1,058 research outputs found
Prescribing Albumin in a Central Hospital. New Standards versus Old Habits
O presente estudo teve como objectivo aferir a adequação da prescrição de albumina humana num hospital central à evidência científica nesta área actualmente disponível.
O estudo foi retrospectivo e analisou os pedidos de albumina aos serviços farmacêuticos entre Setembro de 2007 e Agosto
de 2008. Analisadas 761 requisições de 619 doentes com idade média de 58,1 +/- 14,7 anos, 510 (77%) dos quais do sexo masculino.
Foram avaliados parâmetros analíticos globais (proteínas totais, albumina sérica, creatinina e INR) à data da requisição de
albumina, grandes grupos nosológicos e os motivos de prescrição.
Dos 556.831 frascos de albumina requisitados, foram efectivamente
administrados 5.033 (0,9%). Os doentes com patologia hepática foram o grupo nosológico mais representado (60%).
Verificou-se que 36% dos pedidos correspondiam aos critérios científicos com suporte de evidência, sendo a hipoalbuminémia
o motivo mais frequente de pedido (53%). Concluímos que é necessário um maior cuidado no fundamento dos pedidos de albumina, de forma a adequá-los à evidência científica. Normas restritivas dos serviços farmacêuticos para o fornecimento de
albumina encontram-se justificadas
Non Invasive Assessment of Pulmonary Capillary Wedge Pressure Using Echocardiography
A pressão de encravamento da artéria pulmonar (Pw) é um importante parâmetro
hemodinâmico frequentemente utilizado em Cuidados Intensivos. Não é portanto de
estranhar o esforço aplicado por inúmeros autores na sua determinação não invasiva
por ecocardiografia.
Neste trabalho os autores fizeram uma revisão da literatura sobre este assunto em
particular. A par de algumas fórmulas de determinação não invasiva, encontram-se
muitas referências relativas a correlações entre parâmetros ecocardiográficos e a Pw.
As modificações de parâmetros ecocardiográficos com a volémia é igualmente um
campo de pesquisa relacionado, bem como as recentes publicações envolvendo o
estudo do Doppler de tecido.
Apesar do enorme esforço colocado nesta pesquisa em particular, é difícil eleger um
único parâmetro fidedigno de avaliação não invasiva da Pw. O problema da transposição
de fórmulas e correlações entre populações de doentes distintas é particularmente
sentido neste campo.
A determinação não invasiva da Pw em ambiente clínico continua a constituir um
problema para a técnica ecocardiográfica, colocando em causa a sua real vocação
The Influence of Cardiac Diastole on Weaning from Mechanical Ventilation
No desmame ventilatório estão implicadas
alterações hemodinâmicas, principalmente
aquando da desconexão da ventilação com
pressão positiva. A sua importância
encontra-se insuficientemente estudada,
embora alguns estudos indiquem que pode
ter um papel importante no sucesso do
desmame ventilatório.
No presente trabalho, os autores estudaram
as implicações hemodinâmicas da
desconexão ventilatória utilizando a
ecocardiografia, e verificaram que o tempo
de relaxamento isovolumétrico é um bom
preditor de sucesso de desconexão do
ventilador, evidenciando a importância das
alterações da diástole na adaptação
hemodinâmica da passagem à ventilação com
pressão negativa
Acute Liver Failure: An Up-To-Date Approach
Acute liver failure is a rare but potentially devastating disease. Throughout the last few decades, acute liver failure outcomes have been improving in the context of the optimized overall management. This positive trend has been associated with the earlier recognition of this condition, the improvement of the intensive care unit management, and the developments in emergent liver transplantation. Accordingly, we aimed to review the current diagnostic and therapeutic approach to this syndrome, especially in the intensive care unit setting.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Transthoracic Echocardiography for Evaluation of Hypotensive Critically Ill Patient
Objectivo e desenho: estudo prospectivo de avaliação da possibilidade de aplicação e
utilidade clínica da ecocardiografia transtorácica (ETT) na avaliação da hpotensão
numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP).
Local: UCIP de 16 camas.
Material e métodos: Incluídos doentes com hipotensão (pressão arterial sistólica 90
mmHg ou média (PAM) < 60 mmHg, que não respondeu à administração de soros no
espaço de 30 minutos). Os objectivos do ETT foram: excluir cardiopatia estrutural
grave, avaliação de outras alterações cardíacas (alterações das dimensões das
cavidades e função ventricular esquerda), análise da veia cava inferior (VCI) e
determinação do índex cardíaco (IC).
Resultados: de um total de 208 doentes foram incluídos 198 (4,5% de exames impossíveis), com média etária de 63,4 +/- 16,2 anos, 129 do sexo masculino, APACHE II 30,1 +/- 9,9, SAPS II 68,8 +/- 20,5, SOFA 11,6 +/- 3,8 MODS 10,9 +/- 3,9. Observou-se uma mortalidade de 51% (n=101), e 168 (85,2%) doentes estavam ventilados. Oitenta e
oito (44,4%) doentes apresentaram alterações cardíacas, dos quais 28 (14%) classificadas
como graves: três valvulopatias aórticas graves, quatro endocardites, nove
miocardiopatias dilatadas, dois tamponamentos (18 doentes com alterações graves insuspeitas, 9%), seis enfartes agudos do miocárdio, quatro alterações da cinética segmentar. Estes doentes apresentaram uma mortalidade e índices de gravidade mais elevados (p <0,001). Em relação ao IC, 157 doentes apresentaram um valor normal ou elevado, os quais apresentaram todos um valor de resistências ventriculares periféricas baixo. Por análise de regressão logística, verificou-se uma relação entre o índex da VCI e os dias de internamento (p = 0,05) e entre o IC, índex da VCI e a mortalidade (p =0,008 e 0,041 respectivamente).
Conclusões: Observou-se uma elevada prevalência de patologia cardíaca entre os
doentes admitidos numa UCIP com hipotensão (n =88, 44,4%), dos quais 14% consideradas graves. Estes doentes tiveram maior mortalidade e índices de gravidade mais elevados. A análise conjunta do IC e da VCI pode ser útil na definição do padrão
hemodinâmico do doente hipotenso e certos parâmetros ecocardiográficos, em especial
o índex da VCI, podem ser úteis no prognóstico destes doentes
Non-Invasive Evaluation of Central Venous Pressure by Echocardiography
Introdução: A Pressão Venosa Central (PVC),
é um importante parâmetro hemodinâmico,
reflectindo o estado de hidratação. Embora
existam estudos de cálculo não invasivo da
PVC por ecocardiografia, não está descrito
um método de quantificação exacta da
mesma.
Objectivos: Analisando diversos parâmetros
ecocardiográficos, os autores propõem uma
fórmula de cálculo da PVC que mostra boa
correlação estatística com a PVC medida de
forma invasiva.
Material e Métodos: O estudo foi efectuado
em 45 doentes internados na UCI, 32 em
ritmo sinusal e 13 em fibrilhação auricular,
32 dos quais submetidos a ventilação
mecânica. Fizeram-se simultaneamente
medições invasivas da PVC e o estudo
ecocardiográfico transtorácico com Doppler.
Os métodos estatísticos utilizados foram a
correlação bivariada e análise de variâncias.
Resultados: Foram encontrados diversos
parâmetros ecocardiográficos que mostram
boa correlação com o valor da PVC medida.
A estes foram aplicados coeficientes
estandardizados e obteve-se a seguinte
fórmula de cálculo da PVC: (desaceleração E
tricúspide) x 0,11 + (gradiente VD/AD) x
0,16 - (variação da VCI).
Conclusão: Acrescenta-se mais um elemento
de avaliação hemodinâmica não invasiva
quantificando um parâmetro até agora só
avaliado de forma aproximada por esta
abordagem
Hybrid or Continuous Renal Replacement Techniques for Unstable Haemodynamic Patients in the Intensive Care Unit
Objectivo: estudo comparativo de dois grupos de doentes de Cuidados Intensivos,
tratados com técnicas dialíticas híbridas (TDH) ou hemodiafiltração, avaliando o seu
impacto na estabilidade hemodnâmica, no controlo urémico e mortalidade.
Local: Unidade de Cuidados Intensivos médico cirúrgica de 14 camas
Material e Métodos: foram comparados dois grupos de doentes com insuficiência renal aguda de forma retrospectiva, um submetido a técnica dialítica contínua (TDC, hemodiafiltração veno-venosa contínua, n = 26, admitidos durante o ano de 2003) e outro submetido a TDH (n = 27, admitidos durante o ano de 2004). Ambos os grupos apresentaram índices de gravidade (APACHE II, SAPS II, SOFA e MODS) semelhantes e encontravam-se em instabilidade hemodinâmica. Foi avaliada a taxa de remoção de ureia e de creatinina em ambos os grupos e por cada procedimento dialítico. A análise descritiva consistiu nas médias e desvio padrão das variáveis estudadas, o estudo comparativo foi realizado através da análise de comparação de médias e feita análise de regressão linear para obtenção do risco relativo de mortalidade em ambos os grupos,
considerando um intervalo de confiança (IC) de 95%.
Resultados: observou-se uma mortalidade inferior nos doentes submetidos a TDH
(62% vs 84%), uma menor utilização de heparina e uma maior taxa de remoção de ureia
e creatinina. O índice APACHE II relacionou-se com a mortalidade e o risco relativo de
mortalidade no grupo de doentes submetidos a TDC foi três vezes superior (IC 95%,
0.86 - 12.11), mas sem atingir significado estatístico (p = 0,074).
Conclusões: as TDC mostraram ser uma alternativa válida à hemodiafiltração nos
doentes estudados. No grupo tratado com TDH obteve-se um melhor controlo urémico.
São necessários mais estudos de forma a avaliar a sua influência na mortalidade
Efektifitas Kirinyuh (Chromolaena Odorata L.) terhadap Keragaman Hama dan Musuh Alami pada Tumpangsari Tanaman Jagung dan Kedelai
Sistem tumpangsari telah banyak diketahui bahwa produksi tanaman secara keseluruhan memberikan hasil yang lebih tinggi apabila kombinasi tanaman yang diusahakan dilakukan dengan tepat. Tanaman Chromolaena odorata L. mempunyai senyawa metabolit sekunder, flavononas, flavonas, khalkones, tannin asam aromatik dan minyak esensial. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh kirinyuh sebagai tanaman sela terhadap perkembangan hama dan musuh alami kedelai dan jagung pada sistem tumpangsari. Percobaan yang digunakan Rancangan Acak Kelompok (RAK) satu faktor yaitu C0 (Kedelai X Jagung (kontrol); C1 (3 tanaman C. odorata X Kedelai X Jagung); C2 (6 tanaman C. odorata X Kedelai X Jagung); C3 (9 tanaman C. odorata X Kedelai X Jagung) dan C4 (12 tanaman C. odorata X Kedelai X Jagung), Semua perlakuan diulang tiga kali sehingga didapat 15 kombinasi perlakuan. Data dianalisa dengan sidik ragam (ANOVA). Hasil penelitian, Indeks keragaman tertinggi yaitu 2.50 terdapat di C0, dan indeks keragaman terendah yaitu 2.28 terdapat pada C1, penanaman tanaman kirinyuh di sela-sela tanaman jagung dan kedelai membuat agroekosistem sangat cocok bagi musuh alami untuk bernaung sehingga keberadaan musuh alami lebih meningkat bila dibandingkan dengan hama, C1 tingkat kerusakan tanaman jagung yang minimum yaitu 3.03 %, C1 menghasilkan jumlah polong kedelai maksimum 79.77 buah dan berat biji maksimum 20.21 g, C1 menghasilkan berat tongkol maksimum 753.3 g dan berat biji maksimum 586.7 g
Cardiac Tamponade Secondary to Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Pericarditis
As pericardites bacterianas, apesar da sua
baixa incidência e das terapêuticas actuais,
apresentam um prognóstico desfavorável,
sobretudo quando causadas por Staphylococcus
aureus meticilino resistente (MRSA). O
Tamponamento cardíaco é uma complicação
potencialmente letal nos doentes com
pericardites por este agente. Numa Unidade de
Cuidados Intensivos, para além da
imunossupressão, constituem factores
predisponentes para este tipo de infecção, a
elevada taxa de colonização nasal e cutânea,
assim como a utilização de técnicas invasivas (1)
entre as quais a simples colocação de catéteres
intravenosos.
Relatam-se dois casos clínicos de
tamponamento cardíaco em doentes jovens, no
contexto de imunossupressão de diferentes
etiologias (infecção HIV e pós transplante
hepático). Os internamentos foram complicados
de quadros sépticos importantes com
isolamento de MRSA nos líquidos biológicos e
desenvolvimento de pericardite bacteriana e
subsequente tamponamento cardíaco.
Os autores salientam a importância dos
quadros clínicos infecciosos em doentes
imunodeprimidos, que constituem uma
população cada vez mais numerosa, e a
importância da monitorização ecocardiográfica
na evolução prognóstica das pericardites
bacterianas no contexto de sépsis
Routine Transthoracic Echocardiography in a General Intensive Care Unit: an 18 Month Survey in 704 Patients
The authors analyzed 704 transthoracic echocardiographic (TTE) examinations, performed routinely to all admitted patients to a general 16-bed Intensive Care Unit (ICU) during an 18-month period. Data acquisition and prevalence of abnormalities of cardiac structures and function were assessed, as well as the new, previously unknown severe diagnoses. A TTE was performed within the first 24 h of admission on 704 consecutive patients, with a mean age of 61.5+/-17.5 years, ICU stay of 10.6+/-17.1 days, APACHE II 22.6+/-8.9, and SAPS II 52.7+/-20.4. In four patients, TTE could not be performed. Left ventricular (LV) dimensions were quantified in 689 (97.8%) patients, and LV function in 670 (95.2%) patients. Cardiac output (CO) was determined in 610 (86.7%), and mitral E/A in 399 (85.9% of patients in sinus rhythm). Echocardiographic abnormalities were detected in 234 (33%) patients, the most common being left atrial (LA) enlargement (n=163), and LV dysfunction (n=132). Patients with these alterations were older (66+/-16.5 vs 58.1+/-17.4, p<0.001), presented a higher APACHE II score (24.4+/-8.7 vs 21.1+/-8.9, p<0.001), and had a higher mortality rate (40.1% vs 25.4%, p<0.001). Severe, previously unknown echocardiographic diagnoses were detected in 53 (7.5%) patients; the most frequent condition was severe LV dysfunction. Through a multivariate logistic regression analysis, it was determined that mortality was affected by tricuspid regurgitation (p=0.016, CI 1.007-1.016) and ICU stay (p<0.001, CI 1-1.019). We conclude that TTE can detect most cardiac structures in a general ICU. One-third of the patients studied presented cardiac structural or functional alterations and 7.5% severe previously unknown diagnoses
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