Trascendencia del cuadro SCIWORA en adultos

Objective: Recognizing the importance of SCIWORA in adult age; analyze the usefulness of complementary studies; evaluating therapeutic options; learn about the evolution of the treated patients. Methods: A prospective evaluation with a minimum follow-up of 5 years, eight elderly patients with cervical arthrosis and diagnosis of SCIWORA. The Japanese Orthopaedic Association (JOA) scale and ASIA were used on admission and at 6, 12, 24, 36, 48 and 60 months. Results: The central cord syndrome (CCS) was the neurological condition at admission. One patient recovered after corticosteroid therapy, but later, his disability worsened, and he was operated at 18 months, another patient recovered and a third died. The other patients underwent laminoplasty in the first 72 hours; patients with partial severity condition had a minimum improvement of five points in JAO scale and those with severe conditions died. Conclusions: The low-energy trauma can decompensate the relationship between container and content in the spine with asymptomatic arthrosis, and can be devastating to the patient. The diagnosis of intramedullary lesion is made by magnetic resonance imaging. Patients with incomplete deficit undergoing laminoplasty reached at least one level in ASIA score. The potential postoperative complications can be serious.Objetivo: Reconhecer a importância de SCIWORA na idade adulta; analisar a utilidade dos estudos complementares; avaliar as opções terapêuticas; conhecer a evolução dos pacientes tratados. Métodos: Foi realizada uma avaliação prospectiva com acompanhamento mínimo de 5 anos em oito pacientes idosos com artrose cervical e diagnóstico de SCIWORA. Foram usados a escala da Associação Japonesa de Ortopedia (JOA) e o escore da ASIA à internação e aos 6, 12, 24, 36, 48 e 60 meses. Resultados: A síndrome medular central (SMC) foi o quadro neurológico à internação. Um paciente recuperou-se depois de corticoterapia, mas a incapacidade piorou posteriormente, sendo operado aos 18 meses; outro atingiu a recuperação e outro morreu. Os outros pacientes foram submetidos à laminoplastia nas primeiras 72 horas; os que tinham gravidade parcial tiveram melhora mínima de cinco pontos na escala da JAO os que tinham afecção mais grave morreram. Conclusões: O trauma de baixo impacto pode desequilibrar a relação entre o continente e o conteúdo na coluna vertebral com artrose, podendo ser devastador para o paciente. O diagnóstico de lesão intramedular é realizado por ressonância magnética. Os pacientes com déficit incompleto tratados com laminoplastia atingiram pelo menos um nível na escala ASIA. As possíveis complicações pós-operatórias podem ser graves.Objetivo: Reconocer la importancia de SCIWORA en la edad adulta; analizar la utilidad de los estudios complementarios; evaluar las opciones terapéuticas; conocer la evolución de los pacientes tratados. Métodos: Se realiza una evaluación prospectiva con un seguimiento mínimo de 5 años, de ocho pacientes mayores con artrosis cervical y diagnóstico de SCIWORA. Se utilizaron la Escala de la Asociación de Ortopedia Japonesa (JOA) y ASIA al ingreso, 6, 12, 24, 36, 48 y 60 meses. Resultados: El síndrome medular central (SMC) fue el cuadro neurológico de ingreso. Un paciente recupero luego de la corticoterapia, posteriormente, empeoró su discapacidad, siendo operado a los 18 meses, otro recupero y otro falleció. Al resto se les realizó laminoplastia en las primeras 72 horas; los cuadros de severidad parcial tuvieron una mejoría mínima de cinco puntos en escala JAO y los cuadros severos fallecieron. Conclusiones: Un trauma de baja energía puede descompensar la relación continente contenido en columnas artrósicas asintomáticas, pudiendo ser devastador para el paciente. La resonancia magnética hace diagnóstico de lesión intramedular. Los pacientes con déficit incompleto, tratados con laminoplastia ganaron por lo menos un nivel de ASIA. Las posibles complicaciones post operatorias pueden ser graves.Facultad de Ciencias Médica

Cómo manejar una escoliosis no quirúrgica

El tratamiento no quirúrgico de la escoliosis idiopática puede ser realizado por el traumatólogo general o por el especialista dedicado a la patología espinal. El abanico de alternativas terapéuticas incluye: observación, ejercicios de rehabilitación, corrección de posturas, natación, terapia física, fi siokinesioterapia y el uso de ortesis. Hasta la fecha, los programas de ejercicios específi cos para la corrección de postura, la terapia física y la kinesiología no han mostrado ser efi caces para modifi car la evolución natural de la escoliosis. Se recomienda la observación periódica, clínica y radiográfi ca cada cuatro a seis meses en pacientes con escoliosis idiopática que tengan potencial de crecimiento sólo en curvas menores a 25°. Pacientes con curvas mayores a 20 o 25° y menores a 40 o 45° y con potencial de crecimiento son las adecuadas para el uso de corsé. Los ejercicios en alberca deben preferirse sobre los deportes de impacto; sin embargo, deben llevarse a cabo como complemento al uso de ortesis. El corsé de Milwaukee ofrece mejores resultados pero el que tiene menos aceptación entre las pacientes. Los corsés que van bajo el hombro (Boston y Wilmington) tienen mejor aceptación, y son indicados en escoliosis torácicas bajas y toracolumbares. No existen trabajos Evidencia I sobre el resultado real y el rol que juega el uso de los corsés en el tratamiento de la escoliosis idiopática.Non-surgical treatment of idiopathic scoliosis, can be realized either by general Orthopaedic surgeon or specialist dedicated to spinal pathologies. The different therapeutic alternatives includes: observation, rehabilitation exercises, the correction of posture, swimming, physical therapy, physiokinesiotherapy, and the use of orthotic devices. Actually, the exercise programs for the posture correction, physical therapy and kinesiology has not been shown to be effective in changing the natural evolution of scoliosis. It is recommended a periodic, clinical and radiographic observation every four to six months in patients with idiopathic scoliosis with growth potential only in less than 25° curves. Patients with curves that are greater than 20 or 25° and less than 40 or 45° and growth potential are appropriate to be dealt with through the use of the corset. Exercises in swimming pool should be preferred; however, must be carried out as a complement to the use of orthesis. The sport’s impact are not recommended; The Milwaukee brace is offering better results but that has less acceptance among patients. The corsets to go under the shoulder (Boston and Wilmington) have better acceptance and it is indicated in low thoracic and thoracolumbar scoliosis. There is no Evidence I work on the actual result and the role that plays the use of the corset in the treatment of idiopathic scoliosis.Facultad de Ciencias Médica

Compromiso vertebral por osteoporosis : Un punto de vista traumatológico

El compromiso del cuerpo vertebral por osteoporosis es una circunstancia que ocurre en un alto porcentaje de la población adulta, siendo la causa más frecuente de dolor torácico y lumbar relacionados con caída desde la posición de pie o sentado o por algún esfuerzo. Se define a la osteoporosis como una enfermedad esquelética caracterizada por resistencia ósea disminuida que predispone al aumento del riesgo de fractura. Esta razón la determina como un serio problema de salud pública pues aumenta los costos y causa seria discapacidad y morbilidad, principalmente en la población mayor de 60 años. Las modificaciones en cuanto al diagnóstico y tratamiento, realizadas en las últimas décadas, han modificado la historia natural de la enfermedad. Para el diagnóstico general se deben utilizar la densitometría ósea y los análisis de laboratorio, y para diagnosticar las fracturas son útiles las radiografías. En algunas circunstancias se requiere realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías que aumentan la fragilidad ósea, como los tumores vertebrales; para ello se recurre a las imágenes de resonancia magnética, al centellograma y a los estudios anatomopatológicos. Su abordaje global deber ser multidisciplinario, basándose en el aumento de la prevención de la patología y sus posibles complicaciones, y utilizando medidas terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas específicas. El rol del ortopedista es diagnosticar la fractura de osteoporosis y abordar el manejo inicial del dolor evitando la deformidad, así como el manejo del dolor residual y la planifi cación de prácticas terapéuticas sobre el hueso osteoporótico.The commitment of the vertebral body osteoporotic is a circumstance that occurs in a high percentage of the adult population, being the most frequent cause of thoracic and lumbar pain associated with falling from a standing position or sitting or efforts. Osteoporosis is defi ned as a skeletal disease characterized by decreased bone strength predisposing to increased fracture risk. This reason makes clear it as a serious public health problem given that increases costs and cause serious disability and morbidity mainly in the population over 60 years old. In terms of diagnosis and treatment, modifi cations in recent decades have changed the natural history of disease. Bone densitometry and laboratory should be used for general diagnosis and x-rays are useful for diagnosing fractures. In some circumstances it is required to make the differential diagnosis with other diseases that increase bone fragility as spinal tumors; this requires images from MRI, scan and anatomopathological studies. Its global approach must be multidisciplinary, based on the increase in the prevention of the disease and its complications, for these purpose specifi c pharmacological and nonpharmacological therapeutic measures are used. The role of the orthopedist is: the diagnosis of fracture of osteoporosis with their differential diagnoses, the initial pain management and preventing deformity; the residual pain management and the planning of therapeutic practices on osteoporotic bone.Facultad de Ciencias Médica

Aplicación dela metodología Kaizen en el proceso de ablandamiento del agua para mejorar la productividad del área de fuerza en la Empresa Ajinomoto del Perú S.A. Callao 2017

Aplicación de la metodología kaizen en el proceso de ablandamiento del agua para mejorar la productividad en el área de fuerza de la empresa Ajinomoto del Perú S.A. Callao 2017, es el título de la investigación. El presente trabajo tuvo como objetivo general del estudio determinar cómo la aplicación de la metodología kaizen en el proceso del ablandamiento del agua mejora la productividad del área de fuerza en la empresa Ajinomoto del Perú S.A, la cual se realizó con ayuda de bases teóricas de autores como: Cruelles José, Imai Masaaki, Gutiérrez Humberto, Peña Rosario, que son los que más destacan en la investigación. El presente estudio es de tipo aplicada con un enfoque cuantitativo con un diseño cuasi experimental. La población del estudio estuvo conformada por datos de producción de agua blanda medida en metros cúbicos, que fueron analizadas 24 semanas de antes y después de la aplicación de la metodología kaizen en la planta Ajinomoto del Perú. La muestra es el 100% de la población conformada por los metros cúbicos de producción de agua blanda, el cual será evaluado para definir el nivel de progreso de los indicadores. La unidad de análisis está compuesta por el equipo ablandador de agua que conforma el sistema productivo de la empresa de donde se recogieron los datos por medio de formatos y hojas de registro del proceso. La confiabilidad del estudio se basa en los datos utilizados corresponden a instrumentos de la empresa, haciendo que su medición sea altamente confiable. Finalmente el estudio concluye que la metodología kaizen mejoró la eficiencia en un 3.57%, eficacia en un 9.73%, que nos permitió mejorar la productividad en 13,34% en los primeros 24 semanas del 2017

Predictors in adult SCIWORA

Objetivos: Analizar cinemática, reconocer cuadro clínico de presentación, describir imágenes, considerar posibilidades terapéuticas y evaluar evolución. Método: Se analizan 13 pacientes del sexo masculino que presentaron SCIWORA (en inglés Spinal cord injury without radiographic abnormality) entre el 2005 al 2012. Se evalúan cuadro clínico, tratamiento, complicaciones y evolución. Resultados: 10 pacientes mayores de 45 años presentaban signos de espondiloartrosis con mínimos síntomas. De los tres menores de esta edad solo uno presentaba estenosis de canal constitucional asintomática. Todos sufrieron trauma de baja energía. En la resonancia magnética prevaleció el hematoma intramedular y clínicamente todos los pacientes presentaban un síndrome medular central, con cuadro severo (ASIA A-B) en los mayores de 45 años. Siete pacientes fueron tratados inicialmente en forma conservadora; un paciente empeoró y tuvo que ser sometido a intervención quirúrgica 18 meses después y otro falleció en las primeras horas, el resto de los pacientes tuvieron buena evolución. Seis pacientes requirieron cirugía (laminoplastía) en los primeros 10 días; tres fallecieron y el resto mejoro por lo menos un nivel ASIA. Conclusiones: La menor edad, los cuadros leves y el edema intramedular son factores de buen pronóstico y se ven favorecidos con el tratamiento conservador. La mayor edad, la espondiloartrosis y los cuadros severos o progresivos, son factores de mal pronóstico y puede ser necesario su tratamiento quirúrgico.Objetivos: Análise cinemática, reconhecer apresentação clínica, descrever imagens, considerar as possibilidades terapêuticas e avaliar a evolução. Método: Análise de 13 pacientes do sexo masculino com SCIWORA (em ingles Spinal cord injury without radiographic abnormality) entre 2005 e 2012. Avalia-se quadro clínico, tratamento, complicações e resultado. Resultados: Dez pacientes com mais de 45 anos apresentaram sinais de espondiloartrose com sintomas mínimos. Dos três pacientes com menos de 45 anos, apenas um tinha estenose de canal constitucional assintomática. Todos haviam sofrido trauma de baixa energia. Na ressonância magnética prevaleceu hematoma intramedular e clinicamente todos os pacientes com mais de 45 anos tinham síndrome medular central grave (ASIA A-B). Sete pacientes foram inicialmente tratados de forma conservadora; um paciente piorou e teve que ser submetido a cirurgia 18 meses depois e outro morreu nas primeiras horas, o restante teve bom desempenho. Seis pacientes necessitaram de cirurgia (laminoplastia) nos primeiros 10 dias; três morreram e os pacientes restantes melhoraram pelo menos um nível ASIA. Conclusões: A idade mais baixa, os casos não graves e o edema intramedular são bons fatores prognósticos e são favorecidos pelo tratamento conservador. A idade mais elevada, a espondiloartrose e os quadros graves ou progressivos, são fatores de mau prognóstico e podem necessitar de tratamento cirúrgico.Objectives: Kinematic analysis, recognize the clinical presentation, describe image tests, consider therapeutic possibilities and assess progress. Method: Analysis of 13 male patients with SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality) between 2005 and 2012. Evaluates clinical presentation, treatment, complications and outcome. Results: 10 patients over 45 years showed signs of spondyloarthritis with minimal symptoms. Of the three with less than 45 years, only one had a constitutional asymptomatic stenosis. All had suffered low-energy trauma. In the magnetic resonance prevailed intramedullary haematoma and clinically all patients over 45 years had a central cord syndrome with severe symptoms (ASIA A-B). Seven patients were initially treated conservatively; one patient worsened and had to undergo surgery after 18 months and another died in the early hours; the remaining patients had good performance. Six patients required surgery (laminoplasty) in the first 10 days; three died and the remaining patients improved at least one ASIA level. Conclusions: The lower age, the mild cases and intramedullary edema are good prognostic factors and are favored by conservative treatment. The higher age, spondyloarthritis and severe or progressive conditions are factors of poor prognosis and may require surgical treatment.Facultad de Ciencias Médica

Metástasis radiculares tardías de un tumor renal de células claras

El carcinoma renal es el tercer tumor en frecuencia de los tumores malignos que afectan al hombre. El adenocarcinoma representa aproximadamente el 85% de todos los tumores renales y, de estos, 85% son tumores de células claras. Son muy metastásicos, un tercio de las metástasis están presentes en el momento del diagnóstico inicial y casi la mitad de los pacientes sometidos a nefrectomía las presentan. Tiene una predilección por el tejido pulmonar (50%), el hueso (49%), los ganglios linfáticos (6-32%), el hígado (8%) y el cerebro (3%). Entre las localizaciones poco frecuentes se pueden nombrar las glándulas (tiroides, paratiroides, ovarios, etc.), la lengua y la localización subungular. La presentación metastásica múltiple es más frecuente que la única. El tumor se puede diseminar por tres vías: arterial, respetando las leptomeninges; venosa; invasión directa o por embolia. El 10% de los pacientes que sobreviven 10 años luego de la nefrectomía pueden presentar recidiva o metástasis. No es raro que los tumores malignos den metástasis en la columna vertebral, pero que las lesiones sean intradurales es menos común y conforman, como máximo, el 6% de todas ellas. De estas, las renales son excepcionales. De los tumores intradurales, el 1-3% corresponden a metástasis, de las cuales la mitad la conforman lesiones del carcinoma de pulmón y el resto se dividen entre tiroides, mama, melanoma y colon. Los estudios más avanzados, como la resonancia magnética, principalmente con gadolinio, ayudan al diagnóstico temprano de estas lesiones, ya que dan sintomatología en el 0,1% al 0,4% de los pacientes con tumores. El objetivo de esta presentación es analizar un caso y realizar una actualización bibliográfica.Facultad de Ciencias Médica

Bloqueos facetarios y radiculares selectivos como alternativa diagnóstica y terapéutica en pacientes con dolor lumbar crónico

Introducción: Los bloqueos facetarios intrarticulares y radiculares selectivos son útiles como método diagnóstico y terapéutico para el manejo del dolor lumbar crónico. El objetivo de este estudio fue describir y analizar los resultados de dichos bloqueos. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con datos de pacientes sometidos a bloqueos facetarios intrarticulares y radiculares selectivos guiados por tomografía computarizada, entre enero de 2014 y febrero de 2015. Se analizaron los datos demográficos, el puntaje en la escala analógica visual antes del bloqueo y después, y se analizó la asociación de estos factores con los resultados. Resultados: El estudio incluyó a 68 pacientes con bloqueo facetario intrarticular y 89 con bloqueo radicular selectivo. En ambos grupos, el dolor mejoró significativamente (p <0,05). Hubo una asociación entre la mejoría del dolor con los bloqueos facetarios intrarticulares y el sexo y la edad, y entre la mejoría lograda por los bloqueos radiculares selectivos y el tipo de dolor inicial. Conclusiones: Los bloqueos facetarios intrarticulares y los bloqueos radiculares selectivos son un método diagnóstico útil en el manejo del dolor lumbar crónico y su acción terapéutica es significativa, aunque hacen falta estudios para conocer su efecto analgésico a mediano y largo plazo, y así poder mejorar la calidad de vida de los pacientes

Partial sacrectomy by single posterior approach

Introducción: Los tumores del sacro representan <7% de los tumores espinales, prevalecen los tumores secundarios por mieloma múltiple o carcinomas de próstata, mama, pulmón o colón. El cordoma es el tumor maligno primario más frecuente y el tumor de células gigantes es la lesión benigna más común. Por su evolución, compromiso de estructuras extraóseas y la escasa respuesta a los tratamientos coadyuvantes, la cirugía es el tratamiento más utilizado, la vía de abordaje y la necesidad de instrumentación dependerán del tumor por tratar. Los objetivos de este trabajo son: evaluar el uso de la resección parcial del sacro, analizar la técnica quirúrgica y reconocer las complicaciones. Materiales y Métodos: Cuatro pacientes con diagnóstico de tumor sacro ubicado por debajo de S1, que consultan por dolor y cuyas imágenes confirman la lesión. A todos se les realiza una resección en bloque por vía posterior preservando S1. Se describe la técnica. Resultados: Los estudios anatomopatológicos revelaron: un cordoma, un tumor maligno de vaina nerviosa, un condrosarcoma y una metástasis de carcinoma prostático. Se preservó la función de S1 en todos los pacientes; uno tiene disfunción vesical permanente. Se observaron una dehiscencia de la herida, una infección y una fístula de líquido cefalorraquídeo. Todos permanecen sin la enfermedad tras un seguimiento de entre 6 y 24 meses. Conclusiones: La resección parcial del sacro por abordaje posterior único se puede indicar cuando la lesión compromete desde S2 hacia distal y no hay compromiso sacroilíaco. La preservación de raíces es de vital importancia para garantizar mejores resultados posoperatorios y una menor tasa de infección.Introduction: Tumors of the sacrum represent less than 7% of spinal tumors. Secondary tumors due to multiple myeloma or prostate, breast, lung and colon carcinomas predominate. Chordoma is the most frequent primary malignant tumor and giant cell tumor is the most common benign lesion. For its evolution, involvement of extra bone structures and poor response to the adyuvant therapy, surgery is the most commonly used treatment, the approach and the need for instrumentation depend on tumor to treat. The objectives of this study are to evaluate the use of partial resection of sacrum, analyze the surgical technique and assess complications. Methods: Four patients with diagnosis of sacral tumor below S1, who presented with pain and images confirming the injury. All underwent an en bloc resection by posterior via preserving S1. The technique is described. Results: The pathological results were: a chordoma, a malignant nerve sheath tumor, a chondrosarcoma and a metastasis of prostatic carcinoma. S1 function was preserved in all patients; one has permanent bladder dysfunction. Wound dehiscence, infection and cerebrospinal fluid fistula were detected. Patients are free of disease after a follow-up of 6-24 months. Conclusions: Partial resection of the sacrum using a unique posterior approach may be indicated when the injury involves from S2 distally and no sacroiliac involvement is observed. Root preservation is vital to guarantee the best postoperative results and a lower rate of infection.Facultad de Ciencias Médica

Therapeutic approach of myeloproliferative metastatic tumor in spine

Introducción: Las metástasis de tumores mieloproliferativos (leucemia, mieloma múltiple y linfoma) son un problema cada vez más frecuente para el cirujano espinal, debido a la supervivencia más prolongada de los pacientes, al crecimiento lento de los tumores y una mayor eficacia del tratamiento oncohematológico. En la actualidad, no existe consenso sobre las clasificaciones que permitan establecer un pronóstico y un plan terapéutico para el manejo de estas patologías. Objetivos: Aplicar y evaluar escalas específicas de supervivencia (ECOG y SCMM) y de tratamiento (SINS) para este tipo de metástasis en la columna vertebral. Materiales y Métodos: Pacientes con diagnóstico patológico de metástasis de enfermedades mieloproliferativas en la columna vertebral; se aplicaron las escalas anteriores y, además, la escala analógica visual y el índice de Oswestry para cuantificar la evolución del tratamiento. La muestra consta de cinco pacientes, con un seguimiento mínimo de seis meses. Resultados: Cuatro pacientes tenían mieloma múltiple, otro sufría leucemia; dos fueron operados y tres fueron tratados con radioterapia, quimioterapia y corsé; los puntajes en la escala analógica visual y el índice de Oswestry mejoraron en todos los pacientes, excepto en uno que murió a los siete días por una complicación extrarraquídea. Conclusión: Las escalas empleadas son de mucha utilidad para la toma de decisiones terapéuticas en este tipo de pacientes, porque son más específicas para estas metástasis.Introduction: Myeloproliferative metastatic tumors (leukemia, multiple myeloma and lymphoma) are a problem that the spinal surgeon faces increasingly due to the longer survival associated with slower growth rates and improved antitumor treatments. Currently there is no consensus about any classification that allows for establishing a prognosis and a treatment plan for these conditions. Objectives: To apply and evaluate specific survival scales (ECOG and SCMM) and treatment scales (SINS) for this type of spinal metastases. Methods: The above mentioned scales, the visual analogue scale, and the Oswestry Index were applied to patients with histologically-confirmed metastatic spine myeloproliferative diseases in order to quantify treatment outcomes. Five patients were included, with a minimum follow-up of 6 months. Results: Four patients had multiple myeloma and one suffered leukemia; two were operated on and three were treated with radiotherapy, chemotherapy and corset; visual analogue scale score and Oswestry index improved in all patients, except one who died due to an extra-spinal complication at day 7. Conclusion: These scales are very useful for the therapeutic decision-making in these patients, because they are more specific for these metastases.Facultad de Ciencias Médica