Additional value of three-dimensional echocardiography in patients with cardiac resynchronization therapy

SummaryBackgroundThere is no gold standard technique for quantification of ventricular dyssynchrony.AimTo investigate whether additional real-time three-dimensional morphologic assessment of ventricular dyssynchrony affects response after biventricular pacing.MethodsForty-one patients with severe heart failure were implanted with a biventricular pacing device and underwent two-dimensional (time dispersion of 12 left ventricular electromechanical delays) and three-dimensional echocardiographic assessment of ventricular dyssynchrony (dispersion of time to minimum regional volume for 16 left ventricular segments), before implantation, 2 days postimplantation with optimization of the pacing interventricular delay and 6 months postimplantation.ResultsIndividual optimization of sequential biventricular pacing based on three-dimensional ventricular dyssynchrony provided more improvement (p<0.05) in left ventricular ejection fraction and cardiac output than simultaneous biventricular pacing. During the different configurations of sequential biventricular pacing, the changes in three-dimensional ventricular dyssynchrony were highly correlated with those of cardiac output (r=−0.67, p<0.001) and ejection fraction (r=−0.68, p<0.001). The correlations between two-dimensional ventricular dyssynchrony and cardiac output or ejection fraction were significant but less (r=−0.60, p<0.01 and r=−0.56, p<0.05, respectively). After 6 months, 76% of patients were considered responders (10% decrease in end-systolic volume). Before implantation, we observed a significant difference between responders and non-responders in terms of three-dimensional (p<0.05) – but not two-dimensional – ventricular dyssynchrony.ConclusionThis prospective study demonstrated the additional value of three-dimensional assessment of ventricular dyssynchrony in predicting response after biventricular pacing and optimizing the pacing configuration

Sex dimorphism in the myocardial response to aortic stenosis

Objectives: The goal of this study was to explore sex differences in myocardial remodeling in aortic stenosis (AS) by using echocardiography, cardiac magnetic resonance (CMR), and biomarkers. Background: AS is a disease of both valve and left ventricle (LV). Sex differences in LV remodeling are reported in AS and may play a role in disease phenotyping. Methods: This study was a prospective assessment of patients awaiting surgical valve replacement for severe AS using echocardiography, the 6-min walking test, biomarkers (high-sensitivity troponin T and N-terminal pro-brain natriuretic peptide), and CMR with late gadolinium enhancement and extracellular volume fraction, which dichotomizes the myocardium into matrix and cell volumes. LV remodeling was categorized into normal geometry, concentric remodeling, concentric hypertrophy, and eccentric hypertrophy

Abnormal septal convexity into the left ventricle occurs in subclinical hypertrophic cardiomyopathy.

BACKGROUND: Sarcomeric gene mutations cause hypertrophic cardiomyopathy (HCM). In gene mutation carriers without left ventricular (LV) hypertrophy (G + LVH-), subclinical imaging biomarkers are recognized as predictors of overt HCM, consisting of anterior mitral valve leaflet elongation, myocardial crypts, hyperdynamic LV ejection fraction, and abnormal apical trabeculation. Reverse curvature of the interventricular septum (into the LV) is characteristic of overt HCM. We aimed to assess LV septal convexity in subclinical HCM. METHODS: Cardiovascular magnetic resonance was performed on 36 G + LVH- individuals (31 ± 14 years, 33 % males) with a pathogenic sarcomere mutation, and 36 sex and age-matched healthy controls (33 ± 12 years, 33 % males). Septal convexity (SCx) was measured in the apical four chamber view perpendicular to a reference line connecting the mid-septal wall at tricuspid valve insertion level and the apical right ventricular insertion point. RESULTS: Septal convexity was increased in G + LVH- compared to controls (maximal distance of endocardium to reference line: 5.0 ± 2.5 mm vs. 1.6 ± 2.4 mm, p ≤ 0.0001). Expected findings occurred in G + LVH- individuals: longer anterior mitral valve leaflet (23.5 ± 3.0 mm vs. 19.9 ± 3.1 mm, p ≤ 0.0001), higher relative wall thickness (0.31 ± 0.05 vs. 0.29 ± 0.04, p ≤ 0.05), higher LV ejection fraction (70.8 ± 4.3 % vs. 68.3 ± 4.4 %, p ≤ 0.05), and smaller LV end-systolic volume index (21.4 ± 4.4 ml/m(2) vs. 23.7 ± 5.8 ml/m(2), p ≤ 0.05). Other morphologic measurements (LV angles, sphericity index, and eccentricity index) were not different between G + LVH- and controls. CONCLUSIONS: Septal convexity is an additional previously undescribed feature of subclinical HCM

Etude de l'oreillette gauche et de la fonction diastolique du ventricule gauche par échocardiographie transthoracique après ablation de fibrilation auriculaire idiopathique

La fibrillation auriculaire (FA) idiopathique est associée à une dilatation de l'oreillette gauge (OG) et à une dysfonction diastolique du ventricule gauche (VG). Deux hypothèses sont évoquées pour expliquer l'association de la dysfonction diastolique et de la FA idiopathique, l'élévation des pressions de remplissage comme cause de la FA et l'arythmie rapide comme élément inducteur de l'atteinte myocytaire. Aujourd'hu, la fonction diastolique peut être analysée de manière reproductible et précise par l'échocardiographie transthoracique (ETT) et la FA peut être traitée efficacement par ablation radiofréquence des veines pulmonaires. Objectif : appliquer le traitement curatif définitif de la FA afin d'observer l'évolution de la dysfonction diastolique sur un suivi prospectif. Matériel et méthode : 48 patients (37 FA paroxystiques, 11 FA chroniques) ont été suivis et explorés par échocardiographies réalisées avant et après ablation à 1,3,6,9 et 12 mois. Les mesures initiales ont été comparées à celles de sujets sains du même âge. Les données morphologiques de l'oreillette gauche, les paramètres conventionnels de fonction VG (Fraction d'éjection, Doppler mitral, flux veineux pulmonaire) et les nouveaux paramètres de fonction diastolique (Doppler tissulaire à l'anneau mitral, vitesse de propagation du flux mitral, index de Tei et critères combinés) ont été enregistrés à chaque examen. Résultats : avant ablation, une dilatation significative de l'OG et une dysfonction diastolique et parfois systolique du VG étaient retrouvées chez ces patients comparativement aux sujets sains. Durant les 12 mois de suivi après ablation, un remodelage inverse de l'OG a été observé, associé à une amélioration significative des fonctions diastolique et systolique VG. Conclusion : les anomalies morphologiques et fonctionnelles observées chez les patients atteints de FA se corrigent après traitement curatif de l'arythmie, suggérant que la dysfonction diastolique serait plutôt la conséquence que la cause de la FA.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude des relations entre dyspnée et paramètres de repos et d'effort chez les patients atteints de myocardiopathie hypertrophique

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Etude échocardiographique des déformations myocardiques en 2D-strain chez les patients hémodialysés avec une FEVG préservée

OBJECTIFS : Etudier les déformations myocardiques chez les patients hémodialysés (HD) chroniques ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée, par la technique du spec kle tracking. Les effets d'une séance d'hémodialyse sur les déformations myocardiques ont également été étudiés. METHODES : Le strain longitudinal global (SLG), le strain radial global (SRG) et le strain circonférentiel global (SCG) ont été évalués chez 33 patients HD ayant une FEVG > 50 %. Ces valeurs de strain ont été comparées à celles obtenues chez 66 témoins (33 témoins sains et 33 témoins hypertendus) appariés à l'âge et au sexe. Les déformations myocardiques évaluées avant et après une séance de dialyse ont également été comparées. RESULTATS : En comparant témoins sains et HD, il n'y avait pas de différence significative pour la FEVG (61,1 +- 7 % vs 61,6 +- 2,6 %) mais le SLG et le SCG étaient significativement plus bas dans le groupe HD (-18,8 +- 3,1 %, p = 0,002 et - 15 +- 5,8 %, p 50 %. Strain data are compared with data from 66 controls (33 healthy individuals and 33 patients with hypertension) matched by age and gender. Multidirectional strain is also evaluated just before and after a single HD session. RESULTS : Compared with healthy controls, HD patients have the same LVEF (61,1 +- 7 % vs 61,6 +- 2,6 %) and have significantly decreased values of strain in the longitudinal (- 18,8 +- 3,1 %, p = 0,002) and circumferential (- 15 +- 5,8 %, p < 0,001) directions. There is no change for radial strain. Compared with individuals with hypertension, HD patients have the same LVEF, LV mass and systolic and diastolic blood pressure. They have a significantly decreased value of radial strain (40,9 +- 19 %, p = 0,04). Furthermore, the HD session tends to decrease longitudinal strain (- 18,8 +- 3,1 % before vs - 18 +- 3 % after, p = 0,08) and decreases significantly mid-LV longitudinal strain (- 17,6 +- 3,1 % before vs - 16,7 +- 3,3 % after, p = 0,04). There is no change in radial and circumferential strain after HD session. CONCLUSION : In HD patients, impaired LV strain existed although LVEF was preserved. After HD session, there is a trend to decrease in longitudinal strain, in particular in mid-LV segments.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la fonction systolique globale du ventricule gauche par l'analyse des déformations en échocardiographie tridimensionnelle

INTRODUCTION : L'évaluation de la fonction systolique globale du ventricule gauche (VG) est primordiale en cardiologie. L'apparition de nouveaux marqueurs comme le 2D strain, accessibles en échocardiographie, outre la fraction d'éjection (FE), permet une approche multiparamétrique de celle-ci. Toutefois l'analyse 2D est limitée par un mauvais suivi des "speckles", sortant des plans de coupes, et une mauvaise reproductibilité des strains globaux radial (SRG) et circonférentiel (SCG). L'objectif de notre étude est (1) d'étudier les déformations en 3D et sa reproductibilité, (2) corréler les valeurs obtenues avec le 2D strain et la FE VG et (3) définir des valeurs normales chez le sujet sain ainsi que dans différents types de cardiopathies. METHODOLOGIE : 214 patients ont bénéficié de la réalisation d'une échocardiographie classique avec mesure des 2D strains globaux, complétée par une ETT 3D et mesure des 3D strains globaux. RESULTATS : Parmi les 160 patients inclus [40 sujets sains, 30 cardiopathies ischémiques (CMI), 34 cardiopathies dilatées (CMD), 19 cardiopathies hypertrophiques (CMH) et 37 divers], il existe une bonne corrélation du 3D strain avec le 2Dstrain, sans différence significativement significative, ainsi qu'avec la FE VG (notamment pour les SCG et SRG avec r = 0,88 ; pour le strain surfacique SSG r = 0,89). La reproductibilité des mesures est améliorée en 3D. Les valeurs de 3D strain chez le sujet sain sont respectivement de -19,2 +- 2,1 %, -19,5 +- 2,7 % , 53,4 +- 8,9 % et 32,4 % pour les strains longitudinaux globaux SLG, les SCG, SRG et SSG. Celles obtenues dans les groupes CMI, CMD et CMH sont toutes significativement abaissées (p < 0,05). CONCLUSION : Notre étude met en évidence la supériorité de l'échocardiographie 3D par rapport au 2D pour l'évaluation des déformations myocardiques et ses perspectives cliniques semblent nombreuses.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Analyse échocardiographique des déformations myocardiques en speckle tracking

L analyse de la fonction systolique en échocardiographie représente un challenge majeur depuis une vingtaine d années dans le but d améliorer la détection et la quantification des anomalies de la contraction myocardique. L analyse des déformations myocardiques consiste à étudier le pourcentage d étirement ou de raccourcissement myocardiques au cours du cycle cardiaque. Après le grand pas en avant dans ce domaine, consécutif à l avènement du Doppler tissulaire il y a un quinzaine d années, ces 4 dernières années ont vu naître une nouvelle technique d analyse bidimensionnelle des déformations, porteuse de grands espoirs car s affranchissant de la limitation liée à l angle d incidence Doppler et basée sur le suivi des marqueurs acoustiques de la paroi myocardique : le speckle tracking echocardiography ou 2D strain . Cette thèse rapporte tout d abord une série de travaux orientés sur la validation de ce nouvel outil. Nous avons ensuite appliqué expérimentalement cette technique pour évaluer sa capacité à détecter l ischémie myocardique lors d un examen de stress sous dobutamine en comparaison à l analyse de perfusion myocardique en échographie de contraste. Enfin, nous exposons plusieurs expériences cliniques qui témoignent de quelques applications potentielles de cette technique dans la prise en charge des patients porteurs de cardiopathies diverses : myocardiopathie hypertrophique, fibrillation auriculaire paroxystique et recherche de viabilité sous faibles doses de dobutamine chez les patients porteurs d une cardiopathie ischémique.For 20 years, analysis of systolic myocardial function by echocardiography is a major challenge to improve the detection and the quantification of myocardial contractility abnormalities. The principle of myocardial deformation analysis consists in evaluating the percentage of myocardial thickening or shortening during the cardiac cycle. After a big step forward with the advent of tissue Doppler imaging for 15 years, the 4 last years have seen the apparition of a new technique of bidimensional analysis, without angle dependency, based on the tracking of the acoustic markers of the myocardial wall, and called speckle tracking echocardiography or 2D strain . This thesis reports serial studies oriented on the validation of this new tool and on the experimental application of this technique in the detection of myocardial ischemia during pharmacological dobutamine stress echocardiography, in comparison with myocardial perfusion analysis by contrast echocardiography. Finally, we report some clinical experiences using the speckle tracking echocardiography which attest of some clinical potential applications of this technique in the management of the patients with different cardiomyopathies: hypertrophic cardiomyopathy, lone paroxysmal atrial fibrillation, and analysis of myocardial regional deformation during low doses dobutamine infusion to investigate viability in patients with ischemic cardiomyopathy.BORDEAUX2-Bib. électronique (335229905) / SudocSudocFranceF