Políticas farmacéuticas en la prescripción de medicamentos oncológicos en dos espacios del sistema de salud de Rosario, Argentina

The aim of the study was to determine the influence of pharmaceutical policies on the prescription of oncological drugs in two spaces of Rosario?s health system during January-June 2012. Descriptive observational pharmacoepidemiological study in adult patients with diagnosis of tumors and in treatment with oncological, focused on the circuit of use of these drugs applying two approaches, qualitative and quantitative.\nComplex circuits were observed with multiple actors, where different pharmaceutical policies implemented influenced the prescription and in stages prior to it. Written documents of the National Pharmaceutical Policy and of the National Cancer Program that frame the problem are not available. Different local strategies were created to guarantee accessibility and effectiveness of oncological treatments: alternative channels of acquisition or financing, use of international Clinical Practice Guidelines as reference and prescriptive off-label behaviors not recognized by the actors themselves. The lack of use of local protocols and the Pharmacovigilance System could have been due to lack of dissemination or incorrect implementation of these tools.\nThe results are expected to provide health managers with data to optimize economic management and clinical practice by strengthening the care process of cancer patients.Fil: Palchik, Valeria. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Buenos Aires, ArgentinaFil: Palchik, Valeria. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Rosario, ArgentinaEl objetivo del trabajo fue determinar la influencia de las políticas farmacéuticas en la prescripción de medicamentos oncológicos en dos espacios del sistema de salud de Rosario, durante enero- junio 2012. Estudio farmacoepidemiológico observacional descriptivo en pacientes adultos con diagnóstico de tumores y en tratamiento con oncológicos, enfocado al circuito de uso de estos medicamentos aplicando dos abordajes, cualitativo y cuantitativo.\nSe observaron circuitos complejos con múltiples actores, donde diferentes políticas farmacéuticas implementadas influyeron en la prescripción y en etapas previas a la misma. No están disponibles documentos escritos de la Política Farmacéutica Nacional ni del Programa Nacional de Cáncer que enmarquen la problemática. Se generaron diferentes estrategias locales para garantizar accesibilidad y efectividad de los tratamientos oncológicos: canales alternativos de adquisición o financiamiento, utilización de Guías de Práctica Clínica internacionales como de referencia y conductas prescriptivas off-label no reconocidas por los propios actores. La poca utilización de protocolos locales y del Sistema de Farmacovigilancia, pudo deberse a la falta de difusión o a una incorrecta implementación de estas herramientas. \nSe espera que los resultados proporcionen a los gestores en salud datos para optimizar la gestión económica y la práctica clínica fortaleciendo el proceso de atención de pacientes con cáncer

Patient safety : Use of quality management to prevent medication errors in the hospital medication use cycle

Objetivos: Describir los errores de medicación en el circuito de uso de medicamentos en una sala general de internación de un Hospital Público de referencia, e identificar estrategias de intervención en relación a la detección y prevención de estos errores. Método: Estudio descriptivo, transversal. Hospital público general, de 190 camas, en Rosario (Argentina). Recolección de datos en forma diaria y sistemática del circuito de uso de medicamentos en una sala de internación general durante mayo 2009. Una vez identificados y caracterizados los errores, un grupo interdisciplinar aplicó en forma secuencial herramientas de gestión de calidad para reconocer causas y proponer y ponderar soluciones. (Flujograma, diagrama de causa y efecto, tormenta de ideas, grupo nominal y matriz de decisión). Resultados: En el período de estudio se obtiene información de 60 pacientes, con detección de 506 errores de medicación. Los indicadores de incidencia mostraron los siguientes valores:8,4 errores/paciente y 88,6 errores/100 pacientes-día. De las causas identificadas se definieron como relevantes: «la doble prescripción» y «la falta de normativas claras». De las diferentes soluciones propuestas se planteó como estrategia de intervención incluir en la Historia Clínica una planilla de «prescripción/indicación/administración» con un dise˜no diferente, habilitando actualización diaria, con un duplicado para la dispensación en Farmacia. Se genera un procedimiento operativo estándar para normatizar esta nueva modalidad de trabajo. Conclusiones: Este trabajo logra, a través de la gestión de la calidad, el compromiso del equipo de salud para generar cambios que buscan tanto la seguridad del paciente como mejorar la calidad de las prestaciones que brinda el hospital.Objectives: To describe the medication errors in the medication use cycle in a general public hospital, and to identify intervention strategies in relation to the detection and prevention of these errors. Methods: Descriptive study with cross-sectional design. General public hospital of 190 beds,in Rosario (Argentina). Daily and systematic data collection of the circuit of use of medicines during May 2009. Once the errors were identified and classified, an interdisciplinary group sequentially applied different quality management tools to recognize and weigh causes, and propose solutions. (Flowchart, Cause Effect Diagram, Brainstorming, Nominal Group and Matrix Decision). Results: Information on 60 patients was retrieved during the study period, with 506 medication errors detected. The impact indicators showed the following values: 8.4 errors/patient and 88.6 errors/100 patients-day. From the causes identified, two were defined as relevant: ‘‘Double prescription’’ and ‘‘Lack of clear policy’’. Of the various solutions proposed, an intervention strategy was defined to include a differently designed form for ‘‘prescription/indication/administration’’ in the clinical history which could be updated daily, with a duplicate to Pharmacy for the distribution, as well as a Standard Operating Procedure to standardize this new way of working. Conclusion: This work achieved, through quality management, the commitment of a team of health professionals to seek and make changes for patient safety, and to improve the quality of services provided by the hospital.Fil: Salamano, Mercedes. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; Argentina.Fil: Palchik, Valeria. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial ; ArgentinaFil: Botta, Carina. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; ArgentinaFil: Colautti, Marisel. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; ArgentinaFil: Bianchi, Mariela. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; Argentina.Fil: Traverso, María Luz. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; Argentin

Genesis de una unidad de optimizacion de la farmacoterapia en Argentina

Los medicamentos colaboraron en cimentar mayor salud, sin embargo son generadores de problemas que surgen de no atender adecuadamente la complejidad farmacoterapéutica. En este sentido, resulta propicio incorporar el concepto de Atención Farmacéutica (AF) para repensar la actuación de los farmacéuticos. La implementación de AF muestra un impacto positivo en  resultados clínicos, humanísticos  y económicos, pero se reconocen barreras para su implementación. El sistema de salud argentino es fragmentado y los servicios farmacéuticos se encuentran incluidos en esta lógica. En este contexto, la Universidad y el Colegio de Farmacéuticos observan la necesidad de conformar espacios de AF. El objetivo de esta comunicación es presentar la génesis de la Unidad de Optimización de la Farmacoterapia (UOF) como un servicio a la población en la ciudad de Rosario, Argentina. La UOF integra actividades de asistencia, docencia e investigación e intenta promover aproximación entre la Universidad Pública y la comunidad en relación a la problemática de utilización de medicamentos. Funciona desde abril de 2012 y se entiende como alternativa de inclusión social, disponible gratuitamente, con criterios bioéticos que alcancen tanto a la relación profesional-paciente, al diseño de políticas de medicamentos como a la evaluación económica y  desarrollo de herramientas metodológicas y tecnológicas

Development of a questionnaire to assess patient's satisfaction with the use of medicines by generic name in Argentina

El objetivo del trabajo consiste en construir un cuestionario capaz de determinar y comparar el nivel de satisfacción de los pacientes de distintos subsectores del sistema de salud en la utilización de medicamentos por nombre genérico en Argentina (UMNG). Se rescatan cuestionarios validados, se proponen ítems/dimensiones, determinando validez de contenido-aspecto, factibilidad con pruebas piloto, Mann- Whitney para validar, Mantel-Haenszel Chi-Square para probar hipótesis y Análisis Factorial con rotación Varimax para establecer dimensiones. La aplicación se realiza en 800 pacientes de subsectores Obras Sociales y Privado. Se obtiene un instrumento, inicialmente validado, con 15 preguntas que califican satisfacción, incorporadas en 3 dimensiones: Relaciones Personales, Eficacia y Económica. La comparación de los niveles de satisfacción entre subsectores muestra mayor diferencia en 5 ítems de la primer dimensión, con énfasis en la información, comunicación, y comportamiento interpersonal y en 3 ítems de las dimensiones restantes. La población con Obra Social está más satisfecha con la UMNG que aquella con cobertura privada.The aim of this study is to develop a questionnaire for assessing and comparing level of patient's satisfaction with the use of medicines by generic name in Argentina, in patients of different healthcare subsystems. The process involves bibliographic research for validated questionnaires, selection of items/dimensions, aspect and content validity, feasibility. Two pilot tests for feasibility, Mann Whitney for validation, Mantel-Haenszel Chi-Square to probe the hypothesis and Factorial analysis with Varimax rotation to determine dimensions. Application in 800 patients of two healthcare subsystems. The result is a questionnaire, initially validated, with 15 items to assess satisfaction, grouped in 3 dimensions: Personal Relationships, Efficacy and Economic. The comparison of level of satisfaction between subsystems shows more differences in 5 items of the first dimension, with emphasis in information, communication and interpersonal behavior, and in 3 items of the other dimensions. The questionnaire is able to show the difference between patients of subsystems. Patients of the health insurance subsystem are more satisfied with the use of medicines by generic name than those from the private subsystem.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire

El derecho a la salud en tiempos de emergencia sanitaria: las redes de atención y las tecnologías sanitarias

En este ensayo pretendemos plantear algunos lineamientos teóricos que consideramos centrales para explicar y al mismo tiempo repensar, los modelos de atención y las políticas de ciencia y tecnología que estarían definiendo las respuestas sanitarias en el marco de la pandemia de Covid-19 en nuestra región. El derecho a la salud queda plasmado en la Constitución Nacional Argentina y es el Estado quien debe procurar que no sea vulnerado. Sin embargo, alcanzar el derecho a la salud no depende exclusivamente de la organización de los servicios de salud y de los modelos de atención, no obstante, la pandemia puso de relieve que la definición y sostenimiento de políticas públicas que colaboran en la construcción de ciudadanía son clave a la hora de la respuesta. Argentina tiene un sistema de salud segmentado, fragmentado, superpuesto, y heterogéneo como resultado de diversas transformaciones históricas. La transferencia de servicios de salud a las provincias y municipios se convirtió en una oportunidad para que algunos decidiesen trabajar en APS. Ante la aparición de la pandemia de Covid-19 el Estado Nacional ha tomado un rol protagónico de rectoría, con preponderancia en la regulación y definiendo líneas de acciones sanitarias para que las distintas jurisdicciones, apliquen, adapten e inclusive generen políticas locales tiendan a garantizar la salud de la población. Desde 1989, la gestión municipal de Rosario priorizó la salud pública en su agenda de gobierno. La construcción y el sostenimiento de políticas públicas planificadas de modo estratégico mediante el fuerte impulso a la APS, la distritalización, el aumento de los recursos humanos junto con la creación de equipos de referencia y la territorialidad conquistada por la fuerte presencia del Estado, desencadenaron el resultado que tuvo y tiene Rosario y actúan como red de contención ante una pandemia. A nivel nacional, el Ministerio de Ciencia y Tecnología sufrió los mismos vaivenes que el Ministerio de Salud. El gobierno anterior achicó y desfinanció su estructura, por lo tanto, la pandemia de Covid-19 encuentra al sistema científico nacional intentando ajustarse a una nueva agenda. En las últimas décadas la producción pública de medicamentos fue incentivada por pocos actores: investigadores y decisores de las universidades nacionales e instituciones científicas y tecnológicas del propio Estado. Por su parte la provincia de Santa Fe cuenta con 3 laboratorios de producción pública de medicamentos con distintas trayectorias: Laboratorio Industrial Farmacéutico, Laboratorio de Especialidades Medicinales y Planta Piloto de Producción de Medicamentos de la UNR. Si bien ante la pandemia de Covid-19 esos laboratorios no están enfocados en el desarrollo de fármacos específicos o vacunas, son parte de un engranaje esencial que abastece de medicamentos para pacientes crónicos a los CS y son responsables de la producción de alcohol en gel y otros insumos. En situaciones de emergencia sanitaria la posibilidad de contar con recursos y capacidades ya instaladas pueden brindar una respuesta distinta. Más allá del desarrollo que tenga en adelante la pandemia en la ciudad, sostenemos que hasta aquí todo lo construido permitió posicionarse con cimientos consolidados ante una situación de gran incertidumbre; y como se sabe la capacidad de las políticas públicas logran ponerse en evidencia según los resultados obtenidos en los momentos de mayor incertidumbre social.Fil: Colautti, Marisel. Universidad Nacional de Rosario. Consejo de Investigaciones. Rosario; ArgentinaFil: Palchik, Valeria. Universidad Nacional de Rosario. Consejo de Investigaciones. Rosario; Argentin

Antirretrovirals prescription policy in Argentina: adhesion to the National Program recommendations

El Programa Nacional VIH/SIDA de Argentina incorporó nuevos antirretrovirales (ARV) dando lugar a terapias combinadas. El objetivo del trabajo es comparar la adhesión de los tratamientos prescriptos a las recomendaciones del Programa Nacional. Se categorizan los tratamientos según el mecanismo de acción de los ARV en dos efectores de Rosario. Se obtienen 20 categorías y 92 subcategorías; aproximadamente el 73% de los tratamientos prescriptos están recomendados y se distribuyen entre dos de las categorías definidas anteriormente. El progreso científico y tecnológico posibilita esta gran variabilidad de ARV y sus combinaciones. La diversidad de tratamientos observados está asociada a múltiples factores que involucran características del paciente y criterio del prescriptor.The new antirretroviral (ARV) medicines recognized by the National HIV Program of Argentine allow the treatment with combined therapies. The objective of this work is to compare the prescribed ARV treatments with the National Program recommendations. The ARV treatments applied in two hospitals of the city of Rosario were categorized based in the action mechanism of drugs. Twenty categories and ninety two sub-categories were obtained. Seventy three percent of prescriptions treatments are recommendable and are included between two of the categories before defined. The scientific and technology progress make possible a grand variability of ARV and its possible combinations. Multiple factors are associated with the diversity of treatments, including patients' characteristics, and prescriptors criteria.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire

Review of questionnaires to assess health related quality of life in HIV patients

Mejorar la calidad de vida de los pacientes es un principio central de la atención farmacéutica. Una de las formas de mostrar los logros es mediante la evaluación del funcionamiento físico, mental y social de los pacientes, aplicando cuestionarios que midan calidad de vida relacionada a la salud (HRQL). Este estudio fue enfocado en pacientes VIH/ SIDA en particular. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de los cuestionarios validados hasta la fecha, que permitan evaluar HRQL en pacientes VIH/SIDA, a los fines de identificar los más apropiados para su aplicación en investigación y en atención farmacéutica en nuestro medio. Para ello se realizó una revisión exhaustiva de los cuestionarios, generales y específicos, comparando dimensiones, estructura (items, escala de respuesta), modalidad de aplicación y traducción al idioma español. Se identificaron nueve cuestionarios generales y once específicos, cuyas características se tabularon para su comparación. Consideramos más adecuados al cuestionario SF-36 entre los generales y el MOS-HIV entre los específicos.One of the principles of pharmaceutical care is to improve quality of life of the patients. The assessment of the physical, mental and social functioning of the patients, by questionnaires that determine health related quality of life (HRQL), allows to show the achievements. This particular study is focused on HIV patients. The objective of this manuscript is the review of the validated questionnaires, up to date, that assess HRQL in HIV patients, in order to identify those more appropriate to be applied in research and in pharmaceutical care in our region. It was made an exhaustive review of general and specific questionnaires, comparing dimensions, structure (items and response scale), mode of administration and translation into Spanish. Nine general questionnaires and eleven specific questionnaires were identified, their characteristics were tabulated. We consider the more appropriate the SF-36, between the generals, and the MOS-HIV between the specific instruments.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire

Antirretrovirals prescription policy in Argentina: adhesion to the National Program recommendations

El Programa Nacional VIH/SIDA de Argentina incorporó nuevos antirretrovirales (ARV) dando lugar a terapias combinadas. El objetivo del trabajo es comparar la adhesión de los tratamientos prescriptos a las recomendaciones del Programa Nacional. Se categorizan los tratamientos según el mecanismo de acción de los ARV en dos efectores de Rosario. Se obtienen 20 categorías y 92 subcategorías; aproximadamente el 73% de los tratamientos prescriptos están recomendados y se distribuyen entre dos de las categorías definidas anteriormente. El progreso científico y tecnológico posibilita esta gran variabilidad de ARV y sus combinaciones. La diversidad de tratamientos observados está asociada a múltiples factores que involucran características del paciente y criterio del prescriptor.The new antirretroviral (ARV) medicines recognized by the National HIV Program of Argentine allow the treatment with combined therapies. The objective of this work is to compare the prescribed ARV treatments with the National Program recommendations. The ARV treatments applied in two hospitals of the city of Rosario were categorized based in the action mechanism of drugs. Twenty categories and ninety two sub-categories were obtained. Seventy three percent of prescriptions treatments are recommendable and are included between two of the categories before defined. The scientific and technology progress make possible a grand variability of ARV and its possible combinations. Multiple factors are associated with the diversity of treatments, including patients' characteristics, and prescriptors criteria.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire

Suministro de antirretrovirales en Argentina: Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS Antiretroviral drug supply in Argentina: National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs

OBJETIVOS: Evaluar el circuito de suministro de antirretrovirales (ARV) dentro del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, mediante indicadores de desempeño, y recuperar la perspectiva de actores involucrados en el circuito de provisión. Se busca mejorar las acciones programáticas satisfaciendo las necesidades de los pacientes. MÉTODOS: En el servicio de farmacia de dos hospitales de Rosario, Argentina, de abril a septiembre de 2005 se llevó a cabo una investigación evaluativa con un abordaje cuantitativo, mediante indicadores y basado en fuentes secundarias, y otro cualitativo, con entrevistas semiestructuradas. RESULTADOS: Los indicadores revelan el impacto de las interrupciones en la provisión de ARV desde el Programa (nivel central) y la acumulación de stock en el nivel local para paliar esas faltas. Los cambios de tratamiento con ARV representan más de 50% de las prescripciones. El cumplimiento en el retiro de ARV se aleja del valor de referencia. Los entrevistados describieron estrategias alternativas para superar dificultades de comunicación entre niveles, acumular stock, garantizar disponibilidad y acortar tiempos de espera; se establecieron acuerdos informales ante la falta de normativas y la escasez de recursos humanos; las instancias jurisdiccionales (central, intermedia y local o municipal) suman dificultades, y se reconocen esfuerzos del nivel local para mejorar la gestión. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ser el punto de partida para la construcción de propuestas que involucren equipos de trabajo afectados en el circuito de provisión en su totalidad, a fin de lograr una descentralización efectiva, en congruencia con el papel rector que le corresponde necesariamente al Programa.<br>OBJECTIVES: To evaluate the supply cycle of antiretroviral (ARV) drugs, overseen by the National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs, through its order fulfillment indicators, and to obtain input from supply chain stakeholders. METHODS: A study was carried out from AprilSeptember 2005 in the pharmacies of two hospitals in Rosario, Argentina, involving both a quantitative analysis of indicators and secondary sources and a qualitative evaluation using semistructured interviews. RESULTS: The indicators reveal the impact that interruptions in ARV supply stream from the Program (central level) have and the overstocking that takes place at the pharmacies (local level) to manage the shortages. Changes in ARV treatment account for over 50% of the prescriptions. Fulfillments fall short of the reference value. The interviewees shared possible strategies for overcoming the communication gaps between levels, for building-up stock, for guaranteeing availability, and for shortening waiting times; reached informal agreements to deal with the lack of policies and the shortage of staff; acknowledged the challenges facing the jurisdictions (central, intermediate, and local/community); and recognized local efforts to improve management. CONCLUSIONS: These challenges could be the starting point for building teams to work on effectively decentralizing the entire supply chain and allowing the Program to fulfill its much-needed oversight role

Profesionales y política de medicamentos antineoplásicos en el servicio de salud pública de Rosario: estudio cualitativo

Resumen Objetivo: Examinar desde la perspectiva de los profesionales, la ejecución de la política de medicamentos antineoplásicos de un Servicio Público de Oncología de Rosario. Métodos: Estudio cualitativo retrospectivo utilizando entrevistas semiestructuradas a informantes clave del Servicio. Período: Enero-junio 2012. Ejes perseguidos: (a) conocimiento de programas de medicamentos oncológicos; (b)marco regulatorio; (c)financiamiento; (d)herramientas de selección/prescripción/administración de oncológicos; (e)innovaciones medicamentosas y uso off-label; (f)trabajo en equipo; (g)ámbito de trabajo. Resultados: Respuestas generalmente derivadas hacia el campo clínico. Afirmaron conocer el Programa Nacional de Cáncer pero se visualizó alejado del nivel micro. Se reconocieron con mayor claridad reglamentaciones vinculadas al desempeño dentro del servicio. En el financiamiento se distinguieron problemáticas de jurisdicción. Se refirieron a Guías internacionales de Práctica Clínica, jerarquizaron la necesidad de consenso dentro del equipo. Observaron con cautela al ente regulador. Afirmaron recibir información actualizada sobre oncológicos, pero dudaron al definir off-label. El equipo de trabajo se contextualizó dentro de la Red de Salud Pública Municipal. Conclusiones: Desde la perspectiva de los profesionales de salud el Programa Nacional se encuadró dentro de un escenario complejo, con fortalezas y limitaciones. El abordaje cualitativo da visibilidad a aspectos que podrán complementar otros estudios