Évaluation de l'impact du paludisme et mise en application de la politique nationale de lutte contre le paludisme à Antananarivo, Madagascar (enquêtes réalisées sur le terrain d'après les données de 2012)

Depuis 2000, les engagements politiques accrus et l'augmentation considérable des investissements mondiaux en faveur de la lutte antipaludique ont conduit à des avancées majeures. A Madagascar, la lutte contre le paludisme a commencé à s'organiser efficacement à partir de 1998 avec le lancement du Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP}, avec pour objectif l'élimination du paludisme pour 2017. Dans le cadre du PNLP, des actions ont été mises en oeuvre, associant la distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticides, les campagnes d'aspersion d'insecticides intradomiciliaire et l'utilisation des combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine associé à la confirmation du diagnostic avec les tests de diagnostic rapide. Dans ce travail, deux enquêtes ont été menées sur le terrain pour évaluer l'impact du PNLP. Dans un premier temps, une étude de la prise en charge des patients dans les différentes structures sanitaires de Antananarivo a été faite puis une seconde enquête a été réalisée avec pour but d'estimer le niveau de connaissances et les attitudes pratiques des patients vis-à-vis du paludisme.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Drug development for neglected diseases: a deficient market and a public-health policy failure.

There is a lack of effective, safe, and affordable pharmaceuticals to control infectious diseases that cause high mortality and morbidity among poor people in the developing world. We analysed outcomes of pharmaceutical research and development over the past 25 years, and reviewed current public and private initiatives aimed at correcting the imbalance in research and development that leaves diseases that occur predominantly in the developing world largely unaddressed. We compiled data by searches of Medline and databases of the US Food and Drug Administration and the European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, and reviewed current public and private initiatives through an analysis of recently published studies. We found that, of 1393 new chemical entities marketed between 1975 and 1999, only 16 were for tropical diseases and tuberculosis. There is a 13-fold greater chance of a drug being brought to market for central-nervous-system disorders or cancer than for a neglected disease. The pharmaceutical industry argues that research and development is too costly and risky to invest in low-return neglected diseases, and public and private initiatives have tried to overcome this market limitation through incentive packages and public-private partnerships. The lack of drug research and development for "non-profitable" infectious diseases will require new strategies. No sustainable solution will result for diseases that predominantly affect poor people in the South without the establishment of an international pharmaceutical policy for all neglected diseases. Private-sector research obligations should be explored, and a public-sector not-for-profit research and development capacity promoted

The drug and vaccine landscape for neglected diseases (2000–11): a systematic assessment

Background In 1975–99, only 1·1% of new therapeutic products had been developed for neglected diseases. Since then, several public and private initiatives have attempted to mitigate this imbalance. We analysed the research and development pipeline of drugs and vaccines for neglected diseases from 2000 to 2011. Methods We searched databases of drug regulatory authorities, WHO, and clinical trial registries for entries made between Jan 1, 2000, and Dec 31, 2011. We defi ned neglected diseases as malaria, tuberculosis, diarrhoeal diseases, neglected tropical diseases (NTDs; WHO defi nition), and other diseases of poverty according to common defi nitions. Findings Of the 850 new therapeutic products registered in 2000–11, 37 (4%) were indicated for neglected diseases, comprising 25 products with a new indication or formulation and eight vaccines or biological products. Only four new chemical entities were approved for neglected diseases (three for malaria, one for diarrhoeal disease), accounting for 1% of the 336 new chemical entities approved during the study period. Of 148 445 clinical trials registered in Dec 31, 2011, only 2016 (1%) were for neglected diseases. Interpretation Our fi ndings show a persistent insuffi ciency in drug and vaccine development for neglected diseases. Nevertheless, these and other data show a slight improvement during the past 12 years in new therapeutics development and registration. However, for many neglected diseases, new therapeutic products urgently need to be developed and delivered to improve control and potentially achieve elimination

Disponibilité et accessibilité aux médicaments dans les pays en développement (situation à Madagascar en 2009)

Madagascar est un pays en développement qui comme de nombreux pays africains assure un approvisionnement en médicaments et consommables médicaux via une centrale d achat. Le système pharmaceutique est-il pour autant en accord avec les besoins de la population locale ? Ce travail est basé sur la mise en application d une méthodologie originale visant à traduire la disponibilité et l accessibilité d un nombre restreint de médicaments essentiels dans un pays. Aucune étude de ce type n avait été conduite à Madagascar auparavant. Ainsi, apparaissent des commentaires pertinents, tout en donnant une vision générale du circuit du médicament, et de la politique de liste de médicaments essentiels menée dans ce pays.Madagascar is a developing country which allows, as many African countries, a supply in medicines and medical consumables with a buying group. Is this pharmaceutical system in agreement with the needs of the local population? This work is based on the application of an original methodology that express availability and accessibility of a limited number of essential medicines, in a country. No study of this kind had been done previously in Madagascar. Thus, appear relevant comments, with a general vision of the circuit of medicines, and the list of essential medicines policy led in this country.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Pharmacovigilance et dossier pharmaceutique (étude sur l implication des pharmaciens d officine en Isère)

Le pharmacien d officine participe au recueil des événements indésirables nécessaire au travail des structures de pharmacovigilance. L ordre des pharmaciens a doté la profession d un outil, le dossier pharmaceutique, permettant d aider les pharmaciens d officines dans leurs missions de sécurisation du médicament. L objectif de ce travail est d évaluer l implication des pharmaciens d officines concernant ces deux systèmes, et de définir les principales difficultés à leur développement en officine. Pour cela un questionnaire a été présenté à 75 pharmaciens. Le taux de réponse a atteint 53.3%. Parmi les pharmaciens interrogés, 62.5% ont été formés à la pharmacovigilance durant leur cursus universitaire et 22.5% ont participé à des formations complémentaires. Seuls 27% des personnes interrogées ont déjà déclaré des cas au CRPV. Les principaux obstacles à la déclaration de ces cas en officine sont, le manque de temps à 97.5%, suivi par la complexité de la procédure de déclaration à 60% et la difficulté à identifier les cas à déclarer à 57%. Près de 98% des officines de notre étude sont raccordées au DP, mais seulement 16% travaillent à créer régulièrement de nouveaux dossiers. La réticence des patients est le principal frein à l enregistrement pour 95% des pharmaciens. Les résultats montrent que le recueil des cas de pharmacovigilance tout comme l utilisation du dossier pharmaceutique par les pharmacies d officine devraient être améliorés. Parmi les propositions d amélioration, une sensibilisation accrue des équipes officinales, la réévaluation du formulaire de déclaration ou encore la généralisation de logiciels permettant des déclarations simplifiées peuvent être envisagées.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Le concept des médicaments essentiels

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Analyse comparée des études en pharmacie de pays francophones (cas de la création du cursus malgache)

La situation mondiale de pénurie de professionnels de santé, y compris en pharmaciens, est alarmante. Le nombre de sites de formation dans le monde est insuffisant, et ce, bien davantage dans les pays du sud. Face à ce constat, le travail est orienté sur une analyse comparée des formations de pharmaciens proposées dans certains pays francophones. La France, la Belgique, Madagascar, la Tunisie, le Sénégal, Haïti, le Cambodge, sont les pays étudiés. L objectif est d effectuer un état des lieux et une comparaison de la composition des différents cursus. La création récente d un site de formation de pharmaciens est ensuite détaillée. Le département de pharmacie à Antananarivo à Madagascar a en effet vu le jour en 2006. Prochainement, les premiers pharmaciens seront diplômés.The world wide lack of health professionals including pharmacists is alarming. The number of training schools is insufficient and even more so in the southern countries. As a result, the work is aimed at a comparative analysis of the different curses on offer in French speaking countries; France, Belgium, Madagascar, Tunisia, Senegal, Haiti and Cambodia. The aim being to take a stock of the present situation and then a comparison of the contents of the different curses . The creation of a pharmaceutical campus is then detailed. Indeed the pharmacy department of Antananarivo in Madagascar was created in 2006. The first pharmacists are soon to graduate.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Formations spécialisées en pharmacie dans les pays en développement francophones (le cas de la pharmacie hospitalière à Madagascar)

Comme beaucoup de spécialistes de la santé, le pharmacien est touché par la pénurie mondiale de professionnels de santé. Bien qu étant le professionnel du médicament, le métier de pharmacien rassemble différentes modalités d exercice nécessitant chacune des compétences particulières et donc des formations spécialisées. La pharmacie hospitalière est souvent peu développée dans les pays en développement, et les formations spécialisées non présentes ou inadaptées à la situation sanitaire des pays. Ce travail porte sur l état des lieux et la comparaison de ces différentes formations spécialisées dans plusieurs pays francophones que sont la France, le Québec (Canada), la Belgique, la Tunisie, le Cambodge, Madagascar, le Sénégal et le Burkina Faso. La pharmacie hospitalière étant inexistante à Madagascar, une formation spécialisée va être mise en place rapidement.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Étude de faisabilité de préparations ophtalmiques au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble

Les unités de Pharmacotechnie ont pour vocation de mettre à disposition des molécules dont la galénique et le dosage sont adaptés à la situation clinique. En ophtalmologie, ces unités répondent donc au manque de spécialités par la réalisation de préparations ophtalmiques. En 2010, au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, seulement deux préparations étaient fabriquées : les injections intra-vitréennes de bévacizumab et les collyres de mitomycine C. L objectif de ce travail est de réaliser une étude de faisabilité portant sur six préparations ophtalmiques, dont la fabrication est jugée prioritaire par les cliniciens. Ces préparations sont les collyres de phényléphrine 2,5%, de ticarcilline 6m/mL, de gentamicine 15mg/mL, de vancomycine 50mg/mL, d amphotéricine B 2,5% et de PHMB 0,02%. Cette étude porte une attention particulière à la formulation, par le choix des matières premières et des excipients, au conditionnement et aux contrôles de chacune de ces préparations. Elle nous a permis d initier la préparation des collyres de phényléphrine 2,5% et d envisager celle des cinq autres collyres, de prévoir les investissements et d anticiper les difficultés. Ce projet s avère être un défi très intéressant. Il reste à démontrer que la fabrication de préparations ophtalmiques au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble permet d améliorer l offre de soins en réduisant le délai de leur mise à disposition.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

La controverse des médicaments génériques à marge thérapeutique étroite et la perception du médicament générique des patients d officine en Isère

Le médicament générique occupe une place de plus en plus importante dans le système de santé français. En 2012 il a permis d'effectuer plus de 2.4 milliards d'euros d'économie. Comme nous avons pu le voir tout autant que le médicament princeps le médicament générique est soumis à de nombreux contrôles ; la sécurité d'emploi et l'efficacité paraissent tout aussi importantes. Concernant les médicaments à marge thérapeutique étroite au vu des nombreuses études que nous avons pu voir aucune n'a réellement montré de différences significatives entre princeps et générique. La composante psychologique est apparue comme un des facteurs prépondérants notamment avec le cas des antiépileptiques. Le cas de la lévothyroxine est le seul ayant révélé un suivi plus rapproché ; cela s'expliquant par des doses de principes actifs beaucoup plus faibles de l'ordre du g. Au sujet des médicaments injectables et notamment de la vancomycine nous avons pu voir que la controverse à son sujet était due principalement à l'étude d'une seul équipe dont beaucoup d'aspects étaient critiquables et qui a été infirmée par d'autres études beaucoup plus récentes. Pour finir l'enquête menée auprès des patients d'officine s'est révélée très intéressante et a permis de voir que la perception des médicaments génériques n'était pas si négative qu'on pouvait le penser. Elle a aussi révélé que le pharmacien représentait la première source d'informations sur le médicament générique, mais cependant les questions des patients au sujet des médicaments génériques restent nombreuses (coût, efficacité, rôle des laboratoires, sécurité, fabrication).GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF