/ou restritos de comportamentos, interesses e atividades, porém, esse transtorno não é degenerativo, pois ao longo da vida é possível, por meio da intervenção em diversas modalidades terapêuticas alcançar o avanço cognitivo, sensorial e motor da criança, sendo o grande diferencial para o alcance desta evolução, o diagnóstico precoce através de instrumentos ainda com utilização incipiente e sendo um grande desafio a implantação destes questionários avaliativos na Atenção Primária. Considerações Finais: O presente estudo possibilitou uma melhor compreensão sobre a detecção do TEA precocemente que auxiliará na intervenção mais adequada, promovendo melhor prognóstico e baixo risco de complicações futuras às pessoas com este tipo de transtorno. Com isso, faz-se necessário o uso de instrumentos de triagem para o diagnóstico de TEA na Atenção Primária a fim de otimizar o diagnóstico o mais precoce, possível. Isto posto, sugere-se mais evidências científicas que suscite maior conhecimento acerca da utilização e implantação destes questionários para rastreamento afim de que o diagnóstico seja feito até os dois anos de idade.

Observatório de politica externa brasileira

Introdução: O Observatório de Política Exterior é coordenado pela Profa. Dra. Suzeley Kalil Mathias e desenvolvido pelos alunos do curso de Relações Internacionais da UNESP, campus de Franca. O projeto atualmente conta com três tipos de documentos. O primeiro deles, o Informe Semanal, tem por objetivo monitorar e agrupar os fatos noticiosos sobre política externa divulgadas por jornais de grande circulação dos países já envolvidos no projeto (Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguai).O Informe Mensal produzido pela equipe do Brasil utiliza, além dos editoriais dos jornais nacionais de grande circulação, as notícias sobre política externa veiculadas nas revistas semanais Carta Capital e Veja. Além de monitorar as notícias divulgadas e o destaque dado por esses veículos de comunicação às medidas de política externa, o informe mensal tenta identificar as críticas feitas à temática pelas revistas, sejam elas favoráveis ou não. Em um segundo momento, as ações de política externa são analisadas à luz das teorias e conceitos de relações internacionais.O último documento são os chamados Dossiês. Estes não têm uma periodicidade fixa, mas são elaborados sempre que um fato internacional de grande vulto envolve diretamente o Brasil. Objetivos: O objetivo do projeto é produzir informes de periodicidades variadas sobre política externa de países do MERCOSUL, a fim de avaliar como são veiculadas as notícias sobre Política Externa para o público em geral, o que permite ter tanto a visão da própria imprensa (qual o destaque dado ao tema?), avaliar as diferenças entre os jornais diários e a mídia impressa semanal (quais as diferenças no tempo e de ponto de vista da imprensa nacional?) e também conhecer e acompanhar a Política Externa dos países envolvidos no projeto. Métodos: Para tanto, o Observatório de Política Exterior utiliza como fonte jornais impressos de grande circulação nacional dos países envolvidos no projeto. No caso da seção Brasil do Observatório, as fontes de pesquisa são os jornais Correio Braziliense, Folha de S. Paulo e O Estado de S. Paulo, além das revistas Carta Capital e Veja. Resultados: Além dos informes produzidos, os alunos envolvidos no projeto recebem treinamento que possibilita aguçar o senso crítico e de análise para a temática, bem como o espírito de cooperação necessário para a produção dos informes. Os informes são distribuídos via e-mail para cerca de 1850 assinantes de diversas nacionalidades e de diferentes funções, como estudantes, pesquisadores e decisores políticos. Também foram estabelecidas parcerias com universidades dos países do cone sul, possibilitando o intercâmbio entre as comunidades acadêmicas

Fatores associados a benefícios e complicações da miomectomia

Leiomiomas uterinos, conhecidos de forma popular como miomas, e são neoplasias benignas, na maior parte apresentadas em mulheres na idade reprodutiva, apresentando-se de forma assintomática em geral e quando apresentam-se sintomaticamente, afetam a qualidade de vida da mulher, apresentando um sangramento anormal, infertilidade, dor pélvica e recorrência de abortos. Estudos relatam que existe uma maior frequência em mulheres de etnia negra acometidas com o quadro de miomas. Acredita-se que o crescimento de miomas está diretamente relacionado as elevações de níveis séricos de hormônios do tipo estrogênio, gonadotrofina coriônica e progesterona, além do aumento do aporte sanguíneo do útero. O diagnóstico de mioma uterino se dá a partir de anamnese e exames ginecológicos, no exame de toque vaginal de rotina, pode apresentar aumento uterino e alterações no contorno, onde uma ultrassonografia é um exame complementar que pode ser considerado útil para mais achados clínicos, como por exemplo a extensão do mioma apresentada no endométrio. A partir disto é decidido pelo médico, qual a melhor forma se tratamento, tal como por meio medicamentoso, radiofrequência, embolização arterial uterina ou por método cirúrgico, a decisão dependerá principalmente das características do tumor, sintomas e idade da paciente. A histerectomia é atualmente a forma mais ideal para o tratamento de mioma, onde a remoção destes miomas submucosos são relativamente fáceis. A infertilidade está associada aos miomas em 5 a 10% dos casos, quando exclusas todas as possíveis causas de infertilidade, esse número reduz para 2 a 3% dos casos

Territorialização em saúde na atenção primária: relato de experiência de acadêmicos em medicina/ Health territorialization in primary care: experience report of medical students

Objetivo: relatar as experiências vivenciadas por acadêmicos de medicina sobre a territorialização em saúde na atenção primária. Método: estudo descritivo, do tipo relato de experiência em campo, na qual foram realizadas duas visitas a uma Unidade de Saúde da Família localizada no município de João Pessoa, durante o módulo de Atenção em Saúde I do primeiro período do curso de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Paraíba. Resultados: a vivência permitiu a compreensão da relevância da Atenção Primária à Saúde, bem como do significado e da importância da utilização da territorialização na saúde pública. Além disso, durante as práticas houve o reconhecimento da atuação dos Agentes Comunitários de Saúde em suas respectivas microáreas e das suas funções que têm o intuito de facilitar a implantação de programas e de desenvolver a vigilância em saúde das famílias residentes da área atuante. Conclusão: a experiência prática da vivência nas Unidades de Saúde da Família, do entendimento de como é organizado o processo de trabalho nessa área é indispensável para a formação médica por contribuir com a reflexão crítica acerca do tema e proporcionar a formação profissional para além do modelo biomédico

Laparoscopia x cirurgia aberta em tratamento de hérnia incisional ventral / Laparoscopy x open surgery on the treatment of incisional ventral hernias

Introdução: As hérnias incisionais ventrais são prevalentes na população e são caracterizadas por protrusão de algum órgão ou tecido por meio de um defeito da parede abdominal. Seu tratamento pode ser realizado por via laparoscópica ou por cirurgia aberta, contudo há discordâncias na literatura sobre qual destas técnicas é a melhor a ser usada. Objetivo: Esse estudo tem como objetivo comparar ambas as técnicas no tratamento de hérnias ventrais incisionais, evidenciando as divergências e convergências entre elas e elegendo a que mais se qualifica para as diferentes necessidades. Métodos: Trata-se de um estudo de revisão narrativa da literatura estruturada com artigos das bases de dados MEDLINE (PubMed), SciELO e LILACS publicados entre 2011 e 2020. Resultados: Avaliando os 37 estudos selecionados, foi verificado que a escolha da melhor técnica depende de fatores como idade, sexo, IMC, volume da hérnia, presença de herniações recidivadas no passado e se a hérnia é unilateral ou bilateral. Além disso, outros fatores contribuem para a escolha da melhor técnica, como tempo operatório, tempo de internação hospitalar, complicações intra e pós operatórias e recidivas. Conclusão: A partir da análise, observou-se que a laparoscopia apresentou um menor tempo de internação hospitalar, menores taxas de infecção e de complicações pós operatórias, menor tempo cirúrgico, apesar de existirem divergências a esse achado, e menor tempo de internação pós operatória, contudo, apresentou maior risco para a ocorrência de enterotomia. O reparo aberto evidenciou maior prevalência de complicações intraoperatórias e pós-operatórias e morbimortalidade com taxas mais elevadas

Hemodiluição normovolêmica aguda como alternativa à transfusão sanguínea em cirurgias eletivas / Acute normovolemic hemodilution as an alternative to blood transfusion in elective surgeries

O uso da técnica de hemodiluição normovolêmica aguda (HNA) apresenta-se como uma alternativa à transfusão alogênica tradicional, sobretudo em cenários de alta demanda. Objetivo: Elucidar os conceitos da HNA, benefícios e malefícios de seu uso e contexto onde é utilizada. Métodos: Este artigo apresenta uma revisão da literatura após a seleção de estudos levantados em bancos de dados eletrônicos (PubMed, Scielo, Lilacs e Science Direct). Resultados: A partir da análise realizada, foi evidenciado que a HNA é considerada uma técnica segura, sem diferenças significativas na permanência hospitalar pós operatória, morbidade, mortalidade e complicações quando comparadas com a transfusão alogênica, além de efetiva e de baixo custo. A técnica deve ser considerada em ambientes hospitalares, sobretudo relacionada à alta demanda desses locais. Conclusão: Mais estudos, contudo, são necessários para maior compreensão das variáveis relacionadas a seu uso e, dessa forma, maior incorporação à prática médica.

Efeito do COVID-19 sobre eventos tromboembólicos e controle deste com anticoagulantes / Effect of COVID-19 on thromboembolic events and its control with anticoagulant

INTRODUÇÃO: A COVID-19, está associada à inflamação e a um estado pró-trombótico com um prognóstico ruim. O objetivo deste trabalho é avaliar o uso de anticoagulantes como profilaxia e/ou tratamento em eventos tromboembólicos em pacientes com COVID-19. METODOLOGIA:Trata-se de uma revisão sistemática, com busca realizada nas bases de dados clinicaltrials.gov e Pubmed, usando os descritores “anticoagulant” , “COVID-19”. Foram considerados artigos publicados em 2020 e 2021. RESULTADOS: Observou-se que pacientes com COVID-19 têm níveis elevados de dímero-D, altas taxas de tromboembolismo venoso e coagulação intravascular disseminada. Além disso, observou-se que o uso de dose maior de HBPM, como profilaxia tromboembólica, reduziu a incidência de complicações trombóticas. DISCUSSÃO: A heparina mostra-se eficaz na prevenção de fenômenos tromboembólicos durante a infecção pelo COVID19. Além disso, o aumento dos níveis de dímero D e inflamação sistêmica apresentam-se como fatores de mau prognóstico. Já à dose da anticoagulação, corroborou-se o uso de doses baixas na prevenção de eventos trombóticos, porém, divergiu-se quanto ao uso de doses intermediárias. CONCLUSÃO: Há um consenso de que a COVID-19 aumenta a probabilidade de eventos tromboembólicos, porém, há a necessidade de mais estudos sobre a utilização de terapia anticoagulante, e suas doses, em pacientes com COVID19