Réponse clinique et immunologique à 12 mois chez des patients infectés par le VIH en fonction du statut vis-à- vis de l’infection par l’hépatite B au chu Sylvanus Olympio de Lomé, Togo

Introduction : L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) est fréquente chez les personnes vivant avec le VIH et pourrait influencer sa réponse au traitement antirétroviral (TARV). Aucune donnée n’est disponible au Togo sur l’impact du VHB sur le VIH. L’objectif était de comparer après 12 mois de TARV, la réponse clinique et immunologique des patients infectés par le VIH en fonction du VHB. Méthodes : Une cohorte prospective a été mise en place au service des maladies infectieuses et tropicales (SMIT) du CHU Sylvanus Olympio à Lomé (Togo). Tous les patients infectés par le VIH, naïfs, éligibles au TARV selon les critères nationaux, ont été enrôlés et dépistés pour le VHB (Determine, alere) après leur consentement. L’échec thérapeutique a été défini par la survenue d’un décès, ou d’un gain de CD4 inférieur à 50 cellules/mm3 au cours des six premiers mois ou inférieur à 100 cellules/mm3 au cours des 12 premiers mois de TARV. Une régression logistique et un modèle de Cox ont été réalisés pour rechercher les facteurs associés à l’infection par le VHB et à l’échec thérapeutique.Résultats : Au total, 357 patients ont été inclus. Leur âge médian était de 39 ans [32-46ans], 66% étaient des femmes et 43% étaient au stade clinique 3 ou 4. Le taux médian de CD4 était de 158 cellules/mm3 [83-295]. La prévalence du VHB (AgHBs positif) était de 9,2% (IC95% : 6,4-12,7). La majorité des patients infectés par le VHB (82%) ont reçu du Ténofovir contre 51% des patients non infectés par le VHB. Au cours des 12 premiersmois de TARV, 15 (4,2%) des patients sont décédés et 88 étaient en échecimmunologique. Le gain médian de taux de CD4 était de de 148 cellules/mm3 [EIQ: 73- 256] après 12 mois de TARV. En analyse multivariée, un taux d’ALAT supérieur à 50 UI/L (RCa : 2,70 ; IC 95% 1,11-6,12) était le seul facteur associé à l’infection par le VHB et l’échec thérapeutique n’était pas statistiquement différent entre les patients co-infectés VIH-VHB et les mono-infectés VIH (HRa=1,02, IC 95% 0,47-2,24).Conclusion : Après 12 mois de TARV, le VHB ne semble pas influencer de façon statistiquement significative la réponse clinique et immunologique chez les patients infectés par le VIH sous TARV à base de Ténofovir principalement. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés à long terme, sur un plus grand échantillon et avec des données virologiques.Mots-clés : VIH, Hépatite virale B, réponse immuno-clinique, Togo

Prevalence de l’infection a VIH chez les patients victimes d’un accident vasculaire cerebral au CHU Campus de Lome

Introduction: Le VIH/SIDA et son traitement antirétroviral sont associés à un risque élevé de maladies cardiovasculaires comme les accidents vasculaires cérébraux (AVC). L’objectif de cette étude était d’estimer la prévalence du VIH et d’identifier ses facteurs associés chez les patients hospitalisés pour un AVC.Méthode: Une étude transversale a été réalisée dans le service de neurologie du centre hospitalier universitaire Campus de Lomé au Togo, du 01 Août 2012 au 28 Février 2013. Tous les patients hospitalisés pour un AVC sur la base de données cliniques et de scannographie cérébrale ont été enrôlés. Une sérologie au VIH avec deux tests rapides en série a été réalisée, de même que des bilans biologiques et d’imagerie à la recherche de facteurs de risque cardiovasculaire. Une analyse de régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs associés à l’infection à VIH.Résultats: Au total 444 patients ont été enrôlés. L’âge médian était de 57ans (étendue interquartile de 47-68 ans) avec 53,6% de sujets de genre féminin. Parmi ces patients, le diagnostic d’AVC ischémique a été confirmé chez 309 (69,6%) patients et celui d’AVC hémorragique chez 135 (30,4%). La prévalence du VIH était de 8,1% (n=36) avec un intervalle de confiance (IC) à 95% (5,6-10,6%). Chez les patients séropositifs au VIH, 25 (69,4%) patients avaient fait un AVC ischémique et 11 (30,6%) patients avaient fait un AVC hémorragique. L’analyse de régression logistique avait montré que le type d’AVC n’était pas associé à l’infection à VIH avec un Odds Ratio de 0,85, IC à 95% (0,40-1,84).Conclusion: Cette première étude de séroprévalence au VIH réalisée chez les sujets hospitalisés pour un AVC montre une prévalence au VIH élevée comparativement à la prévalence nationale (2,9%). Les services de neurologie doivent continuer la prise en charge du VIH au sein de leur structure en faisant un dépistage systématique du VIH chez les patients ayant présenté un AVC.Mots clés: AVC, VIH, SIDA, Togo, Afrique noireEnglish Title: Prevalence of HIV infection among patients presenting with acute stroke at The Teaching Hospital Campus in Lome, TogoEnglish AbstractIntroduction: HIV / AIDS and its antiretroviral treatment are associated with a high risk of cardiovascular diseases such as stroke. The objective of this study was to estimate HIV prevalence and identify its associated factors among patients hospitalized for stroke.Method: A cross-sectional study was conducted in the Neurology ward at the Teaching Hospital “Campus” in Lome (Togo), from August 1st, 2012 to February 28th, 2013. All patients hospitalized for stroke, based on clinical symptoms and brain scan were enrolled. HIV serology was performed with two serial rapid tests and a third laboratory test when needed. Other cardiovascular risk factors, were investigated with more biological tests. Logistic regression analysis was performed to identify factors associated with HIV infection.Results: A total of 444 patients were enrolled, of which 53.6% were women and the median age of participants was 57 years (IQR [47-68]). Ischemic stroke was diagnosed in 309 (69.6%) patients and hemorrhagic stroke in 135 (30.4%) patients. HIV prevalence was 8.1% (n = 36) with a 95% confidence interval (CI) (5.6 - 10.6%). Among HIVpositive patients, 25 (69.4%) had an ischemic stroke and 11 (30.6%) had hemorrhagic stroke. Logistic regression analysis showed that the type of stroke was not associated with HIV infection (OR=0.85, 95% CI [0.40 to 1.84]).Conclusion: This first HIV seroprevalence study, conducted among patients hospitalized for stroke showed a higher prevalence compared to the national prevalence (2.9%). Neurology ward must continue the management of HIV within their structure by performing a routine HIV testing in patients admitted for stroke.Keywords: AVC, HIV, AIDS, Togo, black Afric

Pratique du dépistage du cancer du col au Service des Maladies infectieuses et tropicales, Abidjan

le dépistage systématique du cancer du col de l’utérus chez les femmes  infectées par le Vih est recommandé par l’oMS et effectif en Côte d’ivoire depuis 2009. l’objectif était de partager l’expérience de cette pratique en routine chez les femmes infectées par le Vih suivies dans un service  d’infectiologie à abidjan. il s’est agit d’une étude rétrospective des dossiers de patientes âgées de 25 à 65 ans, infectées par le Vih, suivies au SMiT entre 2010 et 2014. la technique d’inspection visuelle à l’acide acétique (iVa) a été utilisée pour le dépistage. les données socio-démographiques, cliniques et thérapeutiques recueillies ont été analysées à l’aide des logiciels excel 2007 et STaTa version 13.0. le test statistique utilisé pour comparer les pourcentages était le khi deux ou le test exact de Fischer. les différences observées ont été considérées comme significatives en dessous de 5 %. la variable d’intérêt était la réalisation d’au moins un test iVa en routine. Selon le résultat du test iVa, le profil clinique et immunovirologique des patientes a été analysé en précisant la conduite à tenir selon  l’indication. enfin la poursuite du dépistage a été notifiée dans le temps spécifiquement chez les femmes négatives au test initial. entre 2010 et 2014, 4 368 femmes infectées par le Vih étaient éligibles au dépistage du cancer du col. Parmi elles, 301 femmes (6,9 %) en ont bénéficié. l’âge médian était de 38 ans [25 - 58 ans]. la médiane des Cd4 au bilan de suivi lors du test iVa était de 291 cellules/mm3 [2 – 1 876 cellules/mm3]. le dépistage était positif pour 24 femmes (8 %) et selon les indications, 6 femmes étaient éligibles à la cryothérapie (26 %), 6 à la résection à l’anse diathermique (26 %) et 10 à la réalisation d’un frottis cervico-vaginal, pour une suspicion de cancer invasif (44 %). les patientes positives au test iVa étaient relativement plus jeune (35 vs 38 ans ; p = 0,03). aucun contrôle ultérieur n’a été effectué chez 90 % (n = 249) de celles qui ont eu un test iVa négatif au premier dépistage. le dépistage systématique est peu réalisé en routine au cours du suivi des femmes Vih. les défis  opérationnels doivent être relevés pour une optimisation des soins en afrique.Mots-clés : dépistage, cancer invasif du col, prévention, Vih, abidjan. Routine screening for cervical cancer in hiV-infected women is  recommended by the who and has been effective in Côte d’ivoire since 2009. The aim was to share the experience of this practice routinely in women infected hiV followed in an infectious disease service in abidjan. This was a retrospective study of hiVinfected women aged 25 to 65, followed at SMiT between 2010 and 2014. The technique of visual inspection with acetic acid (iVa) was used for screening. The socio-demographic, clinical and therapeutic data collected were analyzed using excel 2007 and STaTa version 13.0 software. The statistical test used to compare the percentages was the chi-square or the exact Fischer test. The observed differences were considered significant below 5%. The main variable of interest was the  completion of at least one routine iVa test. according to the result of the  iVa test, the clinical and immunovirological profile of the patients was analyzed by specifying the action to be taken according to the indication. Finally, continuation of screening was notified in time specifically in women who were negative in the initial test. Between 2010 and 2014, 4368 women with hiV were eligible for cervical cancer screening. of these, 301 women (6.9%) benefited. The median age was 38 [25-58]. The median Cd4 at follow-up in the iVa test was 291 cells / mm3 [2 - 1876 cells / mm3]. Screening was positive for 24 women (8%) and, according to the  indications, 6 women were eligible for cryotherapy (26%), 6 for diathermic  loop resection (26%) and 10 for smears. cervicovaginal, for a suspected invasive cancer (44%). iVa-positive patients were relatively younger (35 vs. 38 years, p = 0.03). no subsequent control was performed in 90% (n = 249) of those who had an iVa negative test at first screening. Routine  screening is rarely performed routinely during hiV follow-up. operational challenges need to be addressed to optimize care in africa.Keywords: screening, invasive cervical cancer, prevention, hiV, abidjan.

Recours aux soins de santé globale et de santé sexuelle et reproductive, chez les étudiants de l’université Houphouët-Boigny, Abidjan, Côte d’Ivoire

Background. – In Ivory Coast, little is known about health needs and health access barriers among young people. The aim of this study was to describe health provision, health needs and barriers when seeking medical care, with an emphasis on sexual and reproductive health, and the acceptability of a medical examination for students attending their first year at the Houphoue¨t-Boigny University, Abidjan, Ivory Coast. Methods. – We conducted a representative cross-sectional study among second year students who were selected by two-stage equiprobable random sampling. In-depth interviews were conducted among students and the university health center staff. Results. – Five hundred and forty three students (322 men and 221 women) answered a questionnaire (participation rate 98.4%). Among women who ever had sex, 38.4% (95%CI [30.5%–47.0%]) had unmet contraception needs and 31.2% [23.7%–40.0%] had experienced an unwanted pregnancy. Fear about impaired fertility was the leading reason for non-use of hormonal contraception, the method of choice among most students. The main health problems among students, by order of frequency were malaria (54.3%), respiratory infection (44.6%), constipation (28.0%) and psychological problems (25.9%). High cost perception of services offered, despite their gratuity, were the main barriers against access to the university health center, indicating a lack of communication about this structure and its services. The majority of students favored the establishment of a medical examination during the first year at the university. Conclusion. – Establishing a medical examination would improve health center visibility. The following services could be offered: (i) HIV, chlamydia and gonorrhea screening, (ii) hepatitis B virus screening and vaccination, (iii) provision and information about contraceptive methods, (iv) presentation of the university health center services. Dedicated spaces where students could have access to information about health-related topics (e.g. sexuality, nutrition, depression) could complete the university’s healthcare offer. # 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved