Tratamiento renal conservador en ancianos con enfermedad renal crónica avanzada

Fundamento. Los resultados en salud del tratamiento renal sustitutivo (TRS) en el anciano han hecho que el tratamiento renal conservador (TRC) sea una opción terapéutica en la enfermedad renal crónica avanzada. Sin embargo, se sabe poco sobre la evolución de estos pacientes, por lo que el objetivo fue analizar la supervivencia de los pacientes ancianos en TRS y TRC y evaluar el efecto de las variables relacionadas con el inicio de ambos tratamientos. Método. Estudio de cohortes prospectivo de pacientes >75 años en TRS y TRC. Se realizó un análisis de supervivencia incluyendo la valoración de la función renal y variables demográficas y clínicas, comorbilidad, fragilidad y situación funcional, cognitiva, nutricional y social. Resultados. Cohorte de 37 pacientes en TRS y 82 en TRC. Los pacientes en TRC eran significativamente más ancianos, con mayor frecuencia de evento vascular, mayor comorbilidad (Charlson>8), peor situación funcional (Barthel), mayor riesgo de deterioro cognitivo (Pfeiffer) y malnutrición (MNA-SF), y mayor fragilidad y deterioro sociofamiliar. La tasa de mortalidad fue inferior en pacientes en TRS (8, 7 vs 23/1.000 pacientes-mes; HR= 0, 37; p=0, 018) pero el ajuste por los diferentes síndromes geriátricos analizados redujo considerablemente esta ventaja de supervivencia. Conclusiones. La comorbilidad medida por el índice de Charlson fue predictor independiente de mortalidad en pacientes ancianos con enfermedad renal crónica avanzada. En aquellos pacientes ancianos con Charlson mayor de 8 puntos el TRS no mejoró la supervivencia respecto del TRC. Background. The poor health outcomes of Renal Replacement Therapy (RRT) in the elderly has promoted Conservative Management (CM) as a therapeutic option in advanced chronic kidney disease. However, there is still a lack of evidence about prognosis of these patients; thus, the aim was to analyze the survival rate of elderly patients under CM and RRT and evaluate the variables related to the initiation of such treatments in clinical practice. Methods. Prospective cohort study of RRT and CM patients older than 75 years. Renal function parameters and geriatric assessments were carried out. This evaluation included: analysis of comorbidity, functional, cognitive, frailty, nutritional and socio-family status. Results. Cohort of 37 RRT and 82 CM patients. CM patients were significantly older, with more frequency of history of vascular event, more comorbility (Charlson), worse functional situation (Barthel), higher risks of cognitive impairment (Pfeiffer) and malnutrition (MNA-SF), and higher frailty and socio-familiar impairment. Mortality rate was lower in RRT patients (8.72 vs. 3/1, 000 patients/month; HR= 0.37, p=0.018), but survival advantage reduced drastically after adjustment for the different geriatric syndromes analyzed. Conclusions. Charlson’s comorbidity was found to be an independent mortality predictor in elderly patients with advanced chronic kidney disease. Dialysis did not improve survival with respect to conservative treatment in patients with Charlson higher than 8 points

Comparación entre colecistectomía por métodos mínimamente invasivos y la colecistectomía clásica

[spa] Desde la realización de la primera colecistectomía por Langenbuch en 1882 a través de una incisión en T, se han propuesto unas vías de acceso distintas e incluso unos tratamientos no quirúrgicos alternativos. El desarrollo de técnicas mínimamente invasivas ha estimulado a los cirujanos a desarrollar distintas técnicas que hagan factible el tratamiento de la patología biliar con una mínima agresión. Nosotros revisamos nuestra práctica con 31 pacientes a los que se practicó colecistectomía a través de una incisión subcostal mínima y los comparamos a 216 pacientes a los que se practicó colecistectomía por medio de laparotomía transrectal derecha según la metodología tradicional

Hernia inguinal 1988-1994. Evaluación de resultados

[spa] La historia de la hernia inguinal es la historia misma de la Cirugía (1). Aunque la cirugía de la hernia inguinal forma parte de la labor cotidiana de todo cirujano, el número anual de publicaciones sigue a un ritmo muy elevado lo que demuestra el interés y la preocupación por parte de los profesionales de la Cirugía en la difusión y mejora de sus resultados. Éstos hacen un especial hincapié en la recidiva, que sigue siendo el caballo de batalla en la cirugía de las hernias. Se realiza un estudio retrospectivo desde Septiembre de 1988 a Mayo de 1994 de la cirugía de la hernia inguinal en el Hospital Son Dureta. Se han descartado de la revisión a aquellos pacientes en los que se practicaron otras intervenciones asociadas a la herniorrafia

La bupivacaína en el dolor postoperatorio de la herniorrafia inguinal

[spa] El control del dolor en el paciente operado se obtiene mediante la administración de distintos analgésicos no habiéndose modificado está conducta terapéutica en el tiempo. La anestesia local esta aceptada como parte del procedimiento de reparación de la hernia inguinal. Sin embargo, su uso para el tratamiento del dolor es una anécdota a pesar de tener una eficacia contrastada. Se revisan 68 pacientes con reparación de Shouldice a los que se practicó un bloqueo locorregional y se establecieron dos grupos dependiendo del tipo de infiltración: con suero fisiológico o con bupivacaína. Se cuantificó el dolor con una escala analógica visual a las 6 y 24 h de la intervención, estableciendo tres grupos dependiendo del nivel de dolor cuantificado y de las dosis de analgesia precisadas en las primeras 48 h. Se concluye que la infiltración con bupivacaína puede ser rutinaria en el tratamiento del dolor postoperatorio de la herniorrafia inguinal

Colecistectomía por minilaparotomía

[spa] La primera colecistectomía con éxito fue realizada por Carl Langenbusch de Berlín, a través de una incisión en forma de T, en 1882. Desde entonces se han descrito varios tipos de incisiones para acceder a la vesícula y realizar la colecistectomía. Las que gozan de más adeptos son la laparotomía transrectal derecha y la incisión subcostal de Kocher. Esta última es para muchos cirujanos la preferida al presentar una menor incidencia de complicaciones pulmonares y abdominales. Por término medio su longitud varía entre 15 y 30 centímetros, dependiendo de la dificultad técnica y del volumen del paciente. Durante el período de febrero a diciembre de 1991 hemos intentado desarrollar una técnica, que ya ha sido publicada con anterioridad por otros autores, que consiste en la realización de una incisión abdominal mínima para hacer patente la viabilidad de la extirpación de la vesícula por este método en nuestro medio

Macronutrient selection through post-ingestive signals in sharpsnout seabream fed on gelatine capsules and challenged with protein dilution

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Venous thromboembolism in patients with glioblastoma multiforme: Findings of the RIETE registry.

There is uncertainty about the optimal therapy of venous thromboembolism (VTE) in patients with glioblastoma multiforme (GBM). We used the RIETE (Registro Informatizado Enfermedad TromboEmbólica) database to compare the rate of VTE recurrences and major bleeding during the course of anticoagulation in patients with GBM, other cancers and in patients without cancer. As of September 2014, 53,546 patients have been recruited in RIETE. Of these, 72 (0.13%) had GBM and 11,811 (22%) had other cancers. Most patients in all 3 subgroups received initial therapy with low-molecular-weight heparin (LMWH), but those with GBM received slightly lower doses than those with other cancers or without cancer. Then, most patients with GBM continued on LMWH for long-term therapy, at similar doses than those in the other subgroups. During the course of anticoagulation (mean, 202 days), 3 patients with GBM presented VTE recurrences (10.9 per 100 patient-years; 95% CI: 2.76-29.5) and 4 suffered major bleeding (one intracranial) (14.5 bleeds per 100 patient-years; 95%CI: 4.60-34.9). Compared with patients with other cancers, those with GBM had a similar rate of VTE recurrences and major bleeds, but had a higher rate of extracranial hematoma (p<0.05). Compared with VTE patients without cancer, those with GBM had a higher rate of PE recurrences (p<0.01) and major bleeding (p<0.001), particularly extracranial hematoma (p<0.001). Patients with GBM and VTE had a similar rate of VTE recurrences or major bleeds during the course of anticoagulant therapy than those with other cancers