La tentative de suicide par le feu (prise en charge initiale au centre des brûlés de Lille et discussion éthique)

Introduction. Les progrès réalisés récemment dans le traitement des brûlures étendues ont considérablement amélioré la survie de ces patients, au détriment de séquelles fonctionnelles et esthétiques parfois lourdes. La tentative de suicide par le feu engendre des brûlures massives autrefois incurables. Les décisions concernant la prise en charge initiale de cette population peuvent être difficiles à prendre dans un contexte où le patient a cherché à mourir, et être inconsciemment influencées par le mode de brûlure. Dans la littérature, peu d équipes ont partagé leur expérience sur cette problématique. Cette étude évalue la prise en charge de ces patients et soulève les questions éthiques qui en découlent. Matériel et méthodes. Nous avons réalisé une étude rétrospective de 2009 à 2012 des patients ayant fait une tentative de suicide par le feu (CAS) pris en charge dans le centre des brûlés de Lille. Les caractéristiques épidémiologiques et les modalités de prise en charge médicale et chirurgicale ont été étudiées sur dossiers. Nous avons ensuite comparé la durée de survie, le délai de chirurgie et le délai de cicatrisation entre les CAS et des patients brûlés de façon accidentelle (TÉMOINS). Cette comparaison a été possible après appariement sur l âge et le pourcentage de surface brûlée totale. Les décisions de limitation ou d arrêt des thérapeutiques actives ont été relevées pour ces deux populations. Résultats. Notre population a inclus 30 patients. 79 % présentaient des antécédents psychiatriques notables et 59% des facteurs de risque de tentative de suicide. Les brûlures, qui atteignaient en moyenne 41 % de surface totale, ont été responsables de 37 % de mortalité. Elles ont relevées d une prise en charge médicale et chirurgicale lourde avec une durée de cicatrisation moyenne de 50 jours. Nous n avons pas mis en évidence de différence significative entre les CAS et les TÉMOINS pour la durée de survie, le délai de chirurgie et le délai de cicatrisation. Mais les décisions d arrêt ou de limitation des traitements impliquant de la chirurgie et des techniques coûteuses innovantes ont semblé plus fréquentes lors d une tentative de suicide par le feu. Conclusion. Une réflexion éthique s impose pour aider à la prise de décision et à la prise en charge des tentatives de suicide par le feu. Elle permet de placer au centre des objectifs des soignants l intérêt du patient, son autonomie de choix et les impératifs de justice imposés par la société. Lors d une tentative de suicide, ces différentes grilles de lecture éthique s opposent parfois et rendent complexes la prise en décision. Des outils spécifiques sont proposés afin de faciliter la réflexion éthique des équipes de soins au centre des brûlés de Lille.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Real-time polymerase chain reaction detection of Lichtheimia species in bandages associated with cutaneous mucormycosis in burn patients

International audienceBACKGROUND: Cutaneous mucormycoses, mainly due to Lichtheimia (Absidia), have occurred on several occasions in the Burn Unit of the University Hospital of Lille, France.AIM:To investigate the potential vector role of non-sterile bandages used to hold in place sterile gauze used for wound dressing.METHODS:Mycological analysis by conventional culture, Mucorales real-time polymerase chain reaction (qPCR), and Lichtheimia species-specific qPCR were performed on eight crepe and six elasticized bandages that were sampled on two independent occasions in March 2014 and July 2016. Characteristics of the seven Lichtheimia mucormycoses which occurred in burn patients between November 2013 and July 2016 were also collected to assess the epidemiological relationship between potentially contaminated bandages and clinical infections.FINDINGS:One Lichtheimia corymbifera strain was isolated from a crepe bandage by culture, and Lichtheimia spp. qPCR was positive in six out of eight crepe and four out of six elasticized bandages. Using species-specific qPCR, Lichtheimia ramosa, Lichtheimia ornata, and L. corymbifera were identified in six out of ten, five out of ten, and four out of ten bandages, respectively. In patients with mucormycosis, L. ramosa and L. ornata were present in five and two cases, respectively.CONCLUSION:Our data support the utility of Mucorales qPCR for epidemiological investigations, the potential role of these bandages in cutaneous mucormycoses in burn patients in our centre, and, consequently, the need for sterile bandages for the dressing of extensive wounds

Non-hotspot PIK3CA mutations are more frequent in CLOVES than in common or combined lymphatic malformations.

Theragnostic management, treatment according to precise pathological molecular targets, requests to unravel patients' genotypes. We used targeted next-generation sequencing (NGS) or digital droplet polymerase chain reaction (ddPCR) to screen for somatic PIK3CA mutations on DNA extracted from resected lesional tissue or lymphatic endothelial cells (LECs) isolated from lesions. Our cohort (n = 143) was composed of unrelated patients suffering from a common lymphatic malformation (LM), a combined lymphatic malformation [lymphatico-venous malformation (LVM), capillaro-lymphatic malformation (CLM), capillaro-lymphatico-venous malformation (CLVM)], or a syndrome [CLVM with hypertrophy (Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, KTS), congenital lipomatous overgrowth-vascular malformations-epidermal nevi -syndrome (CLOVES), unclassified PIK3CA-related overgrowth syndrome (PROS) or unclassified vascular (lymphatic) anomaly syndrome (UVA)]. We identified a somatic PIK3CA mutation in resected lesions of 108 out of 143 patients (75.5%). The frequency of the variant allele ranged from 0.54 to 25.33% in tissues, and up to 47% in isolated endothelial cells. We detected a statistically significant difference in the distribution of mutations between patients with common and combined LM compared to the syndromes, but not with KTS. Moreover, the variant allele frequency was higher in the syndromes. Most patients with an common or combined lymphatic malformation with or without overgrowth harbour a somatic PIK3CA mutation. However, in about a quarter of patients, no such mutation was detected, suggesting the existence of (an)other cause(s). We detected a hotspot mutation more frequently in common and combined LMs compared to syndromic cases (CLOVES and PROS). Diagnostic genotyping should thus not be limited to PIK3CA hotspot mutations. Moreover, the higher mutant allele frequency in syndromes suggests a wider distribution in patients' tissues, facilitating detection. Clinical trials have demonstrated efficacy of Sirolimus and Alpelisib in treating patients with an LM or PROS. Genotyping might lead to an increase in efficacy, as treatments could be more targeted, and responses could vary depending on presence and type of PIK3CA-mutation