Asociación de la enfermedad arterial periférica en pacientes diabéticos con infecciones en la mano

INTRODUCCIÓN Las infecciones de la mano relacionadas con diabetes mellitus son menos diagnosticadas en comparación con las del pie diabético, representando menos del 1% de las admisiones hospitalarias en pacientes diabéticos. Esta entidad se ha reconocido con diferentes nombres, sin embargo, el síndrome de mano diabética tropical (SMDT) es el más utilizado para describir la complicación de la mano diabética que es más comúnmente vista en países en desarrollo y en los trópicos. A diferencia del pie diabético no se conoce ni se ha descrito una asociación con la enfermedad arterial periférica la cual puede influir directamente con la evolución y el éxito del tratamiento médico y quirúrgico en estos pacientes. A mis padres que me apoyaron desde pequeño día con día y fueron la piedra fundamental en mi formación. OBJETIVO Determinar la existencia y la asociación de la enfermedad arterial periférica en pacientes diabéticos con infecciones en la mano. MATERIALES Y MÉTODOS Es un estudio observacional, prospectivo, descriptivo, de tipo corte trasversal en donde se incluyeron a pacientes diabéticos mayores de 18 años que acudieron a nuestro hospital por presentar infecciones en la mano, se les realizó una valoración vascular mediante el índice digital-braquial para determinar el grado de enfermedad arterial periférica y estudios de imagen de rutina como la ecografía doppler arterial para valorar los flujos arteriales y radiografías de mano y antebrazo para valorar calcificaciones arteriales. RESULTADOS Se incluyeron 31 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus con infecciones en la mano en los cuales en el 100% se encontró enfermedad arterial periférica, en 19 pacientes se presentó de forma leve, 7 moderada y 5 grave. Los que tuvieron enfermedad arterial periférica leve, ningún paciente presentó flujos monofásicos, en la moderada el 29% y en la severa el 60%. Las calcificaciones en las radiografías estuvieron presentes en el 21% de los pacientes con EAP leve, 57% en la moderada y en el 100% en la Severa, p=0.004. El manejo quirúrgico que se realizó a los pacientes con EAP leve el 79% fue desbridamiento y drenaje y al 21% amputación menor, en la EAP moderada al 100% se le realizó una amputación menor y en la EAP severa al 40% se le realizó una amputación menor y al 60% una amputación mayor. CONCLUSIONES Todos los pacientes diabéticos con infecciones en la mano tienen EAP en diferente grados. Cuando se presenta de forma severa se asocia con tratamientos más radicales como amputaciones mayores. La valoración vascular de la extremidad superior en estos pacientes nos ayuda a establecer un mejor manejo, tratamiento quirúrgico y una planeación reconstructiva más eficaz

Reporte de caso: oclusión y necrosis intestinal por hernia del obturador

Antecedentes: La hernia del obturador es una causa infrecuente de hernias de la pared abdominal que comprende del 0.07 al 1% de todas las hernias y se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada y multíparas. Caso clínico: Femenino de 78 anos ˜ de edad, sin antecedentes médicos de importancia, que inicia 7 días previos a su ingreso con intolerancia a la vía oral, náuseas y vómito; se agrega ausencia de canalización de gases y evacuaciones, por lo que acude a urgencias. Se le realiza tomografía computada de abdomen simple y se observa distensión de asas de intestino delgado y niveles hidroaéreos proximales a una hernia del agujero obturador conformado por un asa de intestino delgado localizada entre el músculo pectíneo y el obturador externo; se realiza una laparotomía exploradora encontrando hernia del agujero obturador de intestino delgado a 130 cm del ángulo de Treitz, con necrosis de intestino delgado, sin perforación; se realizan resección intestinal de 10 cm de yeyuno, entero enteroanastomosis término terminal en 2 planos y cierre primario del defecto. Conclusión: La hernia del obturador no es una causa frecuente de oclusión intestinal; sin embargo, hay que tomarla en cuenta como una causa de la misma, sobre todo en pacientes de sexo femenino, edad avanzada y multíparas, para hacer un diagnóstico pertinente y evitar la isquemia intestinal. ABSTRAC Background: Obturator hernia is a rare variety of abdominal hernia, it accounts for 0.07%---1.0%of all hernias, and occurs most often in women of advanced age and multiparous. Clinical case: A 78-year-old female was admitted to the Emergency Department due to nausea, vomiting, complaints of abdominal discomfort and obstipation for the last 7 days. Abdominal CT scan showed dilated small bowel loops and multiple air-fluid levels near to a small bowel loop obturator hernia, between external obturator and pectineus muscle. Emergency laparotomy was performed and during the surgery, loop of small intestine was revealed herniated into the obturator foramen, 130 cm from the angle of Treitz. Necrosis of small intestine was found, without perforation. Resection of the 10 cm affected jejunal segment was performed and a side-to-side bowel anastomosis was fashioned. Also simple suture closure of obturator foramen was performed. Conclusion: Obturator hernia is relatively rare. However physicians should keep it in mind and have clinical suspicion for obturator hernia as a cause of intestinal obstruction in female, elderly and multiparous patients in order to make an appropriate diagnosis and avoid bowel ischaemia

Reporte de caso: tumor desmoides gigante de pared abdominal con rápido crecimiento durante el embarazo

Antecedentes: Los tumores desmoides son neoplasias raras monoclonales de tejido blando, que surgen a partir de células madre mesenquimales. Son uno de los tumores más raros en todo el mundo, con una incidencia anual estimada de 2-4 nuevos casos por millón de personas. Los cambios hormonales e inmunológicos que ocurren durante el embarazo pueden desempeñar un papel en la severidad y curso de la enfermedad. Caso clínico: Mujer de 28 años de edad, en su quinta semana de gestación, a quien, al realizar ultrasonido de control prenatal, se le encontró tumoración de pared abdominal adherida a anexos izquierdos y útero. Se dejó a la paciente en vigilancia clínica y ecográfica. Acudió con actividad uterina anormal, se ingresó a Obstetricia con 38.2 semanas de gestación, se realizó cesárea y se tomó biopsia de la tumoración. Anatomía patológica reporta fibromatosis desmoide. Se realizó tomografía axial computada contrastada, que reportó tumoración con bordes bien definidos, en contacto con el útero, anexo izquierdo, vejiga y pared abdominal; sin datos de infiltración a estructuras adyacentes de 26 × 20.5 × 18 cm. Se operó de forma electiva, se realizó laparotomía exploradora, con resección tumoral, histerectomía y salpingo-ooforectomía izquierda, técnica de separación de componentes, colocación de malla de polipropileno y drenajes. El reporte definitivo de enfermedad fue fibromatosis desmoide. Seis meses después de su intervención quirúrgica no ha presentado recurrencia. Conclusión: Los tumores desmoides son localmente agresivos y la resección quirúrgica con márgenes libres representa la base en el tratamiento de esta dolencia; la radioterapia, quimioterapia y la hormonoterapia se utilizan como complemento en el tratamiento de estas pacientes. ABSTRACT Background: Desmoid tumours are one of the rarest tumours worldwide, with an estimated yearly incidence of 2-4 new cases per million people. They are soft tissue monoclonal neoplasms that originate from mesenchymal stem cells. It seems that the hormonal and immunological changes occurring during pregnancy may play a role in the severity and course of the disease. Clinical case: The case is presented on 28-year-old female in her fifth week of gestation, in whom an abdominal wall tumour was found attached to left adnexa and uterus while performing a prenatal ultrasound. The patient was followed up under clinical and ultrasonographic surveillance. When she presented with abnormal uterine activity at 38.2 weeks of gestation, she was admitted and obstetrics decided to perform a caesarean section. Tumour biopsy was taken during the procedure. Histopathology reported a desmoid fibromatosis. A contrast enhanced abdominal computed tomography scan was performed, showing a tumour of 26 × 20.5 × 18 cm, with well-defined borders in contact with the uterus, left adnexa, bladder and abdominal wall, with no evidence of infiltration to adjacent structures. A laparotomy, with tumour resection, hysterectomy and left salpingo-oophorectomy, components separation techniques, polypropylene mesh insertion, and drainage was performed. The final histopathology report was desmoid fibromatosis. There is no evidence of recurrence after 6 months follow-up. Conclusions: Desmoid tumours are locally aggressive and surgical resection with clear margins is the basis for the treatment of this disease, using radiotherapy, chemotherapy and hormone therapy as an adjunct in the treatment

Impact of opioid-free analgesia on pain severity and patient satisfaction after discharge from surgery: multispecialty, prospective cohort study in 25 countries

Background: Balancing opioid stewardship and the need for adequate analgesia following discharge after surgery is challenging. This study aimed to compare the outcomes for patients discharged with opioid versus opioid-free analgesia after common surgical procedures.Methods: This international, multicentre, prospective cohort study collected data from patients undergoing common acute and elective general surgical, urological, gynaecological, and orthopaedic procedures. The primary outcomes were patient-reported time in severe pain measured on a numerical analogue scale from 0 to 100% and patient-reported satisfaction with pain relief during the first week following discharge. Data were collected by in-hospital chart review and patient telephone interview 1 week after discharge.Results: The study recruited 4273 patients from 144 centres in 25 countries; 1311 patients (30.7%) were prescribed opioid analgesia at discharge. Patients reported being in severe pain for 10 (i.q.r. 1-30)% of the first week after discharge and rated satisfaction with analgesia as 90 (i.q.r. 80-100) of 100. After adjustment for confounders, opioid analgesia on discharge was independently associated with increased pain severity (risk ratio 1.52, 95% c.i. 1.31 to 1.76; P < 0.001) and re-presentation to healthcare providers owing to side-effects of medication (OR 2.38, 95% c.i. 1.36 to 4.17; P = 0.004), but not with satisfaction with analgesia (beta coefficient 0.92, 95% c.i. -1.52 to 3.36; P = 0.468) compared with opioid-free analgesia. Although opioid prescribing varied greatly between high-income and low- and middle-income countries, patient-reported outcomes did not.Conclusion: Opioid analgesia prescription on surgical discharge is associated with a higher risk of re-presentation owing to side-effects of medication and increased patient-reported pain, but not with changes in patient-reported satisfaction. Opioid-free discharge analgesia should be adopted routinely