A relevancia do lobo temporal como area irritativa e sintomatogenica na epilepsia associada a calcificações intracerebrais anormais

Orientador: Lineu Cesar WerneckDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudePara testar a hipótese de que o lobo temporal tem papel relevante na epilepsia associada a calcificações intracerebrais sugestivas de neurocisticercose, foram comparadas a gravidade da epilepsia (critérios de Pazzaglia, modificados), a sintomatologia ictal, a localização e a quantidade de calcificações intracerebrais e a localização do foco eletrencefalográfico interictal. Foram estudados três grupos de pacientes recrutados do ambulatório de neurologia do Hospital de Clinicas - UFPR, Curitiba, Paraná sendo um grupo de pacientes com epilepsia, calcificações intracerebrais e sem foco eletrencefalográfico intercrítico (grupo A, n=24); outro grupo com epilepsia, calcificações intracerebrais e foco eletrencefalografico intercritico (grupo B, n=23); e um terceiro grupo com epilepsia sem calcificações intracerebrais, porem com foco eletrencefalografico interictal (grupo C, n=21). As anormalidades eletrencefalograficas ocorreram sobre o lobo temporal em 23 dos 24, pacientes do grupo B e nos 23 pacientes do grupo C. Enquanto nos grupos B e C os sintomas ictais iniciais apresentados pelos pacientes foram, mais frequentemente, compatíveis com aqueles descritos para crises do lobo temporal, no grupo A predominaram sintomas iniciais compatíveis com envolvimento do córtex sensório-motor. A epilepsia foi mais grave nos pacientes dos grupos B e C que naqueles do grupo A (p=0,0001 e 0,0054, respectivamente), mas não houve diferença de gravidade entre os grupos B e C. A diferença na gravidade pode ser atribuída a presença de crises parciais de alta frequência (grupo B) e parciais com generalização de alta frequência (B e C). Não houve relação direta entre o numero de calcificações e a gravidade da epilepsia nos grupos A e B. O estudo confirmou a hipótese de que, na epilepsia associada a calcificações intracerebrais sugestivas de neurocisticercose, o envolvimento do lobo temporal no processo epileptogênico e relevante na determinação dos sintomas ictais, na frequência das crises e na gravidade da epilepsia, independentemente do numero e localização das calcificações.Abstract: To test the hypothesis that the temporal lobe is relevant in determining the clinical behavior of epilepsy associated to intracranial calcifications suggestive of neurocysticercosis, severity of epilepsy (Pazzaglia criteria, modified), seizure symptomatology, location and number of intracranial calcifications and location of interjetai EEG foci were compared between three group of epileptic individuals. Patients were serially selected at the outpatient clinic of the Hospital de Clinicas - UFPR, at Curitiba, Brazil: a group of patients with epilepsy and intracranial calcifications, but without interictal EEG foci (group A, n=24); other with epilepsy, intracranial calcifications, and interictal EEG foci (group B, n=23); and a third group with epilepsy and interictal EEG foci, but without intracranial calcifications (group C, n=21). EEG abnormalities located over the temporal lobe in 23 patients of group B, in and 23 patients of group C. While initial seizure symptoms presented by groups B and C patients were suggestive of those related to temporal lobe seizures in most cases, they related to somato-sensory cortex in most of group A patients. Epilepsy was most severe in groups B and C than in group A patients (p=0,0001 and 0,0054, respectively), but there was no difference in severity between groups B and C. Difference in severity could be atributted to the ocurrence of high frequency partial seizures (group B) and secondarily generalized seizures (groups B and C). There was not a direct relationship between the number of calcifications and severity of epilepsy in groups A and B. The study confirmed the hypothesis that in epilepsy associated to intracerebral calcifications suggestive of neurocysticercosis, involvement of the temporal lobe in the epileptogenic process is relevant in determining seizure symptoms and frequency, and severity of the epilepsy, irrespective to the number and location of intracerebral calcifications

Phenytoin-induced isolated chronic, nocturnal dry cough

AbstractWe report a 72-year-old man with a four-year history of dyscognitive seizures (with occasional secondary generalization) who developed isolated, nocturnal dry cough immediately after being started on PO phenytoin. The cough was not accompanied by any other symptom or sign as his physical exam was completely normal. Further investigation with chest CT and spirometry was unremarkable. This symptom persisted for six months and did not resolve until we weaned him off of phenytoin. According to the Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale, his cough was classified as being probably (score +6) related to the use of this antiepileptic drug. To our knowledge, there has been only one study that reported phenytoin-triggered cough. It described a postoperative patient who developed cough and bronchospasm after receiving IV phenytoin. By reporting our case and discussing the literature on this specific topic, we have essentially two goals. First, we intend to remind clinicians that isolated persistent cough can be an adverse reaction to phenytoin. Second, we hope to encourage further studies that will be able to elucidate the association presented herein

Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia sobre o tratamento da migrânea crônica

Chronic migraine poses a significant personal, social and economic burden and is characterized by headache present on 15 or more days per month for at least three months, with at least eight days of migrainous headache per month. It is frequently associated with analgesic or acute migraine medication overuse and this should not be overlooked. The present consensus was elaborated upon by a group of members of the Brazilian Headache Society in order to describe current evidence and to provide recommendations related to chronic migraine pharmacological and nonpharmacological treatment. Withdrawal strategies in medication overuse headache are also described, as well as treatment risks during pregnancy and breastfeeding. Oral topiramate and onabotulinum toxin A injections are the only treatments granted Class A recommendation, while valproate, gabapentin, and tizanidine received Class B recommendation, along with acupuncture. biofeedback, and mindfulness. The anti-CGRP or anti-CGRPr monoclonal antibodies, still unavailable in Brazil, are promising new drugs already approved elsewhere for migraine prophylactic treatment, the efficacy of which in chronic migraine is still to be definitively proven777509520A migrânea (enxaqueca) crônica determina uma carga pessoal, social e econômica significativa e é caracterizada por dor de cabeça presente em quinze ou mais dias por mês por ao menos três meses, com no mínimo oito dias de cefaleia migranosa a cada mês. É frequentemente associada ao uso excessivo de medicação analgésica ou antimigranosa aguda e isso não deve ser negligenciado. Este consenso foi elaborado por um grupo de membros da Sociedade Brasileira de Cefaleia, para descrever as evidências atualmente disponíveis e fornecer recomendações relacionadas ao tratamento farmacológico e não farmacológico da migrânea crônica. Estratégias de retirada na cefaleia por uso excessivo de medicamentos também são descritas, assim como os riscos dos tratamentos durante a gravidez e a amamentação. O topiramato oral e as injeções de toxina onabotulínica A são os únicos tratamentos que receberam a recomendação classe A, enquanto que o valproato, a gabapentina e a tizanidina receberam recomendação classe B, juntamente com acupuntura, biofeedback e mindfulness. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP ou anti-CGRPr, ainda não disponíveis no Brasil, são novos fármacos promissores, já aprovados em outros países para o tratamento profilático da migrânea, cuja eficácia na migrânea crônica ainda está por ser definitivamente comprovad

Recomendações para o tratamento da crise migranosa - um consenso brasileiro

In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period743262271Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrua