Particularités cliniques et évolution de la myasthénie du sujet âgé (à propos de 7 patients de plus de 75 ans au diagnostic)

La myasthénie du sujet âgé, autrefois décrite comme exceptionnelle, représente environ 20 à 30 % de toutes les myasthénies. Nous avons réalisé une analyse rétrospective de 7 patients dont l'âge moyen était de 79,1 ans au diagnostic et le sex ratio H/F de 2/5. Le délai diagnostique était en moyenne de 8 mois. Des troubles bulbaires, déjà présents chez 4 patients au début de la maladie, étaient retrouvés chez tous les patients au diagnostic. Le délai moyen entre le début de la maladie et sa phase la plus critique était de 16 mois. Cinq patients ont nécessité, en complément des anticholinestérasiques, un traitement par corticoïdes et/ou azathioprine et 6 patients ont eu recours à la réalisation d'immunoglobulines intraveineuses avec une bonne tolérance globale de toutes ces thérapeutiques. Au total, 4 patients sont décédés, la plupart de maladies associées, et 3 présentaient en fin d'analyse une myasthénie stable sous anticholinestérasiques seuls. La myasthénie du sujet âgé semble globalement de moins bon pronostic par rapport à l'ensemble des formes. La plus grande fréquence des atteintes bulbaires à cet âge et la coexistence de comorbidités associées sont des facteurs susceptibles d'expliquer ce pronostic plus défavorable.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES INSUFFISANCES RENALES AIGUES MEDICALES CHEZ LES PATIENTS DE PLUS DE 75 ANS

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L'infarctus du myocarde hospitalisé en milieu non cardiologique (profil du patient, particularités cliniques et prise en charge)

La prise en charge de l'infarctus du myocarde typique en urgence est bien codifiee: elle s'appuie dorénavant sur, les nouveaux marqueurs de la nécrose associés ou à la douleur thoracique typique, ou à l'ECG, pour poser le diagnostic et orienter le patient dans un service spécialisé (unité de soins intensifs de cardiologie) où un traitement de reperfusion coronaire sera mis en oeuvre le plus tôt possible. Il paraissait surprenant de retrouver des infarctus du myocarde dans des services de médecine à vocation non cardiologique. L'étude rétrospective présentée cherche à identifier le profil de ces patients hospitalisés en milieu non cardiologique, et cherche à identifier les caractéristiques communes de ces infarctus. Notre étude met en évidence que cet infarctus fait référence à un groupe de patients âgés (86 ans en moyenne), avec une prédominance de femmes et que cet infarctus se caractérise par une symptomatologie plutôt atypique (douleur évocatrice une fois sur deux) et par un délai pré-hospitalier très long (délai médian de 20 heures 24). La troponine I semble être un moyen diagnostique fiable et efficace pour mieux dépister ces infarctus en cas d'atypie et ainsi, permettre de réduire le délai pré-hospitalier, obstacle majeur à une revascularisation précoce. Le manque de places dans les services spécialisés n'a pas permis aux patients âgés de l'étude de bénéficier des progrès de la cardiologie interventionnelle pour laquelle la littérature met pourtant en avant un intérêt quant à la réduction de la mortalité à court et long terme, notamment chez le sujet âgé.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée (analyse des prescriptions et recommandations à la sortie d'un service de court séjour gériatrique)

L'insuffisant cardiaque âgé doit pouvoir bénéficier, en l'absence de contre-indication, d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) et d'un béta-bloquant. Notre étude porte sur 50 patients avec insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée hospitalisés dans un service de court séjour gériatrique, et entre dans le cadre d'une évaluation des pratiques professionnelles à l hôpital et en ville six mois après la sortie. Elle permet ainsi d'effectuer une analyse épidémiologique des insuffisants cardiaques âgés, d étudier les facteurs influant sur la prescription et de mettre à jour les faiblesses et points forts des pratiques hospitalières et des pratiques de ville, afin de proposer des axes d amélioration et des actions correctives. Notre étude montre en effet qu'il serait nécessaire d introduire ou d augmenter plus fréquemment les IEC, ainsi que d'utiliser de façon plus rigoureuse les béta-bloquants.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude de la pertinence des admissions directes en Court Séjour Gériatrique des patients résidant en EHPAD

La population des patients résidant en EHPAD est de plus en plus dépendante et cette population bénéficie d'un accès direct de l'EHPAD au service de Court Séjour Gériatrique. La non-filtration de ces patients par les urgences expose au risque d'admissions inadéquates. Ce travail de thèse a étudié la pertinence de 40 admissions directes de patients résidant en EHPAD dans un service de Court Séjour Gériatrique. Au moyen de la grille AEPf, elle a pu montrer que 82,5% des admissions sont jugées pertinentes (52,5% par la grille AEPf, 30% par le jury d'expert) et 17,5% des admissions sont jugées inappropriées. Certaines actions permettraient de diminuer les admissions non pertinentes : la mise en place d'équipes mobiles gériatriques et psycho-gériatriques intervenant dans les EHPAD, le recours plus adapté aux structures ambulatoires, l'information aux médecins de ville. Par ailleurs, une adaptation de la grille AEPf apparaît nécessaire pour les patients gériatriques et est proposée.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Évaluation de la non-conformité des prescriptions de nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire chez les patients agés de plus de 75 ans hospitalisés en gériatrie

Introduction. Les nouveaux anticoagulants oraux (Dabigatran et Rivaroxaban) occupent une place à part entière dans la prise en charge thérapeutique de la fibrillation auriculaire. Des essais thérapeutiques ayant inclus des sujets de plus de 75 ans ont montré que leur utilisation est possible en milieu gériatrique. Matériel et Méthode. A travers les RCP du Dabigatran et du Rivaroxaban et les recommandations de l'ANSM, ont été établis des critères de prescriptions non-conformes. Nous avons également proposé des critères de prescriptions imprudentes à travers les réserves des RCP et des recommandations, les récents consensus et la réflexion d'un comité d'experts local. L'objectif était d'alerter sur le risque thérapeutique potentiel de ces molécules non monitorables chez des sujets âgés fragiles et dont les fonctions d'organe sont fluctuantes . Résultats. Sur un faible échantillon de patients ayant constitué notre étude (n=26), nous avons démontré qu'il existait 23% de prescriptions non conformes. Parmi les prescriptions conformes, il existait 50% de prescriptions imprudentes. Discussion. Les données des recommandations sont évolutives ; la multiplication des textes et de leur complexité peuvent rendre leur interprétation difficile et mener à une prescription non-conforme. L'évaluation de la fonction rénale selon Cockroft et la bonne connaissance des interactions médicamenteuses semblent être les facteurs permettant de limiter au mieux le sur-risque hémorragique. Une bonne approche du rapport bénéfice-risque ne doit pas être négligée et doit être intégrée à une évaluation gérontologique globale.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Améliorer la prise en charge du syndrome confusionnel du sujet âgé hospitalisé (une évaluation des pratiques pluri professionnelles en court séjour gériatrique)

Le syndrome confusionnel du sujet âgé hospitalisé est fréquent et grave. Son diagnostic et le traitement de la cause constituent par conséquent une urgence. La prise en charge globale du patient confus est essentielle. Elle a pour but d éviter les complications et de diminuer la durée des troubles. Une enquête a été réalisée afin d évaluer la qualité de la prise en charge par tous les professionnels de santé des patients confus hospitalisés dans un court séjour gériatrique. Cette enquête rétrospective porte sur 65 dossiers sélectionnés selon le codage PMSI sur six mois. Les données ont été comparées à un référentiel élaboré à partir de la littérature. Des propositions d actions ont été soumises à un groupe de travail afin de définir un plan d actions à mettre en œuvre en vue de l amélioration des pratiques dans le service.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Accidents des anticoagulants oraux (terrain, facteurs déclenchants, prise en charge )

La iatrogénie des anticoagulants oraux est fréquente et grave. Une étude rétrospective des accidents des AVK est réalisée dans un service de médecine à vocation gériatrique. Les facteurs du risque hémorragique (complication la plus fréquente) sont le surdosage en AVK, le traitement inférieur à trente jours ou supérieur à deux ans et la comorbidité cardio-vasculaire. Les facteurs déclenchants notables sont les pathologies aiguës intercurrentes et les interactions médicamenteuses. L'hémorragie intracrânienne, grave voire mortelle, apparaît fréquente (20%) et initialement sous-diagnostiquée chez le sujet âgé. La prise en charge effective des accidents hémorragiques ne respecte pas les recommandations internationales. Un net défaut de communication entre les intervenants médicaux perturbe la gestion des patients anticoagulés. Une meilleure formation des soignants et des patients concernant la gestion du traitement AVK et de ses complications apparaît nécessaire.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

The management of acute venous thromboembolism in clinical practice - study rationale and protocol of the European PREFER in VTE Registry

Background: Venous thromboembolism (VTE) is a major health problem, with over one million events every year in Europe. However, there is a paucity of data on the current management in real life, including factors influencing treatment pathways, patient satisfaction, quality of life (QoL), and utilization of health care resources and the corresponding costs. The PREFER in VTE registry has been designed to address this and to understand medical care and needs as well as potential gaps for improvement. Methods/design: The PREFER in VTE registry was a prospective, observational, multicenter study conducted in seven European countries including Austria, France Germany, Italy, Spain, Switzerland, and the UK to assess the characteristics and the management of patients with VTE, the use of health care resources, and to provide data to estimate the costs for 12 months treatment following a first-time and/or recurrent VTE diagnosed in hospitals or specialized or primary care centers. In addition, existing anticoagulant treatment patterns, patient pathways, clinical outcomes, treatment satisfaction, and health related QoL were documented. The centers were chosen to reflect the care environment in which patients with VTE are managed in each of the participating countries. Patients were eligible to be enrolled into the registry if they were at least 18 years old, had a symptomatic, objectively confirmed first time or recurrent acute VTE defined as either distal or proximal deep vein thrombosis, pulmonary embolism or both. After the baseline visit at the time of the acute VTE event, further follow-up documentations occurred at 1, 3, 6 and 12 months. Follow-up data was collected by either routinely scheduled visits or by telephone calls. Results: Overall, 381 centers participated, which enrolled 3,545 patients during an observational period of 1 year. Conclusion: The PREFER in VTE registry will provide valuable insights into the characteristics of patients with VTE and their acute and mid-term management, as well as into drug utilization and the use of health care resources in acute first-time and/or recurrent VTE across Europe in clinical practice. Trial registration: Registered in DRKS register, ID number: DRKS0000479