Estudo prospectivo do trauma dento-alveolar no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

PURPOSE: This prospective study evaluated the profile of patients with dentoalveolar trauma assisted at the emergency room of the Oral and Maxillofacial Trauma and Surgery Service at the Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical School (Brazil). METHODS: A prospective study by a questionnaire applied during the first attendance of those patients, in a period of eight months. RESULTS: The collected data were statistically analyzed. It was observed that 4.7% of the patients that sought treatment at the Service had sustained dentoalveolar trauma and among these 74% were male. The most affected individuals were children aged 0 to 5 years and fall was the most prevalent etiologic factor. Avulsion and coronal/crown-root fractures were the most common types of dentoalveolar traumatic injures. As the age increases, the most common etiologic factors are traffic accidents and physical assault. CONCLUSION: The incidence of dentoalveolar trauma decreased with age and the main etiologic factors in adult patients were traffic accidents and physical assault.PROPOSIÇÃO: Avaliar o perfil dos pacientes, com traumatismo dento-alveolar, atendidos no Pronto-Socorro do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Brasil). MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo, através de um questionário aplicado, durante o primeiro atendimento desses pacientes, em um período de oito meses. RESULTADOS: Os dados obtidos foram analisados estatisticamente e verificou-se que dos pacientes atendidos 4,7% apresentavam traumatismo dento-alveolar, e destes, 74% eram do gênero masculino; as crianças de 0 a 5 anos eram as mais acometidas, a etiologia mais comum foi a queda; e o tipos de traumas mais freqüentes foram a avulsão e fratura dental. A medida que a idade avança os fatores etiológicos mais comuns são os acidentes de trânsito e as agressões físicas. CONCLUSÃO: A incidência de trauma de dentoalveolar diminuiu com a idade e o principal fator etiologico nos pacientes adulto foi acidentes de tráfico e agressão física

PP16 - Recomendações para assistência odontológica hospitalar a paciente com infecção por microrganismo multirresistente (MMRs)

INTRODUÇÃO: A seleção de MMRs não é um tema novo para a medicina e, devido à sua crescente amplitude e à sua alta velocidade de desenvolvimento, vem se tornando alvo de grande preocupação global. Essas infecções estão diretamente associadas às práticas de cuidados de saúde, tal como o serviço odontológico, e podem afetar o atendimento do paciente aumentando sua morbimortalidade e os custos gerados ao Sistema de Saúde. O serviço odontológico ambulatorial em âmbito hospitalar, por prestar atendimento a um grande número de pacientes imunologicamente comprometidos, está cada vez mais suscetível a participar da transmissão dessas infecções

PÊNFIGO VULGAR MUCOCUTÂNEO COM REPERCUSSÃO ORAL: TRATAMENTO ODONTOLÓGICO COM USO ADJUVANTE DE LASERTERAPIA.

Pênfigo define um grupo de doenças auto-imunes mucocutâneas, onde o pênfigo vulgar é o mais comum. A etiologia e patogênese não estão totalmente esclarecidas, sabe-se que existe uma provável correlação genética havendo alteração da resposta auto-imune relacionada a anticorpos específicos. Lesões orais muitas vezes são o primeiro sinal da doença, inicialmente se apresentam como vesículas que se rompem formando úlceras. O envolvimento de outras regiões com a evolução da doença pode ser potencialmente fatal. O diagnóstico é feito através do exame clínico e biópsia. O tratamento de escolha é a imunossupressão sistêmica com corticosteroides. O paciente A.B.S., leucoderma, sexo masculino, 43 anos, com diagnóstico de pênfigo vulgar mucocutâneo extenso. Em uso de prednisona e micofenolato. Retornou ao ambulatório do Hospital das Clínicas de São Paulo após perda de seguimento ambulatorial com piora importante das lesões, sendo optado por internação do mesmo pela equipe médica. Durante internação foi encaminhado a Odontologia com queixas álgicas orais. Ao exame intraoral foram observadas em mucosas erosões e úlceras generalizadas, condição periodontal deficiente e redução de dimensão vertical. Foram realizadas exodontias e laserterapia de baixa potencia 2J/cm², associado com orientação de higiene oral sendo observado melhora significativa do quadro clínico e da sintomatologia álgica. O Pênfigo Vulgar é uma doença de grande interesse para a odontologia, uma vez que as manifestações orais geralmente precedem à sistêmica. Assim, o conhecimento do cirurgião-dentista sobre a doença, medicamentos, tratamento e condutas de orientação de higiene bucal são de grande importância na prevenção do surgimento de lesões orais, colaborando assim na manutenção da saúde bucal e qualidade de vida

LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES EM PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA: RELATO DE CASO.

Este relato de caso descreve uma lesão periférica de células gigantes (LPCG) em uma paciente do sexo feminino, 28 anos, com doença renal crônica que compareceu à Divisão de Odontologia do HCFMUSP para adequação de meio bucal previamente ao seu 30 transplante renal, evoluindo com uma lesão exofítica, nodular, de 1cm de diâmetro, assintomática, de coloração rósea com pontos avermelhados/ acastanhados, em rebordo alveolar, após 1 meses da exodontia. Analisando os exames laboratoriais foi constado hiperparatireoidismo, sem alteração do fósforo, cálcio e fosfatase alcalina séricos. As hipóteses diagnósticas foram de granuloma piogênico ou Tumor Marrom do Hiperparatireoidismo, pois é bem descrito na literatura em paciente com doença renal crônica e hiperparatireoidismo. Durante o trans-operatório da biópsia excisional sangramento abundante foi controlado com medidas hemostáticas locais. No exame anatomopatológico identificou-se tecido conjuntivo com grande quantidade de células gigantes difusamente espalhadas entre células ovoides e fusiformes, vasos sanguíneos com tecido hemorrágico, tendo o diagnóstico de LPCG, ou seja, um processo proliferativo não neoplásico reativo à irritação local ou trauma, de etiologia incerta, podendo estar relacionada ao aumento do paratormônio. Neste caso a paciente realizou logo a seguir o transplante renal, e não houve recidiva das LPCG, até o momento. Ressalta-se neste estudo o quadro sistêmico da doença renal crônica, os aspectos do diagnóstico diferencial da lesão periférica de células gigantes e a evolução clínica desta paciente. Assim, é importante que o cirurgião-dentista tenha o conhecimento da patologia sistêmica e sua relação nos processos proliferativos da mucosa oral que facilitam o diagnóstico e tratamento

USO DE INFUSÃO DE PLAQUETAS E SELANTE DE FIBRINA PARA EXODONTIA EM PACIENTE COM ANEMIA APLÁSTICA: DESCRIÇÃO DE PROTOCOLO.

A aplasia medular é uma desordem rara e grave caracterizada pela deficiência de produção de células sanguíneas e plaquetas, ocasionando pancitopenia, o que predispõe a sangramentos, petéquias, equimose e/ou hematomas em pele e mucosas, além do risco de infecção. Os principais tratamentos propostos são imunossupressão, transfusões sanguíneas e transplante de células tronco hematopoiéticas. Diante deste fato é de extrema importância manter a cavidade bucal sem focos infecciosos, porém a remoção dos mesmos pode provocar consequências graves, como sangramento intenso. O presente estudo tem como objetivo relatar o caso clínico de uma paciente portadora de aplasia medular com necessidade de tratamento odontológico cruento, bem como destacar as principais condutas interdisciplinares para a assistência odontológica segura. Paciente LLA, 18 anos, em preparo para transplante de células tronco hematopoiéticas, com necessidade de exodontia do dente 36 devido à grande destruição coronária e sintomatologia dolorosa. Devido ao número reduzido de plaquetas (5,2 mil/mm³), optou-se pela infusão de plaquetas prévias ao procedimento e utilização de selante de fibrina, intra alveolar, após exodontia. O selante de fibrina é derivado de sangue ou plasma humano e reproduz a última fase da coagulação fisiológica do sangue. Diversos estudos publicados revelam a eficácia do selante de fibrina, uma vez que o mesmo auxilia na coaptação dos tecidos, vedamento de feridas e no estabelecimento da hemostasia. Com base na literatura apresentada neste estudo, conclui-se que pacientes portadores de aplasia medular podem ser submetidos a tratamentos odontológicos cruentos com segurança, utilizando um bom planejamento interdisciplinar que garantam medidas hemostáticas sistêmicas e locais

UTILIZAÇÃO DA TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO DA OSTEORRADIONECROSE DOS MAXILARES: DESCRIÇÃO DE PROTOCOLO CLÍNICO.

A osteorradionecrose (ORN) é a complicação mais severa da radioterapia (RT) de cabeça e pescoço, sendo definida por uma exposição de osso necrótico que persiste por período superior a 3 meses. A ORN pode estar associada a dor, sequestro ósseo, fratura patológica, fístula orocutânea e deformidades. Atualmente, a teoria mais aceita afirma que após a realização da RT os tecidos tornam-se hipovascularizados, hipocelulares e hipóxicos dificultando sua cicatrização. O tratamento da ORN é realizado através da limpeza cirúrgica associada a antibiótico terapia, higiene oral e ao uso de clorexidina 0,12%. A terapia fotodinâmica (PDT), técnica que associa o uso de um corante fotossensibilizador a uma fonte de luz como um comprimento de onda específico do LASER, pode ser usada objetivando-se a desinfecção da ORN. Será relatado um protocolo clínico de PDT aplicado em 2 pacientes com ORN em mandíbula. Ambos do sexo masculino, submetidos a RT de cabeça e pescoço devido a CEC em cavidade oral, com exposição de osso necrótico após 4 meses da exodontia do 36 (±0,4cm por lingual, no 1º paciente; ±2,0cm em rebordo, no 2º). Foi realizada limpeza local com clorexidina 0,12%, aplicação do corante azul de metileno 0,01% por 5 minutos e aplicação de LASER de baixa potência (660nm, 120J/cm2, 3,6J, 100mW, 36s) recobrindo toda a área comprometida. As aplicações foram realizadas semanalmente, por 4 semanas consecutivas. Observou-se proliferação epitelial sobre o osso tratado com a PDT, com resolução completa no 1º caso e parcial no 2º, mas com melhora da dor. O uso da PDT no tratamento da ORN mostrou-se importante por promover a desinfecção do osso necrótico favorecendo a reparação tecidual que permitiu menor deformidade quando comparada ao tratamento cirúrgico convencional

Efficacy of low-level laser therapy and aluminum hydroxide in patients with chemotherapy and radiotherapy-induced oral mucositis

This study evaluated the efficacy of low-level laser therapy (LLLT) and aluminum hydroxide (AH) in the prevention of oral mucositis (OM). A prospective, comparative and non-randomized study was conducted with 25 patients with head and neck cancer subjected to radiotherapy (RT) or radiochemotherapy (RCT). Twelve patients received LLLT (830 nm, 15 mW, 12 J/cm²) daily from the 1st day until the end of RT before each sessions during 5 consecutive days, and the other 13 patients received AH 310 mg/5 mL, 4 times/day, also throughout the duration of RT, including weekends. OM was measured using an oral toxicity scale (OTS) and pain was measured using the visual analogue scale (VAS). EORTC questionnaires were administered to the evaluate impact of OM on quality of life. The LLLT group showed lower mean OTS and VAS scores during the course of RT. A significant difference was observed in pain evaluation in the 13th RT session (p=0.036). In both groups, no interruption of RT was needed. The prophylactic use of both treatments proposed in this study seems to reduce the incidence of severe OM lesions. However, the LLLT was more effective in delaying the appearance of severe OM.Este estudo avaliou a eficácia da terapia do laser de baixa potência (LBP) e hidróxido de alumínio (HA) na prevenção da mucosite oral (MO). Um estudo prospectivo, comparativo e não-aleatorizado foi conduzido com 25 pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia (RT) ou radioquimioterapia (RT/QT). Doze pacientes receberam LBP (830 nm, 15 mW, 12 J/cm²) diariamente desde o primeiro dia até o final da RT antes de cada sessão durante 5 dias consecutivos, e os outros 13 pacientes receberam HA 310 mg/5 mL, 4 vezes ao dia, também por toda a duração da RT, incluindo finais de semana. MO foi mensurada usando uma escala de toxicidade oral (ETO) e dor foi mensurada usando a escala visual analógica (EVA). Questionários da EORTC foram administrados para a avaliação do impacto da MO na qualidade de vida. O grupo LBP mostrou menores médias dos escores da ETO e EVA durante o curso da RT. Uma diferença significante foi observada na avaliação da dor na 13ª sessão de RT (p=0,036). Em ambos os grupos, nenhuma interrupção da RT foi necessária. O uso profilático de ambos os tratamentos propostos neste estudo parece reduzir a incidência de lesões severas de MO. No entanto, o LBP foi mais efetivo no atraso do aparecimento da MO severa

PP8 - Avaliação do perfil e do impacto da saúde bucal sobre a qualidade de vida de gestantes de alto risco

INTRODUÇÃO: A gestação é caracterizada por diversas alterações físicas e fisiológicas que ocorrem para adaptação do organismo feminino, sendo o tratamento odontológico ainda motivo de insegurança para muitos cirurgiões-dentistas. As doenças bucais que mais acometem as gestantes são a cárie dentária, erosão ácida e alterações periodontais, podendo comprometer qualidade de vida, bem como comprometer a saúde da mãe e do feto

USO DE PROTETOR BUCAL EM PACIENTE COM DOENÇA NEURODEGENERATIVA DEVIDO A LESÃO ORAL POR AUTOMUTILAÇÃO: RELATO DE CASO.

A distonia muscular generalizada é uma doença neurodegenerativa que gera contrações involuntárias e espasmos musculares. Esta alteração apresenta implicações bucais como desordens mastigatórias, mialgia, desvios mandibulares, disfagia, disartria, bem como mordedura das mucosas orais. Paciente A.C.T.A. 14 anos, iniciou com distonia muscular periférica e evoluiu para generalizada, acompanhada por algia em região braquial, sendo constatada degeneração neuromuscular progressiva. Durante as crises espásticas ocorreram eventos de mordedura involuntária da cavidade oral, o que ocasionou ulcerações em regiões de mucosa e língua. A paciente foi submetida a instalação de protetor bucal de acetato após moldagem das arcadas superiores e inferiores com silicona de adição, e aplicação de LASER de baixa intensidade (LBI) para reparo e analgesia das úlceras orais, o qual foi aplicado semanalmente de forma pontual (660nm; 880nm; 60mW; 2J/cm2) até a cicatrização completa das lesões orais. As lesões traumáticas podem levar à desnutrição, sangramentos importantes e infecção, sendo o seu manejo um grande desafio clínico. Uma medida eficaz no tratamento e prevenção das lesões traumáticas é a instalação de protetores bucais, bem como aplicação de LBI, hidratação das mucosas e medicação de uso tópico. O protetor bucal atua como barreira física na proteção dos tecidos por afastá-los da linha de oclusão diminuindo o trauma sobre as lesões já instaladas e na prevenção de futuros traumas, sendo utilizado em pacientes neurológicos ou em Unidade de Terapia Intensiva. O emprego do protetor bucal foi importante para o tratamento e prevenção de novos eventos traumáticos a cavidade oral, e o uso de novas tecnologias estimulam o reparo e a analgesia, trazendo conforto e qualidade de vida

ANÁLISE DO PERFIL E DA CONDIÇÃO BUCAL DO PACIENTE DOMICILIAR ASSISTIDO POR EQUIPE INTERDISCIPLINAR DE HOSPITAL TERCIÁRIO

INTRODUÇÃO: A assistência domiciliar é definida como um conjunto de medidas desenvolvidas para uma estratégia assistencial de saúde, com objetivo preventivo, curativo e/ou paliativo, apresentando abordagem interdisciplinar. É de grande relevância para a desospitalização, redução de custos hospitalares, reinserção social e familiar, e promoção de qualidade de vida ao paciente. OBJETIVO: Determinar o perfil, condição bucal dos pacientes e os procedimentos odontológicos realizados no domicílio. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 94 prontuários odontológicos de pacientes assistidos pela Divisão de Odontologia do ICHCFMUSP inserida no Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar (NADI), do período de maio de 2014 a dezembro de 2015. RESULTADOS: Predominância do sexo feminino (60,64%), com média de idade de 81,11 anos, sendo que 49,01% dos pacientes apresentavam patologias neurológicas, e 77,05% tinham o diagnóstico de doenças crônicas como hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia ou diabetes mellitus. Foi avaliado índice CPOD médio de 22,59. As queixas odontológicas mais frequentes foram relacionadas a desadaptação das próteses dentárias, boca seca e dificuldade de higiene bucal. Foram realizados 70 procedimentos dentários como raspagem corono radicular, exodontias, reembasamento de prótese dentária e restaurações. CONCLUSÃO: O acesso a assistência odontológica domiciliar proporciona remoção de focos bucais e resolução da queixa odontológica, proporcionando conforto e menor estresse ao paciente que necessita deste tipo de assistência, assim como o treinamento e orientação do cuidador sobre higiene bucal, o qual é fundamental para controle das infecções bucais, conforto bucal e qualidade de vida